Nematodos intestinales
PARASITOLOGÍA 2014
Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Anisakis sp.,
Trichinella spiralis
I. Ancylostoma duodenale y Necator americanusA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento
II. Strongyloides stercoralisA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento
III. Anisakis sp.A. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento
IV. Trichinella spiralisA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento
I. Ancylostoma duodenale y Necator americanusA. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
B. Epidemiología y tratamiento
ES UNA GEOHELMINTIASIS LLAMADA TAMBIEN ANQUILOSTOMIASIS O ANEMIA TROPICAL
AGENTES:Ancylostoma doudenale originaria de Asia (con dientes cortantes)
Necator americanus del Africa (con placas cortantes)
PERTENECEN A LA FAMILIA ANCYLOSTOMIDAE:•POSEEN UNA CAPSULA BUCAL CON ORGANOS CORTANTES.•LOS MACHOS PRESENTAN EN EL EXTREMO POSTERIOR UN ENSANCHAMIENTO RADIAL DE LA CUTICULA , CON PROLOGACIONES EN FORMA DE DEDOS LLAMADO BURSA COPULATRIZ.•LA DIFERENCIA ENTRE LAS DOS ESPECIES RADICA EN LA CAVIDAD BUCAL.•LOS HUEVOS EN LA TIERRA DAN LUGAR A LA FORMA LARVARIA LLAMADA RHABDITOIDE DE 250 MICRONES.•LARVA INFECTANTE LLAMA FILARIFORME
Ancylostoma duodenaleMás grueso y un poco más largo hembra de 9 – 15 mm macho de 7 – 10 mm.Extremo anterior generalmente recto.Cuerpo en curva amplia con forma de C.Cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudosVulva en el tercio posteriorBursa copulatriz con prolongaciones cortas.
Necator americannusMás delgado y de menor tamaño hembra de 9 – 11 mm macho de 5 – 9 mm.Extremo anterior curvo.cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma S. Cápsula bucal pequeña con un par de placas cortantes, a la cápsula bucal le sigue un esófago en forma de bulbo. Vulva cerca de la mitad del cuerpo. Bursa copulatriz con prlongaciones ñlargas
DIFERENCIA
A. Morfología de Ancylostoma duodenale
7-11 mm
9-13 mm
Dientes quitinosos
Bolsa copulatriz
Cápsula bucal con un par de dientes
A. Morfología de Necator americanus
7-9 mm9-13 mm
Placas cortantes
Bolsa copulatriz
Cápsula bucal con dos placas cortantes
A. Morfología de A. duodenale y N. americanus
Huevo
Los huevos salen con las materias fecales, generalmente con 2 – 4 blastómeras.Si caen en tierra húmeda con una temperatura óptima de 20 – 30 °C embrionan en 1 – 2 días.Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja, cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar.Si la temperatura es de 7 a 13 °C el período para embrionar va de 7 – 10 días.
HUEVO - LARVA RHABDITIFORME A LAS 48 HRS MUDAN POR PRIMERA VEZ - SE CONVIERTEN EN LARVAS DE SEGUNDO ESTADO (NO SON INFECTANTES) – MUDAN POR SEGUNDA VEZ Y SE CONVIERTENN EN LARVAS FILARIFORMES QUE SON INFECTANTES CUYO ÚNICO OBJETIVO ES INFECTAR AL HOMBRE
Necator sp: exclusivamente penetración por la piel.Ancylostoma sp: vía piel o vía oral y en cuyo caso no hacen ciclo pulmonar.
A. Morfología de A. duodenale yN. americanus
Larvas
250-300 μm
500-600 μm
A. Ciclo evolutivo
Huevo
Larva Infección
B. Manifestaciones clínicas
1. Estadio invasivo. Lesiones maculopapulares en la piel en el lugar de ingreso de la larva L3. Prurito y edema.
2. Estadio de migración. El pasaje de la larva por los pulmones produce el síndrome de Loeffler.
B. Manifestaciones clínicas
3. Estadio intestinal.
Dolor abdominal, náuseas. Palidez, cansancio, edema en párpados y pies, diarrea, distensión del abdomen, pérdida de peso, retardo en el crecimiento, déficit cognitivo.
Niño con distensión abdominal
Uncinarias en la mucosa intestinal
Uncinaria fijado en la mucosa intestinal
B. Diagnóstico
1. Examen coproparasitológico. Directo y concentración.
2. Técnica cuantitativa de Kato-Katz. Determina intensidad de carga parasitaria y evalúa la eficacia del fármaco empleado.
C. Epidemiología
Distribución mundial, más común en áreas con climas cálidos y húmedos. N. Americanus y A. duodenale: África, Asia y América N. americanus: predomina en América y Australia. A. duodenale: Medio Oriente, Norte de África y sur de Europa
C. Epidemiología
Infección por uncinarias por departamento, Perú, 1981-2001
C. Epidemiología
Región geográfica
Muestra Prevalencia promedio Rango de prevalencia% DE
Costa o Chala 17 098 1.19 1.70 0.15-7.89Yunga 726 2.00 1.35 0.50-3.51Quechua 6 366 7.99 11.77 0.20-42.00Suni 491 4.85 0.21 4.70-5.00Selva Alta 5 435 16.49 16.76 1.10-55.60Selva Baja 2 663 23.31 29.09 1.00-83.58Total 32 779 9.64 17.25 0.15-83.58Perú-MINSA-OGE. 2003. HELMINTOS INTESTINALES EN EL PERU: ANALISIS DE LA PREVALENCIA (1981-2001).
Prevalencia de infección por uncinarias por región geográfica, Perú, 1981-2001
C. Tratamiento
Mebendazol. 100 mg dos veces día/3 días o 500 mg en una sola dosis.
Albendazol. 400 mg para adultos y 200-400 mg para niños de acuerdo a su edad y peso.
Pamoato de pirantel. 11 mg/Kg/día (máximo 1 g)
Se debe complementar el tratamiento antiparasitario con dieta rica en proteínas y hierro.
II. Strongyloides stercoralisA. Morfología y ciclo evolutivo
B. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
C. Epidemiología y tratamiento
Strongyloides stercoralis es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano. Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las cuales infectan un amplio rango de hospederos.
S. papillosusS. papillosus 3,5 – 6,03,5 – 6,0 Ruminantes, Ruminantes, conejosconejos
S. ransomiS. ransomi 3,3 – 4,53,3 – 4,5 CerdosCerdos
S. westeriS. westeri 8,0 – 9,08,0 – 9,0 EquinosEquinos
S. stercoralisS. stercoralis 1,7 – 2,71,7 – 2,7 Honbre,perro, Honbre,perro, gatogato
Gran porcentaje de casos cursan asintomáticos, pero existe una gran morbi-mortalidad en personas inmunocomprometidas, que pueden desarrollar hiperinfecciones debido a la capacidad del parásito para producir autoinfección interna no controlada.
La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida, a nivel mundial, en la lista de enfermedades tropicales descuidadas (neglected tropical diseases o NTDs).Se estima que existen 30 - 100 de millones de personas infectadas a nivel en el mundo y un número no determinado en riesgo de infección, aunque estas cifras se manejan desde hace más de una década.
Este nematodo es endémico en regiones geográficas tropicales, subtropicales y hasta templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura, humedad, materia orgánica y condiciones sanitarias deficientes).Poca información sobre su prevalencia.
Morfología
Macho de vida libre:
Extremidad anterior redondeada - posterior curvada ventralmente.
0,7mm de longitud
Boca: 3 labios
Esófago: rabditoide, seguido de intestino terminado en cloaca
1 sólo testículo canal deferente canal eyaculador cloaca
Presenta 2 espículas
Morfología
Hembra de vida libre:
1-1,5 mm de longitud
Cuerpo fusiforme
Extremidad anterior roma
Boca: 3 pequenos lábios
Esófago: corto, aspecto rabditóide (anterior – intermediário - posterior)
Intestino simple y rectilíneo
Abertura vulvar
Morfología
Hembra Partenogenética Parasita:
2.2 mm de longitud, delgadas, extremidad anterior muy delgada
3.Boca: 3 labios minúsculos
4.Esófago: largo y cilíndrico
5.Vulva situada en tercio posterior del cuerpo
A.Morfología
intestino delgado
medio ambiente
hembra partenogenética huevo
larva rabditoide
larva rabditoide
larva filariforme
huevo
adultos
A.Morfología
a) Hembra parásita (2.0-2.8 mm x 0.04 mm)b) Macho de vida libre (1.0 mm x 0.06 mm)c) Hembra de vida libre (0.8 mm x 0.04 mm)
(a) Hembra parásita
(a)
(c)
(b)
(c) Hembra de vida libre(b) Macho de vida libre
L
A.Morfología
Larva rabditoideC= cápsula; E= esófago; p= primordio genital
Larva rabditoide (200-450 μm) Larva filariforme (600-700 μm)
extremo posterior
A. Ciclo evolutivo
HUMANO
SUELO
Larva rabditoide
Adultos de vida libreLarva rabditoide
Larva filariforme
Huevos en el suelo
Cic
lo d
e v
ida
lib
reC
iclo
de
vid
a p
aras
itar
ia
Ciclo de autoinfección
Hembras parteno-genéticas
Larva filariforme penetra la piel e ingresa a la circulación sanguínea
Huevos Larvas ingresan a los alveolos y ascienden por la tráquea
Larvas son deglutidas y desarrollan en adultos en el intestino delgado
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Los huevos eclosionan en el intestino y salen larvas rabditoides
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Larvas rabditoides maduran en larvas filariformes
autoinfectivas e ingresan a la circulación sanguinea
A French physician wrote of a special patient that had recently visited his practice, an 83-year old Parisian gentleman complaining of fatigue and weight loss. Upon clinical examination, he discovered the man had hyper-eosinophilia indicating that something might be a bit off – either an allergic reaction or some sort of infection. A series of tests were run, including a stool sample, but nothing definitive was detected.
Until the man spoke of a trip to Vietnam many years ago. Something on the order of 75 – yes! seventy-five! – years ago. The physician realized that the patient may have something out of the ordinary and, quite possibly non-Frenchy, on his hands. Serologic testing then identified evidence of Strongyloides stercoralis infection and the larvae were subsequently found in a new stool sample. This man had been unknowingly harboring a S. stercoralis, or threadworm, infection for over 75 years.
Un caso muy especial
Emerg Infect Dis 2011; 17: 931-932.
B. Manifestaciones clínicas
B. Manifestaciones clínicas
B. Diagnóstico
B. Diagnóstico
C. Epidemiología
S. stercoralis es endémico en las regiones tropicales y subtropicales del mundo, afecta a cerca de 100 millones de personas de 70 países.Es endémico en el sudeste asiático, América Latina, África Subsahariana y en el sudeste de E.U.A.
C. Epidemiología
Factores de riesgo para la estrongiloidosis severa (síndrome de hiperinfección):
Medicaciones inmunosupresoras (especialmente corticosteroides y agentes quimioterápicos y citotóxicos)
Infección por virus de leucemia de células T-humanas tipo 1 (HTLV-1)
Neoplasias, particularmente hemato-oncológicas (linfoma, leucemia)
Trasplante de órganos (receptores de aloinjertos de riñón)
Pacientes con inmunidad celular alterada: infección por VIH-1
C. Epidemiología
Foco hiperendémico en la región amazónica del Perú: 8-97%
La prevalencia promedio global de S. stercoralis en 19 departamentos y el Callao fue 6.7% (0.1-67.7%)
Los departamentos con tasas más elevadas: Loreto 14.7% (3-36%), Junín 9.9% (0.2-61.7%), Cuzco 8.7% (1.2-33,6%) y Cajamarca 6.2%
La prevalencia de S. stercoralis por región geográfica: Selva alta 18.4% (5.8-61.7%), Selva baja 12.1% (1.7-36%)
C. Tratamiento
Ivermectina
Tiabendazol
Mebendazol
Albendazol
III. Anisakis sp.A.Morfología y ciclo evolutivo
B.Manifestaciones clínicas y diagnóstico
C.Epidemiología y tratamiento
Es un nematodo de 3-5 centímetros de largo y 1-2 milímetros de diámetro, de color blanquecino, que parasita principalmente peces y mamíferos marinos y que resulta perjudicial para el ser humano.
Anisakis simplex
Dentro de la familia Anisakidae hay tres géneros que pueden infestar al ser humano:• Género Anisakis, que consta a su vez de dos especies:
Anisakis simplexAnisakis physeteris
• Género Pseudoterranova• Género Contracaecum.
A. Morfología
A Larva de Anisakis sp.B Larva de Pseudoterranova sp.
BT: diente taladranteE: esófagoV: ventrículoI: intestino
18-36 mm x 0.3-0.6 mm
Larvas de Anisakis sp. en músculo de pescado
A. Ciclo evolutivo
Clin Microbiol Rev 2008; 21: 360-379
Ciclo de vidaComo suele ocurrir cuando se trata de parásitos, el anisakis tiene un ciclo de vida bastante complejo, presentando varios estadios larvarios (L1, L2, L3 y L4) que se desarrollan en el agua de mar (larvas L1 y L2) y parasitando diferentes organismos que reciben el nombre de hospedadores (larvas L3 y L4).
Muchos casos pasan asintomáticos.
Algunos se manifiestan por migración de las larvas a la orofaringe, lo que produce vómitos, con el cual se eliminan dichas larvas.
Existen formas invasora Agudas y subagudas.
Se manifiesta horas después de ingerir el pescado, se caracteriza por dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, y ocasionalmente hemorragia digestiva (causado por la penetración de las larvas a la mucosa gástrica, en algunos casos ocurre obstrucción intestinal, en otros casos puede invadir ganglios linfáticos.
En la fase crónica se presentan tardíamente los síntomas mencionados y pueden simular gastritis o neoplasia del estómago
Se presentan pacientes con infección masiva en los cuales se han observado incontables larvas adheridas a la pared gástrica y duodenal
¿En qué pescados podemos encontrar anisakis?De todos los estadios larvarios que se suceden a lo largo del ciclo de vida del anisakis,el que más debe preocuparnos es el L3, ya que es el único que puede infestar a los humanos: hospedadores accidentales. Se pueden encontrar sardina, salmón, bacalao, merluza, caballa, bonito, jurel, calamar.
Cebiche caballa
B. Manifestaciones clínicas
Localización gástricaLos síntomas aparecen de 4-10 h después de la ingesta de pescado crudo
Síntomas: Dolor abdominal, náuseas, vómitos
Signos: eosinofilia
Localización intestinalLos síntomas aparecen después de algunos días de haber ingerido el pescado crudo
Síntomas: dolor abdominal severo, vómitos, diarrea
Reacciones alérgicasCon o sin sintomatología gastrointestinal
Urticaria/edema, anafilaxia
B. Diagnóstico
El diagnóstico es seguro cuando se observan las larvas , en el vómito del paciente, o extraídas por endoscopía o por cirugía
La ecografía y la gastroscopía, contribuyen al diagnóstico
Métodos inmunológicos como la detección de anticuerpos IgE específicos (RAST) que es un métoso sensible y específico.Prueba de inmunoblot.Detección de antígenos en suero por medio de anticuerpos monoclonales.
B. Diagnóstico
Endoscopía (retirar la larva)
Laparotomía exploratoria (intestino delgado, ciego, colon)
Examen histopatológico (tejido extraido para la biopsia o durante la cirugía)
C. Epidemiología
C. Epidemiología
La anisakiasis ha sido reportada en Holanda, Alemania, Suecia, Francia, Reino Unido, Bélgica, Nueva Zelanda, Japón, Chile, Perú, Brasil …
En Japón el número de casos es > 1 000/año
En el Perú se han reportado 8 casos, cinco comprobados parasitológicamente, tres producidos por P. decipiens, uno por Anisakis sp. y uno por Anisakis simplex.
C. Epidemiología
Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342
C. Epidemiología
Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342
C. Tratamiento
Albendazol
Cirugía (eliminación del parásito)
I. Trichinella spiralisA.Morfología y ciclo evolutivo
B.Manifestaciones clínicas y diagnóstico
C.Epidemiología y tratamiento
Morfología.
•Es un nematodo filiforme, el mas pequeño conocido que parasita al humano.•En la parte posterior del esófago, la larva madura presenta un esticosoma, constituido por esticocitos (hileras de células especializadas), los cuales producen gránulos con diferentes polipéptidos de naturaleza antigénica.
• La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 µm de diámetro. Tiene un solo ovario que comunica con útero. La vulva se ubica en la quinta parte anterior del gusano.
• Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 µm de diámetro. En extremo posterior presentan dos apéndices caudales lobulares, una pseudobursa copulatoria..
Genotipo Distribución Ciclo Hospederos Cápsula (colágeno) Resistencia congelación
T. spiralis T-1 Cosmopolita Doméstico, silvestre Cerdos, ratas, rara vez carnívoros Sí No
T. nativa T-2 Ártico, Subártico, áreas del Holoártico Silvestre Carnívoros terrestres y
marinos Sí Sí
T. pseudospiralis T-4 CosmopolitaSilvestre, rara vez
doméstico Mamíferos, aves No No
T. britovi T-3 Áreas del Paleártico, Norte y Oeste de África
Silvestre, rara vez doméstico
Carnívoros, rara vez cerdos Sí Sí
T. nelsoni T-7 Etiopía Silvestre Carnívoros, rara vez cerdos Sí No
Trichinella T8 Sudáfrica, Namibia Silvestre Carnívoros Sí No
T. murrelli T5 Áreas del Neártico Silvestre Carnívoros Sí No
Trichinella T6 Canadá, EUA Silvestre Carnívoros Sí Sí
Trichinella T9 Japón Silvestre Osos negros, zorros rojos, perros Sí ?
T. papuae T10 Papua Nueva Guinea, Tailandia
Silvestre, rara vez doméstico
Cerdos, cocodrilo - agua salada No No
T. zimbabwensis T11 Etiopía, Zimbabwe Mozambique, Silvestre León, cocodrilo y
lagarto monitor-Nilo No No
T. patagoniensis T12(nombre propuesto) Argentina Silvestre Carnívoros (puma) Sí
Resiste a congelación −5 °C 3 meses;
no resiste −18 °C.
Modificado. De: Pozio E, et al. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of nematodes belonging to the Trichinella genus. Infection, Genetics and Evolution 2009;9(4):606-616. De: Krivokapich SJ. et al.Trichinella patagoniensis n. sp. a new encapsulated species infecting
carnivorous mammals in South America. Int J Parasitol 2012;42 (10): 903-910. Y de: Pozio E, Zarlenga DS. New pieces of the Trichinella puzzle. Int J Parasitol, Nov 2013;43(12–13):983-997
Las formas infectantes, larvas L1 en células nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40 µm de diámetro
T. spiralis. Larvas infectantes (L1) en músculo esquelético.
T. spiralis. L1 calcificada en cerebro de cerdo.
El miocito se desarrolla como "célula nodriza", una estructura funcional diferente de cualquier otra célula de mamíferos, unos 14 - 16 días después de la penetración de la larva, y pierde sus características de célula muscular estriada, adquiere una cápsula de colágeno (en especies con cápsula).
A. Morfología
Macho: 1.4-1.6 mm x 40-60 μmHembra: 3 mm x 30-36 μm
Hembra de T. spiralis
Larva de T. spiralis120 x 7 μm
A. Ciclo evolutivoAdult Trichinella spiralis develop, invade intestinal wall of pig, and produce larvae that invade muscles.
Section showing T. spiralis larvae encysted in pig’s muscle tissue (capsule is 0.25 to 0.5 in length).
Human eats undercooked pork containing cysts.
1
2
3
In human intestine, cyst walls are removed, and T. spiralis adults develop. Adults produce larvae that encyst in muscles.
4
Meanwhile, other animals are infected by eating infected meat that has been dumped.
5
Capsule
Section of T. spiralis
Undercooked pork
Garbage, including undercooked or raw pork
T. spiralis adult
Trichinella spiralis. Hembras ovovivíparas - parto vivíparo
Las larvas LRN (larvas recién nacidas) pasan a torrente sanguíneo y sistema linfático y se diseminan en el cuerpo, ubicándose finalmente en los músculos estriados de mayor actividad (más oxigenados), tales como los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores.
B. Manifestaciones clínicas
Fase de invasión intestinal: síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, vómitos), cefalea.
Fase de migración en los músculos: Edema facial y periorbital, conjuntivitis
Mialgias
Fiebre, apatía, somnolencia
Eosinofilia elevada
Miocarditis y meningitis (poca frecuencia)
Fase de convalescenciaDebilidad muscular que va disminuyendo
B. Diagnóstico
Hemograma: Eosinofilia relativa > 20% que puede aparecer tardíamente
ParasitológicoBiopsias musculares: bíceps, tríceps, glúteos, gemelos
InmunológicoELISA-IgG
C. Epidemiología
La triquinelosis se distribuye en todo el mundo, principalmente en partes de Europa, los E.U.A. y China.
C. Epidemiología
C. Tratamiento
AlbendazolEl objetivo es matar a los adultos hembras en el intestino
Analgésicos y antiinflamatoriosCorticoides
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