Tema:
1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral
27 y 28 de Octubre de 2016, Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo
Montevideo - Uruguay
Terapia Gravitacional en la Esclerodermia Efectos del Estrés Gravitacional en el Dolor Vascular
de pacientes con Esclerodermia Sistémica.
M.E. Isasi, E. Isasi, E.S. Isasi
1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral 27 y 28 de Octubre de 2016, Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo
Montevideo -Uruguay
BACKGROUND
El estrés gravitacional (EG), a través de la centrifugación humana, constituye un estímulo
mecánico sobre la pared de los vasos que induce la síntesis y liberación de prostaciclina
endógena (PGI2) y de óxido nítrico.
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Respuesta Biológica del Endotelio al Estrés Gravitacional
M.E. Isasi, E.S. Isasi, D. Mancioni JACC V21 N55, April 1998
XIII World Congress of Cardiology R.J. Brazil, 1998
1st International Congress of Heart Disease Washington D.C. 1999
Dra. Onelia Greatty
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Comportamiento del Pulso pre y post Estrés Gravitacional
Respuesta Biológica del Endotelio al
Estrés Gravitacional
ME Isasi, ES Isasi Gravitational Stress effects on digital pulses in patients with or without hypertension
VI World Congress on Cardiac Rehabilitation Buenos Aires, Argentina 1996
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BACKGROUND
● La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo
caracterizada por fibrosis cutánea y visceral y la enfermedad vascular que afecta
a pequeñas y medianas arterias de la circulación periférica.
● La enfermedad vascular en la ES se relaciona con la disfunción endotelial,
vasoespasmo, hiperplasia de la íntima y oclusión vascular, incluyendo una
reducción de la PGI2 y NO.
● El Fenómeno de Raynaud (FR) presente en >95% de los pacientes con ES.
● Ataques de Raynaud recurrentes, úlceras digitales e isquemia crítica pueden
causar dolor intenso, lesiones y la pérdida de tejido, provocando discapacidad
considerable y una mala calidad de vida
La isquemia crítica requiere un tratamiento agresivo, incluyendo vasodilatadores
potentes, analgésicos opioides, antibióticos e incluso la hospitalización, para
controlar el dolor y prevenir la pérdida digital.
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PROPOSITO
El propósito de este estudio fue demostrar los efectos analgésicos y vasodilatadores
del EG en el tratamiento de pacientes con esclerosis sistémica que presentaban
úlceras digitales y / o isquemia crítica.
PACIENTES
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PACIENTES
Diabetes 0
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Hemos analizado la circulación periférica y la evolución clínica de 90 pacientes (14 varones, 76 mujeres, edad
media 50 ± 14 años) con esclerosis sistémica, FR e isquemia, al inicio del estudio y después de la Terapia
Gravitacional.
Evaluación:
Dolor escala visual analógica (EVA).
Morfologia microvascular Y FLUJO SANGUINEO DIGITAL con estudios capilaroscópicos y fotopletismografía digital (FPD)
CALIDAD DE VIDA con el cuestionario Short Form-36 (SF-36).
Todos los pacientes recibieron tratamiento farmacológico (analgésicos opioides, vasodilatadores, bloqueadores
de los canales de calcio y/o sildenafil) y antibióticos previamente al ingreso del estudio y durante EG.
El tratamiento farmacológico no incluyó, en ningún caso,
el uso de análogos de la PGI2 o bosentan.
Los pacientes fueron remitidos al Centro de Terapia Gravitacional (CTG) procedentes de diferentes instituciones
médicas públicas y privadas
METODOS
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PROCEDIMIENTO DE TERAPIA GRAVITACIONAL
Todos los pacientes, previo entrenamiento, recibieron perfiles de aceleración y
desaceleración, en sentido céfalo-podal, durante una hora en una centrífuga humana
(Modelo Isasi).
Todos los pacientes fueron expuestos 2-3 veces por semana, durante 6-8 semanas
a un protocolo de hipergravedad (ROR+GZ) de 1 a 6 “g”.
El Comité de Ética del Centro de Terapia Gravitacional aprobó el estudio y todos
los pacientes dieron su consentimiento informado.
La frecuencia y la gravedad de los ataques Raynaud fueron evaluados antes y
después de la terapia gravitacional.
RESULTADOS ( 1 )
● Ochenta y ocho pac. (98% del total) alcanzaron un alivio completo del dolor según la EVA
después de la segunda o tercera sesión de EG, interrumpiendo los analgésicos opioides.
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No Dolor
= 0
Peor dolor imaginable
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● La frecuencia y gravedad de los ataques de Raynaud se redujeron significativamente
después de la terapia gravitacional, con respecto al valor basal.
Caso Clínico: Paciente de 36 años con severo Raynaud Secundario (Esclerodermia)
(A) Pre tratamiento se observa severa vasoconstricción (palidez y cianosis) y dedos asalchichonados “puffy fingers” en
ambas manos.
(B) Luego del tratamiento con estrés gravitacional “Terapia Gravitacional”, se observa una notoria
mejoría en la circulacíón de ambas manos y afinamiento de los dedos de ambas manos.
A B
RESULTADOS ( 2 )
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(A) Pre-tratamiento, Ondas del Pulso de Diátesis (“en cresta de gallo”)
(B) Luego de una sesión de Estrés Gravitacional hubo un significativo
incremento en la amplitud del pulso y un cambio en el perfil del pulso.
ESTUDIOS DE FOTOPLETISMOGRAFIA DIGITAL -EFPD-
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RESULTADOS ( 3 )
● Los estudios FPG revelaron un aumento significativo en la amplitud de la onda del pulso
después de Estrés Gravitacional, lo que demostró el efecto vasodilatador.
(A) Pre-tratamiento (B) Post- tratamiento
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ESTUDIOS CAPILAROSCOPICOS
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Isquemia digital crítica (lesiones isquémico-necròticas en múltiples dedos) en una paciente de 31 años con una historia de Raynaud < 1 año, ANA (+) y un patrón esclerodérmico precoz documentado por capilaroscopía subunguel. (A-B) Las lesiones digitales fueron completamente curadas luego de 3 meses. (C)
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Paciente sexo F, de 40 años con una historia de tres semanas de evolución, con intenso dolor, isquemia y necrosis de varios dedos (A-C). El dolor isquemico era tan severo que le impedía conciliarel sueño. Luego de 12 semanas de Terapia (D).
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El SF-36 mostró una notable mejoría en la calidad de vida, en cuanto a los aspectos físicos (PCS) y mentales (MCS) de la enfermedad
después de 20 sesiones deTerapia Gravitacional
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
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Todas las úlceras de 150 dedos curaron completamente después de EG
Treinta y uno de 33 pacientes (94%) con isquemia crítica digital cicatrizaron
completamente después de la terapia gravitacional
Sólo 2 pacientes (6%) sufrieron amputación distal digital durante el tratamiento.
El seguimiento de estos pacientes fue de 4,56 ± 3,18 años.
Nuevas úlceras o necrosis digitales no se observaron durante el
seguimiento de estos pacientes.
Ningún efecto adverso se produjo en los pacientes
expuestos al protocolo de Terapia Gravitacional
Después de EG, el SF-36 mostró una notable mejoría en la calidad
de vida, en cuanto a los aspectos físicos y mentales de la enfermedad.
En Resumen:
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El Estrés Gravitacional tiene efectos beneficiosos notorios sobre el
dolor vascular, los ataques de Raynaud, promoviendo la curación
de lesiones isquémicas digitales, evitando amputaciones digitales
y mejorando la calidad de vida de los pacientes con
esclerosis sistémica.
Conclusiones
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Consenso 2015 Manejo de la isquemia crítica digital en pacientes con Esclerodermia
Establecer el diagnóstico e identificar cualquier causa que contribuya
Tratar la causa que contribuya ● enfermedad vascular proximal ● vasculitis ● coagulopatía ● tromboembolismo ● tabaquismo
Sin causa que contribuya
Admisión para Prostanoides IV y analgesia
Terapia antiagregante
Considerar estatinas
Antibioticos por cualquier posible infección + + +
Inefectivo
Considerar la simpatectomía
Efectivo
Optimizar el tratamiento Vasodilatador v/o IFDE
+ Debridamiento quirúrgico de tejidos necróticos + Anticoagulalción por
corto tiempo
3. 4. 5. 6.
8. 9. 10.
1.
2.