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PRINCIPALES NOM ENSALUD (RESUMEN)
NOM para prevencin y
control de los defectos al
nacimiento
NOM para la atencin a la
salud del nio
NOM para el fomento de la
salud del escolar
NOM referente a vacunas,
toxoides, sueros e
inmunoglobulinas
NOM de los servicios de
planificacin familiar
NOM para la atencin de la
mujer (embarazo, parto y
puerperio) y del recin nacido
NOM para la atencin de la
menopausia
NOM para la prevencin y
control del cncer de mama
NOM para la prevencin y
control del cncer
cervicouterino
NOM para la prevencin y
control de la rabia
2. NOM para la atencin a la salud del nio
Nota: el siguiente texto es un resumen del documento titulado NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio, disponible en la direccin electrnica:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
INTRODUCCIN
La atencin integrada al menor de cinco aos en la unidad de salud debe considerar los siguientes
aspectos: vigilancia de la vacunacin, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin y
capacitacin de la madre. La atencin integrada la constituye la consulta completa, que incluye:
identificacin de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado,
capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el
hogar y seguimiento de los casos.
PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
MEDIDAS DE PREVENCIN
El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres,
han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin. Tales medidas pueden dividirse
en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad y las que
incrementan la resistencia del husped a la infeccin. Segn lo demuestran diferentes estudios,
sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por
diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin
adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces en nios con diarrea.
Respecto a la mortalidad tambin destaca la lactancia materna en los menores de seis meses y,
control de la rabia
NOM para la prevencin y
control de la
teniosis/cisticercosis
NOM para la prevencin y
control de la tuberculosis
NOM para la prevencin y
control de la infeccin por
VIH
NOM para la prevencin y
control de enfermedades
transmitidas por vector
NOM para el manejo integral
de la obesidad
NOM para la prevencin y
control de la hipertensin
arterial
NOM para la prevencin y
control de la diabetes
NOM para la prevencin y
control de las dislipidemias
NOM para la vigilancia
epidemiolgica
Definiciones segn las NOM
resumidas en esta seccin
TV
PERLAS
Respecto a la mortalidad tambin destaca la lactancia materna en los menores de seis meses y,
asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el
sarampin que, reduce la mortalidad por diarrea hasta en 22%.
Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas son: cloracin del agua y
procedimientos de desinfeccin; lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis
meses de vida, mejoramiento de las prcticas de ablactacin a partir de los cuatro a seis meses de
edad, promocin de la higiene en el hogar con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de
los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; vacunacin contra el
sarampin, administracin de vitamina A como suplemento, que tiene un papel central en la
resistencia inmunolgica a la infeccin.
MEDIDAS DE CONTROL
La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la
administracin de lquidos en forma de tes, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral,
as como mantener la alimentacin habitual. Las dos primeras acciones evitan por un lado la
deshidratacin y por el otro la desnutricin; la tercera est orientada a que la madre o responsable
del nio identifique de manera oportuna la presencia de complicaciones. Las enfermedades
diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin
deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.
Caso sin deshidratacin es aquel que presenta por lo general menos de cuatro evacuaciones
lquidas en 24 h, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.
Caso con deshidratacin es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas
siguientes: inquieto o irritable, ojos hundidos, llanto sin lgrimas, boca y lengua secas, saliva espesa,
respiracin rpida, sed aumentada, bebe con avidez; elasticidad de la piel, mayor o igual a 2 s, pulso
rpido, llenado capilar de 3 a 5 s y fontanela anterior hundida (lactantes).
Caso con choque hipovolmico es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas
siguientes: inconsciente o hipotnico, no puede beber, pulso dbil o ausente, llenado capilar mayor
de 5 s.
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de
tratamiento:
Plan A: para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar. Se
debe continuar con la alimentacin habitual; aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el
hogar as como Vida Suero Oral, de este ltimo, ofrecer taza (75 mL) a los nios menores de un
ao de edad y en los mayores de un ao una taza (150 mL) y administrarlo a cucharadas o mediante
RETOS
ao de edad y en los mayores de un ao una taza (150 mL) y administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeos despus de cada evacuacin; capacitar a la madre para reconocer los signos de
deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas (sed intensa, poca ingesta de lquidos
y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones) con el propsito
de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.
Plan B: para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud. Se debe
administrar Vida Suero Oral 100 mL por kg de peso, en dosis fraccionadas cada 30 min durante 4 h;
si el paciente presenta vmito esperar 10 min e intentar otra vez la hidratacin oral ms lentamente;
al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4 h;
de no existir mejora pasar al Plan C; si los vmitos persisten existe rechazo al Vida Suero Oral o
gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/h o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
nasogstrica a razn de 20 a 30 mL de Vida Suero Oral por kg de peso, por hora.
Plan C: para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin. Iniciar de inmediato
administracin de lquidos por va intravenosa con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible
use solucin salina isotnica a 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: primera hora 50 mL/kg;
segunda hora 25 mL/ kg; tercera hora 25 mL/kg. Evaluar al paciente de forma continua; si no mejora
hay que aumentar la velocidad de infusin; cuando pueda beber (por lo general en 2 a 3 h)
administrar Vida Suero Oral a dosis de 25 mL/kg/h, mientras siguen lquidos intravenosos. Al
completar la dosis intravenosa evaluar al paciente para seleccionar Plan A o B y retirar venoclisis o
repetir Plan C. Si selecciona el Plan A se debe observar durante 2 h para asegurarse de que el
responsable del paciente puede mantenerlo hidratado con Vida Suero Oral y, adems, alimentarlo en
su domicilio.
Uso de antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en 90% de los
casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar
resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por Shigella
sp., Vibrio cholerae, presencia de trofozotos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia (Cuadro
22-2-1).
Cuadro 22-2-1. Uso de antimicrobianos en las enfermedades diarreicas
Diagnstico Medicamento de eleccin Alternativa
Disentera por Shigella Trimetoprim 10 mg/kg/da, con
sulfametoxazol 50 mg/kg/da,
divididos en 2 dosis diarias,
durante 5 das VO
Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en 4
dosis diarias, durante 5 das, VO
PATOLOGA
PEDITRICA
Rubola
durante 5 das VO
Amebosis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/da,
divididos en 3 dosis diarias,
durante 10 das, VO
Tinidazol 50 mg/kg/da una vez al da por 3
das, VO
Giardiosis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da,
divididos en 3 dosis diarias,
durante 5 das, VO
Albendazol 400 mg/da durante 5 das, VO
Clera Eritromicina 30 mg/kg/da,
divididos en 3 dosis diarias,
durante 3 das, VO
Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con
sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos
en 2 dosis diarias, durante 3 das, VO
PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
MEDIDAS DE PREVENCIN
Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias
agudas, y que se deben promover en la comunidad, son dar lactancia materna exclusiva durante los
primeros cuatro a seis meses de vida y complementaria despus de esa edad; vigilar y en caso
necesario orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a
corregir el estado nutricional del nio; vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, prevenir fumar cerca de los nios; impedir la
combustin de lea o el uso de braseros en habitaciones cerradas; evitar los cambios bruscos de
temperatura, mantener abrigados a los nios en poca de fro, proporcionar el aporte adecuado de
lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas A y C; evitar el
hacinamiento humano para disminuir la transmisin de estas infecciones, ventilar la habitacin del
nio y fomentar la atencin mdica del nio sano.
MEDIDAS DE CONTROL
En la atencin de los nios con infeccin respiratoria aguda, el interrogatorio y la inspeccin se
deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona, y en forma
secundaria de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de origen
bacteriano. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con
una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el
organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias agudas, de
acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona, con neumona y
dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea) y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje,
dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea) y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje,
cianosis y disociacin toracoabdominal).
Caractersticas clnicas de las infecciones respiratorias agudas sin neumona:
Rinofaringitis (estornudos, rinorrea, obstruccin nasal, enrojecimiento de la faringe, dolor
farngeo).
Faringitis congestiva (dolor farngeo, vesculas o ulceraciones, enrojecimiento de la faringe).
Faringoamigdalitis purulenta (dolor farngeo, adenopata cervical, ausencia de rinorrea, fiebre).
Otitis media aguda (otalgia, otorrea menor de dos semanas, tmpano abombado).
Sinusitis (dolor facial o cefalea, rinorrea mucopurulenta, fiebre mayor de cuatro das o
reaparicin despus de cuatro das).
Laringitis (disfona, estridor larngeo).
Bronquitis (estertores bronquiales, tos con expectoracin).
El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales de
tratamiento:
Plan A: tratamiento para nios con infecciones respiratorias agudas sin neumona. Dentro de las
medidas generales estn aumentar la ingesta de lquidos, mantener la alimentacin habitual, no
suspender la lactancia al seno materno; si hay otorrea, limpiar el conducto auditivo externo con gasa
o tela absorbente tres veces al da, no aplicar gotas ticas; control del dolor, la fiebre y el malestar
general con paracetamol (acetaminofn), 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro a seis tomas; no
aplicar supositorios para la fiebre en menores de un ao; no utilizar jarabes o antihistamnicos; si
existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 h y capacitar a la madre o responsable del
menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el
hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.
Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer; revisar la
cartilla nacional de vacunacin y aplicar las dosis faltantes y evaluar el estado nutricional, as como
registrar peso y talla.
En cuanto al uso de antimicrobianos en este plan slo estn indicados en casos de
faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis (Cuadro 22-2-2).
Cuadro 22-2-2. Uso de antimicrobianos en las infecciones respiratorias agudas
sin neumona
Diagnstico Medicamento de eleccin Alternativa
Faringoamigdalitis
purulenta
Penicilina benzatnica
combinada, 1 200 000 UI dosis
Eritromicina 30 a 40 mg/kg/da dividido en 3
dosis durante 10 das o clindamicina 10 a
purulenta combinada, 1 200 000 UI dosis
nica, IM
dosis durante 10 das o clindamicina 10 a
20 mg/ kg/da dividido en 4 dosis durante
10 das
Otitis media aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/da
divididos en 3 dosis diarias,
durante 7 das, VO
Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con
sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos
en dos dosis diarias, durante siete das, VO
Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/da
divididos en 3 dosis diarias,
durante 7 das, VO
Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con
sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos
en 2 dosis diarias, durante 7 das, VO
Adems de lo anterior, la capacitacin a la madre o responsable del nio dirigida fundamentalmente
hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar,
beber y amamantarse o avance de la enfermedad).
Plan B: tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico. Las medidas
generales comprenden el tratamiento ambulatorio, el aumento de la ingesta de lquidos, mantener la
alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da; no suspender
la lactancia al seno materno, controlar la fiebre con paracetamol, 60 mg/ kg/da, por va oral, divididos
en cuatro a seis dosis diarias. En caso de sibilancias administrar salbutamol jarabe, 0.2 a 0.3
mg/kg/da va oral, divididos en tres dosis diarias (en el menor de un ao, valorar la respuesta en 1 o
2 h; si es positiva continuar con salbutamol y si es negativa suspender el tratamiento; en mayores de
un ao continuarlo) y revalorar en 24 h o antes, si se agrava.
Antimicrobianos: amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias durante siete das va oral
o trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da divididos en dos dosis diarias
durante siete das va oral.
La capacitacin de la madre, igual que el plan anterior, est dirigida hacia los signos de alarma.
Plan C: tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico.
El manejo y tratamiento comprenden el envo inmediato a un hospital; traslado con oxgeno, si es
necesario (4 a 6 L/min); control de la fiebre: paracetamol, 15 mg/kg va oral, dosis nica, y en caso de
sibilancias administrar salbutamol jarabe 0.15 mg/kg por dosis va oral o inhalado (dos disparos con
espaciador de aire) o 0.1 mL de adrenalina, 1:1000 va subcutnea.
Para el uso de antimicrobianos la primera opcin en el menor de dos meses es ampicilina, 50
mg/kg/da va oral o intramuscular; en nios de dos meses a cuatro aos, bencilpenicilina sdica
cristalina, 100 000 UI por kg va intramuscular (Cuadro 22-2-3).
Cuadro 22-2-3. Uso de antimicrobianos en neumona
Cuadro 22-2-3. Uso de antimicrobianos en neumona
Cuadro clnico Germen probable Medicamento deeleccin
Alternativa
Bronconeumona S. pneumoniae
S. beta hemoltico
Penicilina Cloranfenicol o TMP/SMZ
Neumona lobar o
segmentaria
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
b
Ampicilina o cefuroxima Cloranfenicol o TMP/SMZ
Neumona por aspiracin Flora de faringe Penicilina o clindamicina Penicilina ms
amikacina
Neumona con derrame S. aureus
H. influenzae
Dicloxacilina ms
cloranfenicol
Dicloxacilina ms
gentamicina
Neumona con focos
mltiples
S. aureus
Enterobacterias
Dicloxacilina ms
amikacina
Vancomicina ms
amikacina
Neumona en el menor
de dos meses
Enterobacterias
Streptococcus B
Ampicilina ms
amikacina
Vancomicina o
eritromicina ms
cefalosporina de tercera
generacin
Neumona
intrahospitalaria
S. aureus
Enterobacterias
Dicloxacilina ms
amikacina
Cefalosporina de tercera
generacin ms
aminoglucsido
Neumona en pacientes
granulocitopnicos
Enterobacterias
Pseudomonas
Staphylococcus
Imipenem ms
amikacina
Vancomicina ms
amikacina
CONTROL DE LA NUTRICIN, EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO DEL
NIO MENOR DE CINCO AOS
MEDIDAS DE PREVENCIN
Las actividades que han demostrado ser efectivas son la orientacin alimentaria a la madre:
alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; lactancia materna exclusiva
durante los primeros cuatro a seis meses de vida; ablactacin adecuada, orientacin a la madre y al
nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada. Promocin de la higiene
dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas de manera peridica, consumo
dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas de manera peridica, consumo
de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos y capacitar a la madre
o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin. El esquema bsico de
vacunacin completo, desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con albendazol dos
veces al ao, megadosis de vitamina A en administracin peridica, fomento a la atencin mdica
del nio sano para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica y la atencin integrada del
nio enfermo.
Consultas
En cada consulta se debe registrar edad (en el menor de un ao en meses y das, y en el mayor de
un ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. Se
debe revisar al nio menor de 28 das a los siete das y a los 28; al nio menor de un ao se le
evaluar en seis consultas al ao, una cada dos meses; al nio de uno a cuatro aos, una consulta
con una periodicidad mnima de cada seis meses. Se consideran como consultas mnimas para el
registro de peso y talla, con el objeto de recibir las dosis del esquema bsico de vacunacin, en
menores de un ao al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; al ao; a los dos aos y a
los cuatro aos.
Somatometra
Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un infantmetro a los infantes que no pueden
ponerse de pie. El estadmetro se utiliza en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar
zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse
que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar
frente a la escala y anotarse en centmetros.
Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula
pesabeb o de piso) o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa,
zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin
cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kg.
Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible,
5 mm de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema se efectuar el
seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla cinco aos de
edad.
Valoracin del estado de nutricin
La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende historia
diettica, social y econmica; historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de
diettica, social y econmica; historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de
desnutricin. Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso
para la edad, talla para la edad y peso para la talla.
Valoracin del desarrollo psicomotor
Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento (Cuadro
22-2-4).
Cuadro 22-2-4. Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de cinco
aos
Edad Lenguaje Social Coordinacin Motora
De 0 a 3
meses
Llora
Re
Emite sonidos
Mira la cara
Sonre de forma
espontnea
Sigue con la mirada
objetos mviles
Busca con la
mirada la fuente del
sonido
Mueve la cabeza y
los ojos en busca
del sonido
Boca abajo, levanta 45
grados
la cabeza
Tracciona hasta
sentarse
Mantiene erguida y
firme la
cabeza
De 4 a 6
meses
Balbucea.
da-da, ma-
ma
Atiende con inters el
sonido
Busca con la mirada la
fuente del sonido
Sonre de forma
espontnea
Intenta la presin
de objetos
Presin global a
mano plena
(barrido)
Eleva el tronco y la
cabeza apoyndose en
manos y antebrazos
Mantiene erguida y
firme la cabeza
Se mantiene sentado,
con apoyo
Se mantiene solo, sin
apoyo
De 7 a 9
meses
Lalea, da-da,
mama,
agu, utiliza
consonantes
Encuentra objetos que
se
le ocultan bajo el paal
Es inicialmente tmido
con
extraos
Prensin entre la
base del
pulgar y el meique
Prensin entre el
pulgar y la
base del dedo
ndice
Prensin en pinza
fina Opone
el ndice con el
pulgar
Se sienta solo, sin
apoyo
Consigue pararse,
apoyado en
muebles
Gatea. Camina
apoyado en
muebles
Cuadro 22-2-5. Peso en relacin
con la edad
Desviacionesestndar con
IndicadorPeso/edad
De 10 a 12
meses
Dad, mam,
pan,
agua, oso
Bebe de la taza
Juega palmitas,
tortillitas
Detiene la accin a la
orden de No!
Prensin en pinza
fina Opone
el ndice con el
pulgar
Gatea. Camina
apoyado en
muebles
Camina tomado de la
mano
De 13 a 18
meses
Utiliza ms
palabras
Se alimenta con
cuchara
derramando parte del
contenido
Se viste con ayuda
Juega solo
Construye torres de
tres
cubos
Introduce objetos
grandes
en otros
Introduce objetos
pequeos
en frascos o
botellas
Sube escaleras,
gateando
Camina bien slo, sin
ayuda
De 19 a 24
meses
Seala alguna
parte
del cuerpo
Cumple
rdenes
simples
Nombra a las
figuras
de un dibujo
Se alimenta con
cuchara
derramando parte del
contenido
Ayuda en tareas
simples
de la casa
Juega en paralelo
(imitando)
Construye torres de
tres
cubos
Construye torres de
cuatro
cubos
Construye torres de
cinco
cubos
Patea la pelota
Salta
Lanza la pelota
Sube escaleras con
ayuda
Sube escaleras
tomado del
pasamanos
De 2 a 4 aos Construye
frases
Cumple
rdenes
complejas
Lava y seca sus manos
Controla esfnteres
Se pone alguna ropa
Se quita alguna ropa
Se viste sin ayuda
Comparte
juegos
Construye torres de
ms de
cinco cubos
Copia el crculo
Copia la cruz
Salta en un pie
Sube escaleras sin
apoyo
De 4 a 5 aos Compite jugando Copia el cuadrado
MEDIDAS DE CONTROL
Crecimiento y nutricin
Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de
orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad de
salud hasta su recuperacin.
estndar con relacin a la mediana
Peso/edad
+ 2 a + 3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin
moderada
- 3 y menos Desnutricin grave
Cuadro 22-2-6. Peso en relacin
con la talla
Desviacionesestndar con relacin a la mediana
IndicadorPeso/talla
+ 2 a + 3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin
moderada
- 3 y menos Desnutricin
grave
salud hasta su recuperacin.
Desnutricin moderada sin infeccin agregada que
ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de
recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das
hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar
en un programa de orientacin alimentaria hasta su
recuperacin.
Desnutricin moderada con infeccin agregada que
pone en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo
nivel; al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de
alta, incorporarlo al mismo programa de recuperacin
nutricia que el anterior.
Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel; al disminuir el grado de desnutricin y ser
dado de alta, incorporarlo al mismo programa que el anterior.
Sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad
fsica y evaluar de forma peridica su estado de nutricin.
Para clasificar la desnutricin se emplean las mediciones
de peso para la edad, peso para la talla o talla para la
edad, y se comparan con los valores de una poblacin de
referencia que establezca indicadores. Se recomiendan
las tablas propuestas por la OMS. El indicador peso para
la edad es til para vigilar la evolucin del nio cuando se
sigue su curva de crecimiento; peso para la talla (Cuadro
22-2-5); el bajo peso para la talla indica desnutricin
aguda y refleja una prdida de peso reciente (Cuadro
22-2-6); la talla para la edad refleja desnutricin crnica.
Una vez clasificado se debe mantener el control
subsecuente de acuerdo con los hallazgos:
Si el crecimiento y estado nutricional del nio es
normal (ms, menos 1 DE) se debe citar a control
subsecuente con la periodicidad ya establecida y
orientar sobre la alimentacin, higiene,
inmunizaciones e hidratacin oral.
Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se halla con desnutricin leve, moderada o
sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 DE), citar a intervalos ms cortos (cada 30 das
sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 DE), citar a intervalos ms cortos (cada 30 das
en menores de cinco aos o por periodos de dos meses en mayores de esa edad).
En caso de observar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutricin, investigar las
causas probables (enfermedades o mala tcnica de alimentacin, entre otras) e indicar
tratamiento y medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el
tratamiento indicado, se le enviar a un servicio de atencin mdica especializada y, una vez
resuelto el problema, continuar el control en el primer nivel de atencin.
Si el nio se halla con desnutricin grave u obesidad y/o talla baja (ms de 3 DE), se derivar a
un servicio de atencin mdica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se
continuar el control en el primer nivel de atencin.
Permetro ceflico
Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones congnitas, ya sea por
disfuncin orgnica o alteraciones genticamente determinadas a nivel craneal, se recomienda en
forma complementaria medir el permetro ceflico desde el nacimiento hasta los dos aos de edad
en que se completa el crecimiento del SNC. Se deben utilizar para su valoracin inicial y para evaluar
la tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un control subsecuente de
acuerdo con los hallazgos, recomendndose que la valoracin sea mensual.
Si el permetro ceflico se nota dentro de los percentiles 3 y 97 se considerar como valor
normal.
Si el permetro ceflico se sita por fuera de los valores percentiles mencionados, o si cambia
dos carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad mdica
especializada para su atencin.
Desarrollo psicomotor
Una vez realizada la valoracin de las conductas que ejecutan el menor de un ao y el de uno a
cuatro aos, con la evaluacin de desarrollo psicomotor del nio menor de cinco aos, se clasifican
de la siguiente manera:
Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica.
Limtrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica, pero s a
la inmediata anterior.
Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad ni las conductas
correspondientes a la inmediata anterior.
Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos:
Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de
Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de
estimulacin para favorecer el desarrollo, citar a consultas subsecuentes con la periodicidad
antes mencionada.
Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero s a la inmediata inferior, se dar orientacin
para favorecer el desarrollo del nio y citar a consulta subsecuente a las dos semanas
siguientes en el infante y tres meses despus al preescolar; si no logra mejora se le enviar a
una unidad de salud de mayor complejidad para su atencin oportuna.
Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior se le derivar a una unidad
mdica especializada para su atencin.
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