UNIDAD 1: REANIMACIÓN BÁSICA EN EL RECIÉN NACIDO
Hospital Rural No. 44 IMSS OPORTUNIDADES
“Fundamentos de la Reanimación”
Dr. Osman David Acosta Ortega
Febrero, 2014
EN ESTA PRESENTACIÓN APRENDERÁS:
• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer
• Factores de riesgo que pueden predecir qué bebés
necesitarán reanimación
Evalúe al bebé al nacer
Determine si necesita reanimación.
Provea calor.
Despeje vía aérea
Séquelo, estimule la respiración.
Administre O2 si es necesario
Ventilación a Presión Positiva
Intubación
endotraqueal
Masaje Cardíaco
Medicación
NECESARIO EN
TODOS LOS RN
NECESARIO CON
MENOS
FRECUENCIA
RARAMENTE
NECESARIO
LOS PROCEDIMIENTOS DE REANIMACIÓN…
Son
Son
Son
EL BEBE OBTIENE DE O2 ANTES DE NACER…
De la sangre de la madre a
través de la Circulación feto-
placentaria
Los pulmones del bebé no son
funcionales pues están llenos de
líquido y el flujo pulmonar de
sangre está reducido
CIRCULACION DEL BEBÉ ANTES DE NACER:
La sangre
oxigenada de la
madre llega al
bebé por la arteria
umbilical
La sangre llega a
la aurícula y
ventrículo
derechos del bebé
Es bombeada a
los pulmones del
bebé por la arteria
pulmonar
CIRCULACION DEL BEBÉ ANTES DE NACER:
Parte de la sangre
en la arteria
pulmonar es
llevada a los
pulmones del
bebé
Pero la mayor
parte pasa por el
conducto
arterioso a la aorta
y de ahí a la
circulación
general del bebé
PULMONES DEL BEBÉ ANTES DE NACER:
Como la circulación pulmonar está muy
reducida, las arteriolas pulmonares
están contraídas
Y los alveolos están llenos de líquido
por lo que no hay intercambio de gases
respiratorios
El líquido en el alveolo se absorbe
El líquido es reemplazado por aire con las primeras respiraciones
CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:
1
Entonces se produce:
Remoción la circulación
placentaria
Aumento de la presión arterial
sistémica
La vena y las arterias umbilicales vasocontraídas se pinzan
CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:
2
CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:
Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan.
Antes de nacer: Alveolos están llenos de
líquido y arteriolas están contraídas.
Primeras
respiraciones
Después de nacer: Alveolos llenos de aire
respirado y arteriolas están dilatadas que
llevan oxígeno respirado.
3
CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:
El conducto
arterioso se cierra
El flujo de sangre
pulmonar aumenta
La aorta se llena de
sangre oxigenada
proveniente de la
circulación pulmonar
activada
A
B
CAdemás, ocurren cambios
en la circulación sanguínea
del bebé:
¿QUÉ PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICIÓN?
Primeras
respiraciones
Antes de nacer Después de nacer,
los cambios no
ocurren
ASFIXIA
PERINATAL
• Respiración poco enérgica que no forza la salida de líquido del alveolo.
• Meconio en el alveolo que impide entrada de aire.
• Hemorragia o bradicardia por hipoxia (hipotensión)
• Falla en la expansión pulmonar (hipertensión pulmonar persistente).
¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?
CianosisHipotonía
Depresión del esfuerzo respiratorio
Bradicardia
Hipotensión sistémica
Taquipnea
1Todo inicia con
una trasgresión
al bebé que
impide su
oxigenación
El bebé
manifiesta
taquipnea2
3Si la falta de
oxigeno persiste,
se manifiestan
apneas primarias
Si la falta de
oxígeno persiste, el
bebé manifiesta
boqueos
4
5Si la falta de
oxigeno persiste,
se manifiestan
apneas
secundarias
¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?
Observa este registro de las respiraciones de un bebé con sufrimiento fetal
¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?
En la apnea
primaria hay
Bradicardia con
Hipertensión
En la apnea
secundaria hay
bradicardia con
hipotensión
(Choque)
APNEA
PRIMARIA
APNEA
SECUNDARIA
Frecuencia
Cardíaca
Presión
Arterial
Si un RN no inicia respiración
inmediatamente después de ser
estimulado, probablemente esté en
apnea secundaria
Requiere de Ventilación con Presión Positiva de inmediato
PREPARARSE PARA LA REANIMACIÓN
Personal Capacitado
Equipo necesario
preparado
Anticiparse
ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN
Prever la necesidad de reanimación si la madre tiene:
Diabetes
Hipertensión
Anemia o Isoinmunización fetal previa
Muerte fetal o neonatal previa
Enfermedad cardíaca, renal o tiroidea
Infecciones
ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN
Prever la necesidad de reanimación si en el embarazo
ocurre:
Poli u Oligohidramnios
Ruptura de membranas
Hidrops fetal
Gestación post-término
Gestación Múltiple
Prematurez
ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN
Prever la necesidad de reanimación si en el trabajo de
parto ocurre:
Cesárea u fórceps
Parto pélvico o precipitado
Desprendimiento de placenta o placenta previa
Líquido con meconio
Corioamnioítis o ruptura de membranas de mas de
18 hrs.
Prolapso de cordón
ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN
Prever la necesidad de reanimación si en el parto o
cesárea ocurre:
Uso de anestesia general o narcóticos en la madre
Bebé Macrosómico
Hemorragia materna o fetal
Bebé con hipotermia
Bebé con bradicardia
Bebé que no respira tras la estimulación
REFERENCIAS:
Kattwinkel, J., Perlman, J., Aziz, K., (2010). Neonatal Resuscitation: 2010 American
Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Pediatrics 126 (5): e1400-e1413.
American Academy of Pediatrics (2012). Reanimación Neonatal. Ediciones
AHA/AAP. Los Ángeles, Cal.
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