PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS PULMONARES
Klgo. Tomás Fermandois
Toracotomías
Toracoesternotomia
Transversa Toracocervicotomia Anterior
Toracotomía de
Shaw-Paulson
Toracotomía AnteriorToracotomía AxilarToracotomía Posterolateral
Estereotomías
Patologías Pulmonares
� Cáncer Broncopulmonar
� Derrame Pleural (Hidrotorax, Hemotorax, Quilotorax)Quilotorax)
� Neumotorax
� Trasplante Pulmonar
Cáncer Broncopulmonar
� En Chile fue la causa de 2.200 muertes anuales y de 155.000 en los EEUU.
� En nuestro país la frecuencia de la enfermedad � En nuestro país la frecuencia de la enfermedad aumenta anualmente (habito tabáquico)
� La cirugía es una opción curativa en canceres de etapas precoces (15% de todos los pacientes)
� 50% están vivos dentro de 5 años
Curva de EEUU
Presentación Clínica
� Se estima que cuando un cáncer ya es radiológicamente detectable, ha transcurrido dos tercios de su vida.
Síntomas� Síntomas� Tos
� Hemoptisis
� Disnea
� Neumonía secundaria a la obstrucción
� Derrame Pleural
Tumor de Pancoast (sulcus superior)
� Con manifestación en el plexo braquial correspondiente
Tipos de Cáncer
Etapa Descripción 1 año 5 años
I A Tumor 3 cm rodeado de pulmón normal o pleura 94 67
I B Tumor >3 cm que compromete bronquio principal a 2 cm distal de carina, compromete pleura.
87 57
II A Afecta ganglios intrapulmonares por extensión directa.
89 55
% Sobrevida
extensión directa.
II B Invasión de pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio o bronquio principal
73 39
III A Compromiso de ganglios mediastínicos ipsilateral o subcarinales.
64 23
III B Ganglios contralaterales o supraclaviculares. 32 3
III B (Avan.) Invasión de mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina, nódulos pulmonares separados o derrame pleural maligno.
37 7
IV Metástasis distantes. 20 1
Abordaje
� Lobectomía / Neumonectomia
� Toracotomía Posterolateral
� Toracocervicotomia Anterior� Toracocervicotomia Anterior
� Toracotomía Anterior
� Toracotomía Axilar
Derrame Pleural
� Es la acumulación de liquido en el espacio pleural
� Produce: 0.01 ml/kg/h
� Absorbe: 0.20 ml/kg/hAltera el equilibrio
� Trasudado: ultrafiltrado de plasma
� Exudado: inflamación pleural o pulmonar
Causas de DP
� Insuficiencia Cardiaca (mas frecuente)
� Neumonía, absceso pulmonar, bronquiectasias
� Tuberculosis
� Hemorragia
� Cáncer (pulmón o mama)
Tipos de DP
� Quilotorax: acumulación de triglicéridos
� Pseudoquilotorax: acumulación de colesterol
� Hemotorax: acumulación de eritrocitos
� Urinotorax: acumulación de orina (muy muy raro)
Tratamiento
� Toracocentesis
� Diagnostico y terapéutico
� Pleurodesis� Pleurodesis
Neumotórax
� El neumotórax espontáneo representa el porcentaje más alto de ingresos de urgencia en un servicio de cirugía torácica
� Existe aire en la cavidad pleural que de virtual pasa a convertirse en real
� Colapso Pulmonar
Tipos de Neumotórax
� Iatrogenia� Complicación de una maniobra diagnóstica o terapéutica sobre el tórax (biopsia, VM, postoperatorio)
� TraumáticoTraumatismo directo abierto o cerrado� Traumatismo directo abierto o cerrado� Fractura costal, apuñalamiento, etc
� Acompañado posiblemente de hemotorax
� Espontaneo� Ausencia de los factores etiológicos antes citados (frecuente)� Bulla enfisematosa subpleural� Patología respiratoria previa (EPOC, tuberculosis, asma, cáncer, etc)
Presentación Clínica
� Dolor Torácico Pleural
�Manifestaciones vegetativas (sudación, taquicardia, palidez, etc)
� Disnea
�Mínima o ausente debido al dolor
� Relacionado con condiciones funcionales pulmonares patológicas previas (por ejemplo una EPOC)
Tratamiento
Trampa de Agua
Trasplante Pulmonar
� Ultima opción terapéutica
� A diferencia de otros trasplantes, posee una alta incidencia de morbilidad y mortalidad
� Indicaciones mas frecuentes� Fibrosis Quística
� Neoplasias
�Otras enfermedades
Tipos de Trasplante
� Trasplante Unipulmonar� EPOC o fibrosis pulmonar� Toracotomías Posterolateral
� Trasplante Bilateral-Secuencial� Hipertensión pulmonar severa o fibrosis quística� Toracoesternotomia Transversa
� Trasplante Cardiopulmonar� Esternotomía
� Trasplante Pulmonar de donante Vivo
Tratamiento Kinésico
¿En que nos enfocamos
primero?
Enfoque Kinésico
� Pre-operatorio� Educar sobre el dolor� Reeducar sobre la tos� Entrenamiento � Fortalecimiento muscular
Labios Fruncidos
Huffing
Husmeo
Seseo
� Post-operatorio� Restaurar la expansión pulmonar (aumentar volumen)� Permeabilizar la vía aérea� Disminuir el trabajo respiratorio� Ejercicio Cardiovascular � Movilización Precoz
Seseo
Aumento de volumen pulmonar
� Movilización diafragmática (pre y post)
� Localización de contracción diafragmática
� Labios fruncidos� Labios fruncidos
� Espirómetro de incentivo
Disminuir el trabajo respiratorio
� Descanso y disminuir el stress
� Posición de 30°
� Ayudas mecánicas
� CPAP
� BiPAP
Permeabilizar las vías aéreas
� Técnicas de movilización de secreciones� Drenaje postural� Vibración � Clapping� Bloqueo/Desbloqueo ¿Cuando no Bloqueo/Desbloqueo� Tos asistida
� Aspiración de secreciones� ¿Intubado o extubado?
� Oxigenoterapia/Farmacología
¿Cuando no
usarlo?
Ejercicio Cardiovascular
� Se busca ejercicio de tipo AEROBICO
� Cargas muy bajas no provocaran un cambio y muy elevadas podrían provocar problemas
� Características� Frecuencia: 2-3 veces por semana� Intensidad: 75-85% FC máxima� Duración: 20-40 minutos� Ejercicio: ejercicio con extremidades, bicicleta estática, marcha, test de esfuerzo
Siempre escuchar al paciente y utilizar la
escala de Borg
Movilización Precoz
� Decúbito
� Sedente
¿Por qué debemos
levantarlo pronto?
� Bípedo¿Qué mas debemos
ver?
� Fin!!!!!