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Ametropas esfricas
REFRACCIN
EtiologaSntomas y SignosTiposEvolucin con la edadExamen refractivoTratamiento con lentes
MIOPA
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Emetropa: Foco en retina
Ojo emtrope
Longitud axial = 22 23 mm Curvatura corneal = 42 43 Dioptras Cristalino transparente y forma normal
OJO EMTROPE
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MIOPA
Miopa axial (ojo largo > 24 mm) +++ Miopa de refraccin (poder diptrico del ojo):
ndice: IR del cristalino (catarata) Curvatura: Lenticono
Crneas curvas (curvatura > 44-45 D)
ETIOLOGA
Herencia +++Mujeres = HombresRaza (japoneses)Civilizacin
Ojo miope
ESFUERZOS ACOMODATIVOS EN VP
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SNTOMAS
Dificultad para ver de lejos = Cortos de vistaPunto remoto = Ms lejano donde ven bien de lejos = Distancia focal
MIOPA
Dp = ----------------------------100
Distancia focal cm
PR= Distancia focal = ---------100
Dp Buena visin de cerca sc sin acomodar(Prsbitas se quitan las gafas en VP) Miopes elevados tienen incluso dificultad en VP (necesitan converger mucho) =
Astenopia muscular (Astenopia acomodativa)
Entrecierran los ojos para ver de lejos (para disminuir el crculo de difusin)
No suelen tener ninguna dificultad de adaptacin a las gafas, a veces enVP por lo que inicialmente podemos aceptarle que se retiren la correccinpara cerca.
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SIGNOS Ojos grandes (1 mm = 3 D). Miopas magnas = Proptosis
Cmara anterior amplia (grado III-IV)
Mayor incidencia de GPAA y Glaucoma pigmentario
Catarata subcapsular posterior precoz
Cuerpos flotantes en el vtreo
Conus mipico, estafiloma posterior, reas de atrofia coriorretiniana
Fondo despigmentado = vemos los vasos coroideos (fondo atigrado)
Macula despigmentada y con patologa (Mancha de Fusch)
Retina perifrica con alteraciones predisponentes a DR
Grandes anisomiopas = Menor ambliopa de la esperada
Exoforia en nios y adultos.
MIOPA
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Clasificacin de Curtin (longitud axial)
Fisiolgica (LA= 24 mm) = Sin patologa mipica asociada
TIPOS
MIOPA
Intermedia (LA= 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamientodel globo a nivel oral-ecuatorial: Lesiones perifricas predisponentes (agujeros trficos, degeneraciones,....) Conus mipico Fondo atigrado
Patolgica (LA> 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamientodel globo a nivel oral-ecuatorial + estafiloma posterior
Lo mismo que la intermedia Estafiloma posterior Patologa macular (neovascularizacion subretinal, mancha de Fusch...)
< 3 D
5 - 6 D
> 8 - 10 D
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EVOLUCIN CON LA EDAD Miopa congnita
Miopa del crecimiento
MIOPA
El aumento de la miopa puede potenciarse con los
esfuerzos acomodativos
Miopas de inicio tardo (> 20 aos) relacionadas con elabuso del computador
Suele ser patolgicaNo suele aumentar con el crecimiento (incluso baja)
Aumenta con el crecimiento (0.5 - 1.0 D / ao)En la pubertad tiene un crecimiento rpidoSuele detenerse a los 20 aos
Profilaxis= Medidas de higiene visual en los nios
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EXAMEN DE REFRACCIN
1- Retinoscopa Esquiascopa
2- Subjetivo
Comenzamos con el astigmatismo que vemos y un cristal de miopa inferioral de la retinoscopa y subimos en intervalos de 0.5 D hasta llegar al 20/30.
En 20/30, le mostramos la esfera astigmaticapara afinar astigmatismo
Luego seguimos subiendo el negativo en intervalos de 0.25 hasta 20/20o 20/15
El miope debe ser corregido con el cristal ms bajo con el que vea de lejos
1 SIN CICLO
MIOPA
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EXAMEN DE REFRACCIN
1- Retinoscopa Esquiascopa o el Autorrefractmetro
2- Subjetivo como siempre
Es muy fcil hipercorregir al miope
Colocamos en montura o forptero elastigmatismo y toda la miopa de
la retinoscopia y afinamos
2 CON CICLO
MIOPA
Astenopia acomodativa
Importancia del subjetivo bajo ciclopejia
NIOS SIEMPRE CICLO
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TRATAMIENTO
Lentes esfricas NEGATIVAS
RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA BAJO CICLO
Teoras para minimizar la progresin: Hipocorreccin o bifocales (evitar el esfuerzo acomodativo en VP) Hipercorreccin (basado en la idea de que la pobre AV alarga el globo)
Exotropia = Podemos hipercorregir la esfera mipica.
Endotropia = Asegurarnos de que no va hipercorregido.
Anisometropa elevada = Corregir con gafas hasta poder iniciar LC.
NIOS
MIOPACncavasDivergentes
Negativas
MinimizanMovimiento con
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MIOPA
NIOS
Medidas de higiene visual: Disminuir los esfuerzos acomodativospara evitar un mayor aumento de la miopa.
Distancia de lectura = 33 cm
Posicin correcta para leer y estudiar Buena iluminacin en VP (bombilla de luz solar de 60 W) Control en las aficiones en VP (computador, video-juegos, TV,...) Potenciar las aficiones y juegos en VL (deportes,....)
Cuando su defecto mipico es esfrico < 3 D pueden retirarse lasgafas cuando realicen trabajos prolongados en VP
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ADULTOS
MIOPATRATAMIENTO
Lentes esfricas NEGATIVAS
CncavasDivergentes
Negativas
MinimizanMovimiento con
RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA
Excepto: Cuando el paciente no usa correccin (iniciar parcializando pues noest acostumbrado a acomodar)
Exotropia = La hipercorreccin no le ayuda y causa astenopia.
Endotropia = Suele ser muscular y no relacionada con su refraccin.
Anisomiopa = En gafas recetar solo 3 D de diferencia y en LC todo.
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MIOPA
ADULTOS
Medidas de higiene visual delante del computador: Evitarel Sndrome visual del ordenador y los esfuerzos acomodativos quepueden determinar un aumento de la miopa.
Distancia trabajo = 50-60 cm La pantalla debe permitir un ngulo de mirada hacia abajo Evitar reflejos en la pantalla
Parpadear frecuentemente Utilizar lgrimas artificiales Cada 30 min desviar la mirada hasta conseguir enfocar un objeto lejano Hipocorreccin mipica de 0.5 D frente al computador
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Gracias
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