CANCER DE VESCULA BILIAR
CANCER DE VESCULA BILIAR
GENERALIDADES
El carcinoma de vescula es la 2 malignidad biliar primaria ms comn y la 5 del TGI.
En la mayora de los casos es diagnosticada en etapas avanzadas.
Pronstico malo
supervivencia a 5 aos 0-10%,
la mayora mueren antes de los 6 meses
EPIDEMIOLOGA
Distribucin heterognea los ndices ms altos estn en India, Sudamrica, Asia.
Es raro en Europa occidental, EUA (1.2:100,000).
La incidencia est relacionada con la incidencia de colelitiasis.
La raza blanca > afroamericanos.
La edad 7-8 dcada de la vida.
Ms predisposicin en mujeres.
ETIOLOGA
Multifactorial
FACTORES DE RIESGOAdenomiomatosisInvaginaciones de la mucosa con formacin de quistes en la muscularis propia. Esta alteracin generalmente es benigna.Unin anmala del sistema pancreaticobiliar ductalReflujo de secreciones pancreticas inflamacin crnica de la mucosa. 10% de pacientes con carcinoma de vescula tienen UASPBD y 15-40% de los pacientes con UASPBD tienen carcinoma de vescula. Aparece 10 aos antes . Tx Qx profilcticaCarcingenosmetilcolantreno, O-aminoazotoluenO, y nitrosaminasColangiocarcinomaPATOLOGA
90% Adenocarcinoma
La variante Papilar es menos invasiva y agresiva
10 % carcinoma anaplasico, carcinoma de clulas escamosas y carcinoma adenoescamoso
Distribucin dentro de la vescula:
60% fondo
30% cuerpo
10% cuello.
Invasin directa (Hgado), metstasis linftica o hematogena.
PATOGENIA
Depende de la etiologa
Inflamacin Displasia Carcinoma in situ adenocarcinoma
Tiempo de progresin 10-15 aos
Aumento de iNOS, COX-2
Mutacin de gen TP-53, (temprano), Mutacin de gen K-ras (60%)
Inestabilidad de microsatelites en regiones que albergan genes supresores de tumores
CUADRO CLNICO
Inicialmente es clnicamente silencioso
Dolor abdominal, ictericia [secundaria a invasin directa de conductos biliares o metstasis al ligamento hepatoduodenal]
Enfermedad mas avanzada:
Perdida de peso
Distensin abdominal
Sntomas secundarios a compresin o invasin de rganos adyacentes
Marcadores tumorales: CAE y CA 19-9 (no especficos)
DIAGNOSTICO
Eco abdominal
Sensibilidad 85% y especificidad 80%
Engrosamiento focal o difuso de la pared, masa intraluminal que se origina de la pared y una masa subheptica que reemplaza la vescula biliar e invade rganos adyacentes.
La RM y la TC si los resultados del ultrasonido son indeterminados.
PET deteccin de metstasis a distancia.
ESTADIFICASIN
NxRegional lymph nodes cannot be assessedN0No regional lymph node metastasesN1Metastases in cystic duct, pericholedochal, and/or hilar lymph nodesN2Metastases into peripancreatic (head only), periduodenal, periportal, celiac, and/or superior mesenteric lymph nodesMxDistant metastases cannot be assessedM0No distant metastasesM1Distant metastasesTNM STAGECRITERIATxPrimary tumor cannot be assessedT0No evidence of primary tumorTisCarcinoma in situT1aTumor invades lamina propriaT1bTumor invades muscularis propriaT2Tumor invades perimuscular connective tissue without extension beyond serosa or into liverT3Tumor invades serosa OR Tumor invades one adjacent organ OR Both (extension 2cm into liver)T4Tumor extends >2cm into liver AND/OR Tumor extends into 2 adjacent organs (stomach, duodenum, colon, pancreas, omentum, extrahepatic bile ducts, liver)TNM and American Joint Committee on Cancer (AJCC)/International Union Against Cancer (UICC) Staging Systems for Gallbladder Carcinoma
TRATAMIENTO Ciruga
nica opcin potencialmente curable
Solo 15-47% son candidatos al momento del diagnostico (debido a etapa avanzada)
Contraindicaciones:
Mltiples metstasis hepticas o peritoneales
Metstasis a distancia
Afeccin amplia del ligamento hepatoduodenal
Oclusin de los vasos principales
Hay tasas mayores de recurrencia despus de colecistectoma simple. Se prefiere colecistectoma radical en estadio >1b
La quimioterapia y radioterapia no son tratamientos estandar.
Carcinoma de vesicula biliar es radioresistente
Top Related