Constipación
Definición:
MédicaDisminución en la frecuencia (< 3/semana)
PopularDisminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal
DEFINICIÓN
SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN
FUNCIONAL
NO FUNCIONAL
Constipación crónica
Clasificación
Primaria (colopatías)
Secundaria Enfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones
Constipación primaria
Sub-Clasificación
Constipación funcional (de tránsito normal)
Alteraciones defecatorias
Constipación de tránsito lento
Constipación primaria
Constipación funcional
Frecuencia, hasta el 20% de la población
Más común en mujeres
Frecuencia incrementa con la edad
Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.
Constipación funcional
Criterios Roma II
Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año
No necesariamente consecutivas
No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)
Constipación primaria
Alteraciones defecatorias:
Disfunción del piso pélvicoanismo, disinergia del piso pélvico
Enfermedades ano-rectales, rectocele, fisuras, hemorroides
externas, abscesos, tumores.
Constipación primaria
Constipación de tránsito lento: El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas
de gran amplitud, con motilidad inducida normal
Afecta mujeres jóvenesSuele iniciar en la pubertadInercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de
motilidad inducida
Constipación secundaria
Etiología:
DietaBaja en fibraLíquidos insuficientes
Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
Constipación secundaria
Etiología:Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung.
Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.
DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA COMPLETA :
NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FISICA
SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL
Constipación crónica
Diagnóstico:
• Paraclínicos: – Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección
• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico
DIAGNÓSTICOESTUDIOS INICIALES
BH (ANEMIA
Q.S. (HIPERGLICEMIA)
CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)
PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)
SOH (LESIÓN ORGÁNICA)
PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)
OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
P.S.A.
MATERIA FECAL RETENIDO
IMPACTACIÓN VOLVULOS
COLÓN POR ENEMA
ANORMALIDADES ESTRUCTURAL
DILATACIÓN INTESTINAL
AGANGLIONOSIS
constipación por obstrucción
constipación por obstrucción
Constipación neurológica
P.S.A. megacolon
ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO
INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A
TRATAMIENTOESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON
DISFUNCIÓN ANORECTALDEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTALMANOMETRÍA ANORECTALESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL
PISO PÉLVICO
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓNCOLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)
(CON ANEMIA SOH)BUSCAR POLIPOSLESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL
melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
Constipación crónica
Tratamiento:
• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE: • Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente • Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio
Constipación crónicaTRATAMIENTOTratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es
posible)
Corrección de anomalías estructurales
Constipación crónica
Tratamiento:
• Modificaciones dietéticas:
• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales
• Líquidos• Agua o jugos (sin colar).
• Ejercicio
Constipación crónica
Tratamiento:LaxantesAgentes formadores de bolo:
Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio
Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
Constipación crónica
Tratamiento:Medicamentos:
• Tegaserod• Solo si no hay respuesta a
• Cambios en estilo de vida • Laxantes formadores de bolo u
osmóticos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR
INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO
PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA
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