Ascaris lumbricoides
Helmintologa MB-107
II Periodo 2015
Taxonoma
Taxonoma
Los Secernentea poseen fasmidios (minsculos
quimiorreceptores usualmente en pares localizados en la
parte posterior de la superficie del cuerpo). Tambin
poseen anfidios (ubicados en la parte anterior) y deridios.
El aparato excretor es tubular; los machos generalmente
poseen un testculo y pueden tener papilas caudales
[Ferris, 2008].
Morfologa
Es el nematodo intestinal ms grande del humano
Son de color rosado o blanco
Son dioicos
Hembras producen hasta 200,000 huevos diarios, poseen una cintura o cinturn genital (vulva)
Los machos poseen dos espculas quitinosas y retrctiles
No poseen organelos de fijacin (viven en la luz del intestino delgado)
Vida promedio de 1 ao
tamao de 15-30 cm
Morfologa
Aparato digestivo:
Boca ( 3 labios
prominentes)
Esfago corto
Intestino
Ano (situado en una cloaca)
Morfologa
Morfologa
Aparato reproductor (femenino):
Ovarios
2 ramas uterinas (27 millones de huevos)
Vagina
Vulva
(masculino):
Los rganos genitales y el intestino desembocan en la cloaca
2 espculas
Morfologa
Huevo:
Frtiles (hembras
fecundadas)
ovoide
cpsula gruesa transparente
membrana vitelina interna
(lipoide)
capa media (glucgeno)
capa externa o mamelonada
(albuminoide)
tamao 40-80m
Morfologa
Infrtiles (hembras no
fecundadas)
Alargados
Capa albuminosa
incompleta o ausente
Huevo embrionado (suelo
hmedo y sombreado, 15-
30C) se forma una larva
de 1 y 2 estadio
Ciclo de vida
2-4 semanas
2 meses
Adultos en intestino
delgado
Huevos excretados en las heces
Huevo larva
mvil
Ingestin de huevo
Larva se libera en
intestino
Va por sangre a
pulmones
Atraviesa capilares; va
a conductos areos
Larva es tragada
13-30 C, 2 sem.
L2
24 h. L3
L4
P.P 50-60 das.
Ascaris lumbricoides
Sndrome de Leffler
Distribucin geogrfica
A. lumbricoides 1,221
millones de personas
infectadas
3,000-60,000 muertes
reas tropicales y sub-
tropicales
Pobreza
frica Sub-Sahariana,
Amrica, China y este de
Asia
Prevalencia en Honduras
En 2001, un estudio de
prevalencia en 1,197 escolares entre 9 y 10 aos de 5 reas geogrficas de Honduras demostr las siguientes prevalencias por HTS: 36% para A. lumbricoides; 52% para T. trichiura y 16% para uncinarias [Secretara de Salud de Honduras, 2003].
En el ao 2005, otra encuesta nacional revel prevalencias muy similares para los dos primeros parsitos: 38% para A. lumbricoides; 35% para T. trichiura. En cambio demostr solamente un 5% para uncinarias.
En febrero y marzo de 2012, 232
nios de reas rurales de Catacamas, Olancho
Prevalencia
Cuadro 7. Acciones recomendadas segn la prevalencia de las geohelmintiasis
Categora Preva-
lencia*
Accin en escuelas** Accin en la comunidad
I: Alta 70 % Tratar todos los nios en
edad escolar
2-3 veces al ao Tratar a los nios preescolares y mujeres
en edad frtil cuando asistan al servicio
de salud. II: Moderada 50 %
Tratar todos los nios en
edad escolar
al menos una vez al ao
III: Baja < 50 %
Tratar solamente a los
individuos sintomticos
(i.e. aquellos que eliminen
lombrices en las heces
Tratar solamente a los individuos
sintomticos (i.e. aquellos que eliminen
lombrices en las heces
(Adaptado de WHO, 2006a)
*Se refiere al porcentaje de nios infectados por cualquiera de los geohelmintos
**Nios en edad escolar ya sea matriculados o no
Mecanismos de transmisin
Alimentos y agua contaminada con huevos infectantes
Manos sucias con tierra
Geofagia (nios y embarazadas)
Epidemiologa
Fuente de infeccin
Medio de transmisin
Hospedero susceptible
Prevencin y control
Adecuada eliminacin de excretas.
Utilizacin de agua potable para consumo.
Lavado de frutas y verduras.
Buena higiene personal, lavado adecuado de las manos
Control de vectores mecnicos (moscas, cucarachas)
Tratamiento poblacional profilctico
Patologa
Larvas:
Pulmonar
neumonitis migratoria
Hemorragia por ruptura de capilares y pared alveolar o
bronquiolar
exudados inflamatorios en espacios areos terminales
Eosinofilia local
Sndrome de Leffler o neumona eosinoflica
Migracin sistmica (granulomas)
Reacciones de hipersensibilidad (asma branquial)
Adultos:
Dao directo en pared intestinal
acortamiento de las micro vellosidades
elongacin de criptas, infiltrado inflamatorio lmina propia
Obstruccin mecnica (nios 5-35%)
Volvulus intestinal, invaginacin, perforacin, apendicitis
Migracin errtica, un solo gusano puede migrar. (boca, fosas
nasales, vas biliares, vescula, hgado, rin, apndice, conducto
lacrimal).
Los gusanos consumen carbohidratos, grasas y protenas de la
dieta del husped, producen anorexia
Abombamiento del abdomen.
Patologa
Tratamiento
Benzimidazoles:
Inhiben la utilizacin de la glucosa por los helmintos, lo cual
disminuye el contenido de glucgeno, reduciendo la
concentracin de ATP, produciendo la muerte por agotamiento
de la fuente energtica.
Albendazol: 400mg/dosis nica
Mebendazol: 100mg/2veces al da/3 das o 500mg/ dosis nica
Flubendazol: 300mg/al da/2 das
Pamoato de pirantel:
Inhiben actividad neuromuscular, lo que produce parlisis
espstica (impidiendo la migracin de los nematodos durante
el tratamiento) dosis: 10mg/Kg de peso
Tratamiento
Piperazina:
Bloquea la acetilcolina, produciendo parlisis
flcida50mg/Kg/da. (tratamiento de eleccin cuando se
sospecha de migracin de gusanos adultos y cuando hay
obstruccin intestinal)
Ivermectina:
200g/Kg (til solo para ascariasis)
Tratamiento: Ascariasis
Como actan los BZ?
ALB/MBZ se unen a la beta-tubulina, lo cual impide la polimerizacin de los microtbulos del las clulas del parasito tanto adultos como larvas. Con esto se interrumpen procesos celulares que llevan a la falla en la captacin de glucosa y a la muerte por inanicin del parsito
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Eficacia de los benzimidazoles
La eficacia de los BZ es diferente para cada especie de helminto, sobre todo en dosis nica. En general se manejan estos datos:
>95% para A. lumbricoides
>90% para uncinarias
~50% para T. trichiura
La eficacia es afectada por factores como:
Va utilizada para administracin
Dosis
Interaccin con alimentos u otros medicamentos
Intensidad de la infeccin (por los HTS)
Sexo y edad del paciente (peso?)
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Estudios reportando eficacia de los BZ
Resumen de lo eficacia de los BZ segn varios estudios publicados en la
literatura (ALB/MBD una sola dosis)
Drug Parasite Studies
Identified and
Included, No.
Individuals
No. Overall
Cure Rate, %
Albendazole (400 mg)
A. lumbricoides 66 5126 93.9
T. trichiura 64 5147 43.6
Hookworm 64 6334 78.4
Mebendazole (500 mg)
A. lumbricoides 12 2036 96.5
T. trichiura 12 3112 23.0
Hookworm 14 3192 22.9
Modificado de Keiser and Utzinger, 2008
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Rojo: peligro!
Diagnstico de laboratorio Examen microscpico:
Huevos en materia fecal (40 das despus de la infeccin)
Examen directo
Kato-Katz
Mtodos de concentracin
Identificacin de parsitos adultos Maduros o inmaduros (observar su porcin bucal para identificar los
tres labios)
Imgenes radiolgicas Intestino
Vas biliares
Hgado
Eosinofilia Aumento de eosinfilos circulantes hasta de un 50%
(Valor normal 1-4%)
Diagnstico
Kato-Katz
Caso Clnico
Un paciente de 4 aos de edad se le realizo un examen
coproparasitologico, la muestra tena una consistencia
diarreica, color caf, en el examen microscpico se
encontraron 60,000 huevos de Ascaris lumbricoides en
1g/heces y 3 huevos de T. trichiura en 2mg/heces
Posible agente etiolgico de la diarrea:
Que significa encontrar 60,000 huevos de Ascarias
lumbricoides en una muestra de heces.
Cul sera la principal complicacin de encontrar esta
cantidad de huevos de Ascaris lumbricoides?
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