CASO CLÍNICO # 2ABDOMEN AGUDO
PBL
GERALDINE VILLANUEVA RDZ.15-08-2009
UN HALLAZGO RADIOLOGICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:
A) AIRE EN EL COLON. B) AIRE LIBRE EN CAVIDAD. C) ASA CENTINELA. D) BORRAMIENTO DEL PSOAS. E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL
FLANCO IZQUIERDO.
A) LAS QUINOLONAS. B) LOS MACROLIDOS. C) LOS AMINOGLUCOSIDOS. D) LAS CEFALOSPORINAS. E) LOS BETA-LACTAMICOS.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIÓN TEMPRANA DEL CARTÍLAGO DEL CRECIEMIENTO
A) FERROPÉNICA. B) PERNICIOSA. C) MEGALOBLÁSTICA. D) MICROCÍTICA.
LA ANEMIA QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR
FRECUENCIA EN LOS ALCOHÓLICOS CRÓNICOS ES LA:
Cualquier dolor abdominal que:
DEFINICIÓN
Inicio agudo
Inicio agudoDatos de irritación peritoneal
DEFINICIÓN
La hiperestesia es un síntoma, que se define como una sensación exagerada de los estímulos táctiles.
Hiperbaralgesia, dolor producido por estímulo táctil no doloroso.
HIPERESTESIA E HIPERBARALGESIA
ABDOMEN AGUDOQUIRÚRGICO / NO QUIRÚRGICO
• APENDICITIS• COLECISTITIS• DIVERTICULITIS• PERFORACIÓN
INTESTINAL• RUPTURA DE BAZO
• PORFIRIA• INTOXICACIÓN POR
PLOMO• FIEBRE MEDITERRÁNEA
FAMILIAR• EPILEPSIA ABDOMINAL• CETOACIDOSIS DIABÉTICA• PANCREATITIS
ABDOMEN AGUDO
Los conocimientos anatómicos y fisiológicos son fundamentales para orientar e interpretar el diagnóstico de abdomen agudo.
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
PADEDIMIENTO ACTUAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
EXPLORACIÓN FISICA
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
ANATOMÍA
UBICACIÓN: a 2 - 3 cm del ánguloileocecal, en la confluencia delas 3 cintillas colonicas.LONGITUD: 2,5 - 23 Cm.DIAMETRO: 6 - 8 mm.COLOR: ROSADO.SUPERFICIE: LISA.
CONTIENE LA VALVULA DE GERLACHQUE IMPIDE QUE HECES PENETREN
EN LA LUZ APENDICULAR.
ETIOLOGÍA
Hiperplasia linfoidea 60%
Fecalito 33% Cuerpo extraño 4 % Tumor, parásito
ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades de la vesícula biliar.
Poliposis familiar múltiple
Cáncer colo-rectal.
ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLÓGICOS
Vivienda Nutrición Ocupación Viajes Actividad física Toxicomanías
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS
Alergias Historia de alguna
enfermedad crónica. Traumatismos. Historia de cirugía.
La glucosa del plasma en ayunas es mayor que, o igual a 126 mg/dl con síntomas de diabetes.
La glucosa del plasma casual más de, o igual a 200 mg/dl con los síntomas de diabetes.
El valor del examen oral de la tolerancia a la glucosa es mayor que, o igual a 200 mg/dl cuando se mide en un intervalo de dos horas.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
Sitio de inicio Sitio actual Irradiación Factores agravantes Factores que mejoran Progresión Duración Evolución Episodios similares
ABDOMEN AGUDODOLOR
Anorexia Náuseas Vómito Diarrea Melena Hematoquesia
ABDOMEN AGUDODOLOR
SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
LIGAMENTO DE TREITZ
Síntomas miccionales (frecuencia, disuria)
Ictericia Presencia o no de
menstruación
ABDOMEN AGUDOOTROS SÍNTOMAS ABDOMINALES
SÍNDROME DE MITTELSCHMERZ
ILEO
La Hipotensión postural u ortostática se define como una reducción de la presión arterial de por lo menos 20 mm de Hg.de presión sistólica y al
menos 10 mm. de la presión diastólica , dentro de los 3 minutos de haber asumido la postura erecta a partir de la posición supina .
Perdidas gastrointestinales Perdidas renales Perdida Cutanea Causas de Hipotension Ortostatica cronica
Drogas
Antihipertensivos DiureticosBloqueantes simpaticos VasodilatadoresIECABloqueantes calcicos
Drogas Psicotropicas
AntidepresivosSedantesL-DopaBromocriptinaPergolide
Desordenes Endocrino-Metabolico
Diabetes MellitusDiabetes InsipidaInsuficiencia SSRR primaria o secundaria Hipoaldosteronismo primarioHipoaldosteronismo hiporeninemico Feocromocitoma
Desordenes Neurogenicos
Esclerosis MultipleEclerosis lateral amiotroficaSiringomieliaTabes dorsalNeuropatias perifericasMielopatia o seccion medularSimpaticectomia lumbo-sacraDisfuncion de la rama aferenteParkinsonismo Sindrome de Shy-DragerHipotension ortostatica idiopatica
Miscelaneas
Prolapso de Valvula MitralMalnutricion, CaquexiaAlcohol Estancia prolongada en camaAncianidad Variantes normales en pacientes de alta estatura
Causas de Depleccion de volumen
Perdida sanguinea brusca
Vomitos , diarreas , fistulas
Insuficiencia renal cronica Necrosis tubular agudaNefropatia post-obstructivaSindrome Nefrotico Insuficiencia suprarrenalDiuresis Osmotica
Sudoracion QuemadurasParacentesis
Murphy
¿EN QUE PATOLOGÍA SE ENCUENTRA EL
SIGNO DE MURPHY?
SIGNO BLUMBERG
Dolor a la descompresión de la fosa iliaca derecha
indica irritación peritoneal.
SIGNO DE MC BURNEY
SIGNO ROVSING
Al presionar la fosa iliaca izquierda hay
dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
SIGNO DE PSOAS
Paciente acostado sobre su lado izquierdo
al extender el muslo derecho presenta
dolor.
Al realizar rotación interna del muslo
flexionado hay dolor.
SIGNO DEL OBTURADOR
SIGNOS DE GREY TURNER Y CULLEN
Suele presentarse como dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo con náuseas y vómitos.
El dolor alcanza el máximo en minutos y dura varios días.
Clínica
LITIASIS BILIAR
CPRE
La causa más frecuente de pancreatitis aguda es el alcohol en nuestro medio y en segundo lugar es la litiasis biliar .
CAUSAS
PANCREATITIS LITIÁSICA
CAUSAS
Fármacos que causan pancreatitis
Tityus Trinitatis (Found in Central/ South America and the Caribbean)
PICADURA DE UN ALACRÁN
El insulto da como resultado la salida de enzimas pancreáticas en el tejido pacreático y peripancreatico dando como resultado reacción inflamatoria aguda.
PANCREATITIS AGUDA
Admisión◦ Edad > 55◦ Leucocitos > 16,000◦ Glucosa > 200◦ LDH > 350◦ AST > 250
48 horas◦ Baja del Hematocrito
> 10%◦ Calcio sérico < 8◦ Déficit de base >
4.0◦ BUN > 5◦ Secuestro de
líquidos > 6L◦ PO2 Arterial < 60
Criterios de Ranson
5% mortality risk with <2 signs15-20% mortality risk with 3-4 signs40% mortality risk with 5-6 signs99% mortality risk with >7 signs
La evaluación inicial incluyo lo siguiente:
Biometria Hemática Hb 15.7 Hto 47.8 Plt 243 Leuk 13.7 (79% de PMN)
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Na 131 mEq/LK 5 mEq/LCl 100 mEq/LBUN 16 mg/dLCr 1.1 mg/dLGlu 310 mg/dLCa 9.1 mg/dLPO4 4.07 mg/dLAlb 3.5 g/dLTprot 6.8 g/dLUrato 3.6 mg/dLSGPT/ALT 16 IU/LSGOT/AST 19 IU/LLDH 260 IU/LAlkPhos 147 IU/LTbili 0.6 mg/dL
QS , PFS Y ES
OSM plasmática: 2(Na+K)+ Glucosa +BUN 18 2.8
OSM plasmática: 2 (131+5)+ 310 + 16 18 2.8
¿Cómo sacar la osmolaridad plasmática?
272+17.22+5.7=294
PERFIL DE LÍPIDOS Y AMILASA Y LIPASA
Perfil de lípidosColesterol total 272 mg/dLTrigliceridos 237 mg/dL
Posteriormente se reporto lo siguiente:Amilasa sérica 30 IU/L (30-100)Lipasa sérica 297 IU/L (2.3-50)Amilasa urinaria 67 U/24 hrs (60-450)Lipasa urinaria 13
Aumenta en las primeras 3-6 hrs. Elevación máxima a las 20 a 30 hrs. Persiste elevada por 48 a 72 hrs. La elevación no corresponde con la
severidad de la enfermedad.
AMILASA SÉRICA
En pancreatitis leve en fase de resolución.
Permanece elevada por más tiempo que la sérica.
AMILASA URINARIA
Más sensible y específica Se eleva después que la amilasa Permanece elevada por 14 días.
LIPASA SÉRICA
Clasificación de Balthazar
Baltazar A Baltazar B
Baltazar C
Baltazar D
Baltazar E
RX DE TÓRAX EN PANCREATITIS
El paciente fue puesto en ayuno, se le colocó una sonda NG a succión intermitente, se comenzó hidratación con sol salina al 0.9%, omeprazol IV 40 mg/D, butilhioscina, glucocheck cada 4 horas.
TRATAMIENTO
85-90% son pancreatitis leves y autolimitadas.◦ Se resuelven en 3-7 días
10-15% son severas y requieren de la entrada a UCI
Pronóstico
#1- abuso de alcohol
Pancretitis crónica