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Psicopatologia infanto-juvenil
Rossano Cabral Lima
Psiquiatra infanto-juvenilMestre e doutorando em SadeColetiva (IMS/UERJ)
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Questes preliminares
Normalidade e patologia na infncia
Desenvolvimento e estruturao psquica
O sintoma da criana e sua relao com oambiente (casal parental, escola, abrigo)
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Breve histrico
Paul Bercherie (1983):
1800-1880: retardamento (idiotismo) como
nico transtorno 1880-1930:psiquiatria infantil como
decalque da clnica do adulto
>1930: clnica pedo-psiquitrica autnoma
(Anos 90: avano do reducionismobiolgico e da medicalizao)
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Panorama atual
Ampliao do nmero de diagnsticos
Avano dos diagnsticos em direo ao queera considerado normalidade
Ampliao do nmero de quadros passveisde interveno medicamentosa
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Diagnstico: avaliao
Sintomas emocionais
Problemas de conduta
Atrasos no desenvolvimento
Dificuldades de relacionamento
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Diagnstico: questes bsicas
Que limitaes, prejuzos ou mal-estar ossintomas provocam para a criana e seu
ambiente? Que fatores desencadeiam ou mantm os
sintomas?
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Diagnstico: questes bsicas
H psicopatologia, dificuldades na criaoou problemas relacionais envolvendo as
figuras parentais? H indcios de que a criana pode estar
reagindo a eventos ou ambiente
desfavorveis?
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Diagnstico: algumas notas
Psiquiatria infantil ou psiquiatria dodesenvolvimento?
Diagnstico dimensional ou diagnsticocategorial?
O que significam as co-morbidades?
H especificidade ou continuidade com ostranstornos dos adultos?
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Grupos diagnsticos
TRANSTORNOS EMOCIONAIS:
Transtornos de ansiedade
Fobias
Depresso
TOC
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Grupos diagnsticos
TRANSTORNOS DOCOMPORTAMENTO DISRUPTIVO:
Transtorno de conduta/Transtornodesafiador de oposio
TDA/H
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Grupos diagnsticos
TRANSTORNOS DODESENVOLVIMENTO:
Atraso na fala/linguagem/leitura Transtornos autistas (Transtornos
abrangentes do desenvolvimento)
Retardo mental
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Grupos diagnsticos
TRANSTORNOS DA CORPOREIDADE:
Transtornos alimentares
Transtornos de tiques
Drogadices
Somatizaes
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Grupos diagnsticos
OUTROS:
Esquizofrenia de incio precoce
Transtorno Bipolar do Humor
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Retardo Mental: histrico
Idiotia (ou idiotismo congnito): marca apr-histria da psiquiatria infantil
Esquirol: No se trata de uma doena, mas
de um estado no qual faculdadesintelectuais nunca se manifestaram, ou no
puderam desenvolver-se o bastante (...).Nada poderia dar, mesmo que por algunsinstantes, mais razo ou mais inteligncia
aos infelizes idiotas
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Retardo Mental: definio
Deficincia intelectual + prejuzo social:Condio de desenvolvimento
interrompido ou incompleto da mente (...)caracterizada por comprometimento de (...)aptides cognitivas, de linguagem, motoras
e sociais (CID 10 - OMS)
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Retardo Mental: definio
Continuum de estados ou modelo das 2populaes (leve x grave)?
Carter descritivo, no etiolgico
Representam o estgio final de processospatognicos diversos
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Aspectos psiquitricos
O RM fator de risco para sintomas etranstornos psiquitricos
So 3 a 4 vezes mais freqentes em RM quena populao geral
Presentes em 1/3 das crianas com RM leve
e metade das com RM grave
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Aspectos psiquitricos
Na verdade, mais comum a presena desintomas ou sndromes parciais que
transtornos psiquitricos completos RM leve: transtornos emocionais/ansiosos,
alteraes de conduta (irritabilidade,
episdios de agressividade, retraimentoexcessivo), hipercinesia (4 a 11 % dos RM)
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Aspectos psiquitricos
RM grave: alm dos acima, transtornosautsticos ou suas variantes parciais
(estereotipias, inquietude grave), auto-agresses ou auto-mutilaes, distrbios dosono, auto-negligncia, pica, mericismo,
enurese e encoprese, masturbaoexcessiva. Transtornos de conduta so maisfreqentes quanto mais grave o RM.
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Aspectos psiquitricos
Transtornos completos:
Transtornos do humor no seriam muito
mais freqentes que na populao em geral Transtornos psicticos ou esquizofrenia
Transtornos ansiosos (TAG, fobias simples,fobias sociais, pnico): 26 % dos RM leves
Alzheimer: risco aumentado em S.Down
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Autismo (TID)
CID 10 e DSM-IV
Autismo infantil (Transtorno autista)
Sndrome de Asperger
Transtorno de Rett
Transtorno Desintegrativo Autismo Atpico
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Autismo infantil
Idade de incio: antes dos 3 anos deidade
Sexo: 4 meninos: 1 menina
Prejuzos na interao social recproca,na comunicao e um padro de
comportamento, interesses e atividadesrestrito e estereotipado.
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Sndrome de Asperger
Sexo: 8 meninos: 1 menina
Caractersticas: as mesmas do autismo,
mas no h atraso no desenvolvimentocognitivo ou de linguagem
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Sndrome de Rett
Atinge meninas
Incio entre 7 e 24 meses de idade
Perda total ou parcial das habilidadesmanuais adquiridas e da fala,estereotipias de mos, hiperventilao,
alm de desacelerao no crescimentodo crnio
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Transtorno desintegrativo
Desenvolvimento normal at os 2 anos
Perda definitiva, no curso de poucos
meses, de habilidades de linguagem,sociais, adaptativas e ldicas
Presena de maneirismos motores
repetitivos e estereotipados Pode haver perda no controle vesical
ou intestinal
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TDA/H
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TDA/H
Presena marcante na cultura nos ltimosanos: fenmeno TDA/H ou epidemia
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TDA/H
Presena marcante na cultura nos ltimosanos: fenmeno TDA/H ou epidemia
Prescrio de Ritalina: aumento de 700%entre 1990 e 1998 nos EUA; no Brasil,venda de 71 mil caixas em 2000, 490 em
2003 e 1 milho em 2004
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A CONSTRUO DO TDA/H
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still
1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral
mnima
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still
1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral
mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still
1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral
mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima
1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da
Infncia
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still
1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral
mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima
1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da
Infncia 1980 (DSM-III): DDA
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A CONSTRUO DO TDA/H
1902: George Frederic Still 1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral
mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima 1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da
Infncia 1980 (DSM-III): DDA 1987 (DSM-III-R): TDA/H
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TDA/H: critrios do DSM-IV
A - Ou (1) ou (2).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas dedesateno persistiram pelo perodo
mnimo de 6 meses, em grau mal adaptativoe inconsistente com o nvel dedesenvolvimento:
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TDA/H: critrios do DSM-IV
Desateno.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
a-freqentemente no presta ateno adetalhes ou comete erros por omisso em
atividades escolares, de trabalho ou outras.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
b-com freqncia tem dificuldade paramanter a ateno em tarefas ou atividades
ldicas.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
c-com freqncia parece no ouvir quandolhe dirigem a palavra.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
d-com freqncia no segue instrues eno termina seus deveres escolares, tarefas
domsticas ou deveres profissionais (nodevido a comportamento de oposio ouincapacidade de compreender instrues).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
e-com freqncia tem dificuldade paraorganizar tarefas e atividades.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
f-com freqncia evita, demonstra ojerizaou reluta em envolver-se em tarefas que
exijam esforo mental constante (comotarefas escolares ou deveres de casa).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
g-com freqncia perde coisas necessriaspara tarefas e atividades (p. ex., brinquedos,
tarefas escolares, lpis, livros ou outrosmateriais).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
h- facilmente distrado por estmulosalheios tarefa.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
i-com freqncia apresenta esquecimentoem atividades dirias.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas dehiperatividade persistiram pelo perodo
mnimo de 6 meses, em grau mal adaptativoe inconsistente com o desenvolvimento:
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TDA/H: critrios do DSM-IV
Hiperatividade.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
a-freqentemente agita a mo ou os ps ouse remexe na cadeira.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
b-freqentemente abandona sua cadeira nasala de aula ou outras situaes nas quais se
espera que permanea sentado.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
c-freqentemente corre ou escala emdemasia, em situaes imprprias (em
adolescentes e adultos, pode estar limitado asensaes subjetivas de inquietao).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
d-com freqncia tem dificuldade parabrincar ou se envolver silenciosamente em
atividades de lazer.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
e-est freqentemente a mil ou muitasvezes age como se estivesse a todo vapor.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
f-freqentemente fala em demasia.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
Impulsividade.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
g-frequentemente d respostas precipitadasantes que as perguntas terem [sic] sido
completamente formuladas.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
h-com frequncia tem dificuldade paraaguardar sua vez.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
i-frequentemente interrompe ou seintromete em assuntos alheios (p.ex., em
conversas ou brincadeiras)
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TDA/H: critrios do DSM-IV
B-Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno causadores de
comprometimento estavam presentes antesdos 7 anos de idade.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
C-Algum comprometimento causado pelossintomas est presente em dois ou mais
contextos (p. ex., na escola [ou trabalho] eem casa).
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TDA/H: critrios do DSM-IV
D-Deve haver claras evidncias decomprometimento clinicamente importante
no funcionamento social, acadmico ouocupacional.
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TDA/H: critrios do DSM-IV
E-Os sintomas no ocorrem exclusivamentedurante o curso de um Transtorno Global do
Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outroTranstorno Psictico, nem so melhorexplicados por outro transtorno mental (p.ex., Transtorno do Humor, Transtorno de
Ansiedade, Transtorno Dissociativo ouTranstorno de Personalidade) (APA, 2002)
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TDA/H
Formas principais:
Predominantemente desatenta
Predominantemente hiperativa/impulsiva Mista
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TDA/H
Evoluo tpica:
Pr-escolares: hiperatividade o mais
marcante Escolares: a desateno aparece como
queixa principal
Adolescncia e vida adulta:diminuio dahiperatividade; desateno e impulsividadeso mais notveis
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Problemas no diagnstico
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Problemas no diagnstico
Diagnstico puramente descritivo
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Problemas no diagnstico
Diagnstico puramente descritivo
Diagnstico categorial ou dimensional?
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Problemas no diagnstico
Diagnstico puramente descritivo
Diagnstico categorial ou dimensional?
Causas cerebrais X correlatos cerebrais
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Problemas no diagnstico
Diagnstico puramente descritivo
Diagnstico categorial ou dimensional?
Causas cerebrais X correlatos cerebrais Incluso de casos leves ou limtrofes
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Problemas no diagnstico
Diagnstico puramente descritivo
Diagnstico categorial ou dimensional?
Causas cerebrais X correlatos cerebrais Incluso de casos leves ou limtrofes
Criao de uma identidade-TDA/H
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Transtornos de conduta
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Transtornos de conduta
Quadro psicopatolgico ou problemasocial?
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Transtornos de conduta
Quadro psicopatolgico ou problemasocial?
Padro repetitivo e persistente de condutaanti-social, agressiva ou desafiadora (CID-10-OMS)
Fracasso consistente em controlaradequadamente o comportamento dentro deregras socialmente definidas (Goodman e
Scott 2004)
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Transtornos de conduta
Subtipos:
TC restrito ao contexto familiar
TC socializadoTC no socializado
Transtorno Desafiador de Oposio
ou
TC de incio na infncia x TC de inciona adolescncia
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Transtornos de conduta
Mais freqente em meninos (3:1), em famliasgrandes, baixa renda, ambiente familiar instvel,presena de doenas mentais graves em parentes,presena de abuso fsico e sexual
Mau prognstico: incio precoce, muitos sintomas,em muitas situaes, alta gravidade e freqncia,
baixo nvel intelectual, hiperatividade, transtornopsiquitrico ou criminalidade nos pais, hostilidadee desarmonia familiar focada na criana
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Depresso infantil
Critrios baseados no desenvolvimento:
Perturbao do sono e do apetite, culpa e
falta de esperana so menos comuns emcrianas que em adolescentes ou adultos;seus planos de suicdio so menos letais que
os desses ltimos
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA NERVOSA
Busca deliberada pela magreza
Medo intenso de ganhar peso Distrbios na imagem corporal
Amenorria
Tipo restritivo e compulsivo/purgativo
Sintomas depressivos e obsessivosassociados
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA NERVOSA
Peso: abaixo de 85% do esperado
Idade: incio entre 13 e 18 anos Sexo: 10 mulheres: 1 homem
50% se recuperam, 30% melhoramparcialmente e 20 % tm curso crnico.
Mortalidade menor que 5%
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
BULIMIA NERVOSA
Impulso irresistvel de comer em excesso
Induo de vmitos ou uso de purgantes comum
Medo de engordar
Peso prximo ao normal Idade: pico aos 18 anos (12 -25)
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