Manejo del estreñimiento crónico e impactación
fecal en pediatria
Hospital General UniversitarioLa Paz
XV CURSOPediatría en Atención Primaria
Madrid 2013
Hospital “La Paz”Aula Ortiz Vázquez del Hospital General
Grupo Pediátrico Madrileño de Formación Continuada!GRUPEMA"
Comité Organizador:Ahmad El-Asmar OsmanMª Rosario Bravo TabaresFrancisco Ferouelle NovilloJosé García – Sicilia LópezBadih Hindi ElkassisBeatriz Real RodríguezLuis Alberto Vázquez López
6ª, Jueves, día 30 de Mayo de 2013
GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA
09:00 Presentación de la Jornada
09:30 “Sexualidad en el adolescente” Dra. Isabel Serrano Fuster Ginecóloga. Ayuntamiento de Madrid
11:15 Clausura del Curso
11:15 Descanso y café
11:45 “Problemas ginecológicos más frecuentes en la edad pediátrica” Dra. Isabel Serrano Fuster Ginecóloga. Ayuntamiento de Madrid
13:15 Debate.
14:15 Conclusiones.
15:00 Fin de la jornada
• Solicitada la correspondiente acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las profe-siones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
• Concedida la validación del Grupo de Trabajo de Validación de Actividades Docentes de la AEP.
• Para poder obtener el diploma acreditativo con los créditos será necesario asistir al 90% del curso, la jornada del 23 de Mayo no contabilizará para obtener los créditos.
Hospital General UniversitarioLa Paz
XV CURSOPediatría en Atención Primaria
Madrid 2013
Hospital “La Paz”Aula Ortiz Vázquez del Hospital General
Grupo Pediátrico Madrileño de Formación Continuada!GRUPEMA"
Comité Organizador:Ahmad El-Asmar OsmanMª Rosario Bravo TabaresFrancisco Ferouelle NovilloJosé García – Sicilia LópezBadih Hindi ElkassisBeatriz Real RodríguezLuis Alberto Vázquez López
6ª, Jueves, día 30 de Mayo de 2013
GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA
09:00 Presentación de la Jornada
09:30 “Sexualidad en el adolescente” Dra. Isabel Serrano Fuster Ginecóloga. Ayuntamiento de Madrid
11:15 Clausura del Curso
11:15 Descanso y café
11:45 “Problemas ginecológicos más frecuentes en la edad pediátrica” Dra. Isabel Serrano Fuster Ginecóloga. Ayuntamiento de Madrid
13:15 Debate.
14:15 Conclusiones.
15:00 Fin de la jornada
• Solicitada la correspondiente acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las profe-siones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
• Concedida la validación del Grupo de Trabajo de Validación de Actividades Docentes de la AEP.
• Para poder obtener el diploma acreditativo con los créditos será necesario asistir al 90% del curso, la jornada del 23 de Mayo no contabilizará para obtener los créditos.
1ª, Jueves, día 21 de Marzo de 2013
ABORDAJE DEL NIÑO MALCOMEDOR Y CON FALLO DE MEDRO
08:45 Entrega de Documentación
09:00 Presentación del Curso y de la Jornada
09:30 “Fallo de medro: Orientación clínica” Dra. Rosa Lama More Unidad de Nutrición infantil. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
11:15 Inauguración del curso
11:15 Descanso y café
11:45 “Abordaje terapéutico del fallo de medro” Dra. Ana Morais López Unidad de Nutrición infantil. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
13:15 Debate.
14:15 Conclusiones.
15:00 Fin de la jornada
2ª, Jueves, día 4 de Abril de 2013
NOVEDADES EN VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
09:00 Presentación de la Jornada
09:30 “Actualización en vacunación antineumocócica” Dr. José García-Sicilia López Servicio de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid Presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla la Mancha
11:00 Descanso y café
11:30 “Vacuna antineumocócica 13 valente: Nuevas perspectivas” Dra. Cristina Méndez Díez Departamento Médico Área de Vacunas. P! zer España
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
3ª, Jueves, día 25 de Abril de 2013
PATOLOGÍA GÁSTRICA EN LA INFANCIA
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Patología gástrica por Helicobacter Pylori” Dr. Guillermo Álvarez Calatayud Sección de Gastroenterología y Nutrición pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Esofagitis y gastritis eosinofílica” Dr. César Sánchez Sánchez Sección de Gastroenterología y Nutrición pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
4ª, Jueves, día 9 de Mayo de 2013
ALERGIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Inmunode! ciencias primarias: diagnóstico, señales de alarma y patrones clínicos” Dra. Elena Seoane Reula Servicio de Alergología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Abordaje práctico de las reacciones adversas a medicamentos en la edad pediátrica” Dra. Teresa Belver González Servicio de Alergología. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
5ª, Jueves, día 23 de Mayo de 2013
ESTREÑIMIENTO
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Manejo del estreñimiento crónico e impactación fecal en Pediatría” Dra. María Jesús Pascual Marcos Sección de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Nisa Pardo de Aravaca. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Estudio de seguridad y e! cacia de PEG 3350 + electrolitos” Dr. Dámaso Infante Pina
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
1ª, Jueves, día 21 de Marzo de 2013
ABORDAJE DEL NIÑO MALCOMEDOR Y CON FALLO DE MEDRO
08:45 Entrega de Documentación
09:00 Presentación del Curso y de la Jornada
09:30 “Fallo de medro: Orientación clínica” Dra. Rosa Lama More Unidad de Nutrición infantil. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
11:15 Inauguración del curso
11:15 Descanso y café
11:45 “Abordaje terapéutico del fallo de medro” Dra. Ana Morais López Unidad de Nutrición infantil. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
13:15 Debate.
14:15 Conclusiones.
15:00 Fin de la jornada
2ª, Jueves, día 4 de Abril de 2013
NOVEDADES EN VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
09:00 Presentación de la Jornada
09:30 “Actualización en vacunación antineumocócica” Dr. José García-Sicilia López Servicio de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid Presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla la Mancha
11:00 Descanso y café
11:30 “Vacuna antineumocócica 13 valente: Nuevas perspectivas” Dra. Cristina Méndez Díez Departamento Médico Área de Vacunas. P! zer España
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
3ª, Jueves, día 25 de Abril de 2013
PATOLOGÍA GÁSTRICA EN LA INFANCIA
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Patología gástrica por Helicobacter Pylori” Dr. Guillermo Álvarez Calatayud Sección de Gastroenterología y Nutrición pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Esofagitis y gastritis eosinofílica” Dr. César Sánchez Sánchez Sección de Gastroenterología y Nutrición pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
4ª, Jueves, día 9 de Mayo de 2013
ALERGIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Inmunode! ciencias primarias: diagnóstico, señales de alarma y patrones clínicos” Dra. Elena Seoane Reula Servicio de Alergología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Abordaje práctico de las reacciones adversas a medicamentos en la edad pediátrica” Dra. Teresa Belver González Servicio de Alergología. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
5ª, Jueves, día 23 de Mayo de 2013
ESTREÑIMIENTO
09:00 Presentación de la Jornada.
09:30 “Manejo del estreñimiento crónico e impactación fecal en Pediatría” Dra. María Jesús Pascual Marcos Sección de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Nisa Pardo de Aravaca. Madrid
11:00 Descanso y café
11:30 “Estudio de seguridad y e! cacia de PEG 3350 + electrolitos” Dr. Dámaso Infante Pina
13:00 Debate
14:40 Conclusiones
15:00 Fin de la jornada
viernes 17 de mayo de 13
El intestino grueso es un órgano hueco, revestido por una mucosa. y recubierto, en toda su longitud por fibras musculares,
que propulsan su contenido hacia el recto.
viernes 17 de mayo de 13
Colon: Absorción de agua y electrolitos 1.5-2 a 200-400ccDegradación bacteriana de HC y AGCC
Eficacia digestiva: Coordinación entre sus distintos segmentos, gracias a la inervación y regulación neurohumoral
Contracciones segmentarias y propulsivas
viernes 17 de mayo de 13
ESTREÑIMIENTO
Muy frecuente en la infancia
Prevalencia 0.3-0.8% de la población infantil3-5% de las visitas al pediatra
25% de las consultas al gastroentrólogo1 de cada 4 niños
mayor prevalencia en niños de BP al nacimiento y en la PCIEF ó varones IF varones 9:1
viernes 17 de mayo de 13
ESTREÑIMIENTO
Preocupación en los padresDistorsión de la calidad de vida en el niño
Repercusión psicológica
Funcional en la mayoría de los casos
“ No importa hasta que importa”
Correcto manejo por parte del pediatra
viernes 17 de mayo de 13
ESTREÑIMIENTO
Multiples definiciones:
• Simple: trastorno en la frecuencia de la defecación ó en el tamaño ó consistencia de las heces. IMPRECISA… ( 3 dep/d a 3 dep/s)
• 2006 ROMA III ( clasifica en base al síntoma la patología funcional digestiva).
✴ Prescolares <5 años: Disquecia del lactante y estreñimiento funcional
✴ Niños y adolescentes: Estreñimiento funcional e incontinencia fecal no retentiva (problemas psicológicos u orgánicos)
viernes 17 de mayo de 13
Definición Estreñimiento Crónico
• Menos de tres deposiciones/semana• Más de un episodio de incontinencia fecal/semana • Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel
abdominal • Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el WC. • Existencia de posturas y actitudes retentivas. • Defecación dolorosa.
Grupo PACCT 2005: Definición más aceptada
2 ó más criterios durante al menos 8 semanas
viernes 17 de mayo de 13
Definición Estreñimiento funcional
Definición práctica clínicaRetraso o dificultad en la defecación que está presente durante al menos dos semanas y que tiene la intensidad suficiente como
para provocar un malestar significativo en el paciente.
viernes 17 de mayo de 13
Definición Incontinencia fecal (IF)
• Engloba ensuciamiento ( soiling) y encopresis• Emisión de heces (manchado ó deposiciones enteras) en lugares
inapropiados (ropa, suelo, cama) como resultado de una incontinencia fecal orgánica ( Problemas neurológicos ó del esfinter) ó funcional ( retentiva.- asociada a estreñimiento, ó no retentiva)
• IF crónica >8 semanas• IF no retentiva: >4 años sin historia de estreñimiento
viernes 17 de mayo de 13
Definición Impactación fecal
Estreñimiento severo con gran cantidad de heces en recto y abdomen que no se pueden expulsar voluntariamente.
Definición Disinergia del suelo pélvico Incapacidad de relajación del suelo pélvico durante la
defecación. Anismo.
viernes 17 de mayo de 13
Causas Estreñimiento crónico
• Funcional ó idiopático 90-95% • Anatómicas: Fisura anal, ano anterior, estenosis ó atresia
anal• Neurogénico: Les de ME ( mielomeningocele, espina bífida,
tumores). PCI, S Down, Pseudoobstrucción,E Hirsprung• Metabólicas ó Endocrinas: Hipotiroidismo, Hipercalcemia,
Diabetes insípida, Acidosis tubular renal…• Digestivas: Enfermedad celíaca, Proctitis alérgica, Fibrosis
quistica, Colon irritable…• Farmacológicas: Hierro, diuréticos, codeina, vitamina D…
viernes 17 de mayo de 13
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
• Depende de una compleja combinación de funciones autónomas y voluntarias complejas
• El recto termina en el suelo pélvico, pasa a través del MEA y se continua como canal anal.
• El canal rodeado por: EAI ( ML) y EAE (ME) cuyo tono basal crea una zona de alta presión en el canal anal.
La distensión rectal inicia la defecación
MEA
EAEEAI
viernes 17 de mayo de 13
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
• Distensión del recto por el bolo fecal.• Estimulación de receptores sensitivos de la pared rectal.• Percepción consciente a través de fibras sensitivas ascendentes y
contracción transitoria del EAE y del musculo puborectal (MPR).• La distensión rectal a través de plexos mientéricos produce
relajación refleja EAI (RIA). La relajación del MPR, MEA y EAE junto al aumento de la presión IA permiten la expulsión del bolo y VACIAMIENTO RECTAL.
• Si la contracción transitoria del EAE y MPR se mantiene y el recto se acomoda al aumento del volumen desaparece la sensación de urgencia.
viernes 17 de mayo de 13
Defecación: Rectificación ángulo anorectal por la contracción de la musculatura abdominal y la relajación del EAE y MPR
Distensión rectal: relajación de EAI y sensación consciente de defecación con continencia voluntaria de EAE y musculos
del suelo pélvico
viernes 17 de mayo de 13
FISIOPATOLOGIA
• Multifactorial.- Existe predisposición genética.• Existen problemas conductuales en niños estreñidos,
habitualmente leves y secundarios a disfunción intestinal.• A veces desencadenantes: inicio de la LA, inicio de AC, cambio
dietético (defecto de fibra) , retirada del pañal, inicio de la escolaridad ( fobia al wc), enfermedad aguda, deshidratación, enfermedad estreptocócica perianal, alteración del desarrollo ( déficit de atención e hiperactividad), nacimiento de un hermano, problema familiar...
• El paso de heces SECAS Y DURAS puede causar DOLOR• CIRCULO VICIOSO Dolor- Retención- Dolor
viernes 17 de mayo de 13
FISIOPATOLOGIA
• Periodo crítico: ENTRENAMIENTO CONTROL ESFINTERES.• Defecación dolorosa que conduce a conducta retentiva • Niño retentor: Ante urgencia defecatoria, se pone erecto,
estira las piernas y contrae la musculatura pélvica y glútea. El recto se acomoda y desaparece la Urgencia.
• Las heces retenidas (duras, voluminosas, secas) son dificiles de evacuar. Defecación dolorosa- retención fecal.
• La distensión rectal progresiva, produce incontinencia por rebosamiento, desaparece la urgencia defecatoria y se pierde la sensibilidad rectal.
• La conducta anómala se asocia a una contracción inconsciente y paradójica del EAE durante la defecación ( disinergia anal).
viernes 17 de mayo de 13
CLINICA
• 2-4 años• Disminución de la frecuencia de la defecación asociada ó no a
incontinencia fecal.• Heces voluminosas y duras• Postura retentiva• Defecación dolorosa• Dolor abdominal, irritabilidad, anorexia, distensión
abdominal.• A veces sangrado rectal Hematoquezia.• A veces celulitis perianal• Incontinencia fecal: varones, intermitente ó diaria, diurna y
puede asociar a problemas emocionales ó de conducta. Falsa diarrea.
viernes 17 de mayo de 13
Síntomas de alarma
• Escasa ganancia ponderal• Vomitos biliosos• Inicio tras introducir PLV• Distensión abdominal persistente• Dolor abdominal intenso• Fiebre ó diarrea sanguinolenta.- EH complicada • Anomalías en la exploración física• TR: Ampolla rectal vacía• Síndrome de Down: Atonía abdominal y > frec de EH
Sugieren estreñimiento orgánico
viernes 17 de mayo de 13
DIAGNOSTICO
Exploraciones complementarias SOLO en estreñimiento severo ó con mala evolución
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
viernes 17 de mayo de 13
Anamnesis:• Antecedentes familiares: Hipoparatiroidismo, enfermedad
tiroidea, FQP...• Meconiorrexis: retraso • Edad de comienzo: precoz• Caracteristicas de las deposiciones: Volumen, consistencia y
calibre.• Síntomas acompañantes: pérdida de peso, actitud sensibilidad al
frío, cansancio, anorexia, diarrea..• Existencia de incontinencia, dizquecia, actitud retentora• La enuresis nocturna pueden acompañar al EF • Medicación concomitante• Historia dietética: lacteos, líquidos, fibra
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
viernes 17 de mayo de 13
Exploración física:• Exploración general: Antropometría. Busqueda de enfermedades
asociadas...• Exploración abdominal: Distensión ó masa palpable...• Exploración neurológica: Inervación de MMII, reflejos
cremastérico, sensibilidad región anal...• Exploración región lumbosacra: Anomalías del raquis, sinus
pilonidal, fístulas...• Exploración ano-rectal: Malformaciones, fisuras, lesiones
perianales (abscesos, hemorroides..) Posición anal( buscar ectopias)
• TR tono, excluir estenosis, ampolla rectal
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
viernes 17 de mayo de 13
DIAGNOSTICO
Escala Bristol
viernes 17 de mayo de 13
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
EF EH
Inicio nacimientoEnterocolitisTamaño hecesRetraso ponderalAmpolla rectalIncontinenciaTono esfinter
RaroNoGrandesRaroLLENAFrecuenteVariable
FrecuentePosibleAcintadas ó NFrecuenteVACIARaraElevado ausencia de RIA
viernes 17 de mayo de 13
DIAGNOSTICO
Exploraciones complementarias SOLO en estreñimiento severo ó con mala evolución
•Analítica de sangre: Glucemia, calcio, TSH, Serología EC•Analítica orina: Sedimento Urocultivo•Ionotest:( retraso crecimiento, clinica respiratoria, retraso meconio)
•Radiologia simple: valoración de la retención fecal y examen Columna LS
viernes 17 de mayo de 13
DIAGNOSTICO
Manometria rectal: estreñimiento severoSi ausencia de RIA: Enema de bario y biopsia rectal
En algunos casos utilidad del estudio de tiempo de tránsito con marcadores radiopacos
Frecuente disminución de la sensibilidad rectal, aumento del tono del EAI
y contracción paradójica del EAE: DISINERGIA ANAL
Derivación a especialista:Sospecha de enfermedad subyacente, fracaso del
tratamiento, manejo complicado
viernes 17 de mayo de 13
NO INTERVENCION
• Lactante alimentado con LM exclusiva con deposiciones infrecuentes y blandas que no causan malestar.
• Disquecia del lactante: primeros meses, disconfort, empuje y llanto varias veces al día.- Descoordinación por inmadurez entre la musculatura abdominal y la del suelo pélvico,
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
INFORMACION A LOS PADRES Y AL PACIENTE
•Explicación sencilla de la fisiopatología•Disminuir el drama•Establecer el objetivo terapeutico: deposiciones blandasSin dolor, sin miedo, sin escapes.•INFORMACION SOBRE EL TRATAMIENTO: largo (meses- años),uso prologado de laxantes, registro semanal
viernes 17 de mayo de 13
FISIOPATOLOGIA
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
PROMOCION DE HABITOS INTESTINALES REGULARES
•2-3 intentos de defecación diarios aprovechando el reflejo Gastrocólico. Regular. Misma hora.•Favorecer ejercicio físico. No hábitos sedentarios.•Refuerzo de conducta recompensando el esfuerzo•Elevador para apoyo. Pies en el suelo •No intentar control de esfinteres hasta percepción de colon lleno y defecacion indolora (2 años)
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES DIETETICAS
•Dieta equilibrada ( fruta verduras cereales y legumbres)•Fibra entre 2-18 a AAP 0.5g/kg/d y AHF ingesta min de g/d igual a la edad del niño +5 y Máx a la edad del niño+ 10.•Lactantes progresiva cereales y frutas a partir del 5m hasta5g/d. (Tablas) Preparados comerciales de fibra. Ingesta optima de liquidos•Restricción de lacteos 500cc/d•Si APLV ó IPLV dieta de exclusión•NO existe suficiente evidencia para uso de probioticos
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
2-3 R/s
4-6 R/d
>400g/d>250g/d
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PEG: polimeros solubles no absorbibles a nivel GI No metabolizables por bacterias del colon.
Retención fecal de agua, heces más voluminosasY blandas, sin flatulencia
De elección
Con electrolitos: Macrogol 3350 + electrolitos.- >2 a (DI/ mantenimiento) Nuevos sabores: sabor chocolateSin electrolitos: PEG 4000 No se absorbe, no se metaboliza, no fermenta
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO
DESIMPACTACION: fundamental
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS FISURAS: Importante
viernes 17 de mayo de 13
DESIMPACTACION (de elección) NO FIBRA
Soluciones de PEG con electrolitos 1-2g/kg/d en 2 dosis en pauta
Ascendente durante 3-5dDiluir en 10-20cc de liquido ( agua, zumo, leche)
MAX 100g/d4s/d en niños mayores aumentando 2s/d hasta 8s/d
Via oral ó rectal
LAS SOLUCIONES DE LAVADO CON PEG MEDIANTE SONDA NG ( PRECISA HOSPITALIZACION), niños mayores, con impactación
severa resistente a otros tratamientos
Desimpactación eficaz 3-4d 95%
viernes 17 de mayo de 13
DESIMPACTACION (otras opciones)NO FIBRA
MENORES DE 1AÑO:Sonda rectal y lubricanteGlicerol rectal y enemas de citrato sódico
viernes 17 de mayo de 13
DESIMPACTACION (otras opciones)NO FIBRA
MAYORES DE 1AÑO:Lubricantes: Aceite de parafina 15-30cc por año de edad ó 1-3cc/kg/d 3-4 días (Max 240cc/d) .- Mal saborEstimulantes: Senósidos a 15-30mg/dosis, Bisacodilo 5-15mg/d y picosulfato sódico (1-3mg/d).- Mas dolor
Mejor combinados
Via oral
MAYORES DE 1AÑO:Enemas hipertónicos de fosfatos a dosis máx 3cc/kg/12h ( 140cc/3d ).- Transtornos electroliticos (cada vez menos usados)Enemas de SSF con ó sin aceite mineral
No agua jabonosa: irritantes
Via rectal
viernes 17 de mayo de 13
MANTENIMIENTO: (una vez conseguida la evacuación rectal)
Via oral a dosis min eficaz: Obj deposicionescompletas normales (regulares sin dolor) y evitar impactación
Laxante individualizado + medidas higienico-dietéticasAumentar la ingesta de fibra, gradual hasta dosis
recomendada evita flatulencia Aumentar ingesta de líquidos (agua)
PEG en 1 sóla dosis, 0.5-1g/kg/d hasta Max de 1.5mg/Kg/d ó 35g/d
De elección
viernes 17 de mayo de 13
Via oral a dosis min eficaz
Lubricantes: aceite mineral ó parafina 1mg/kg/d.Osmóticos: lactulosa 1-3cc/kg/d ó lactitiol 0.25-0.4g/kg/d y el carbonato de magnesio.
Lubricantes fuera de las comidas y mejor no de noche: riesgo de aspiración neumonia lipoidea.
Osmóticos lactantes pequeños ó neurológicos.Asociados ó no a estimulantes ( senosidos) durante periodos
cortos.Reducción progresiva de dosis 3-6m Evitar retirada prematura
MANTENIMIENTO:otros tratamientos (una vez conseguida la evacuación rectal)
viernes 17 de mayo de 13
TRATAMIENTO DE LAS FISURAS
Tratamiento de las lesiones locales ( proctitis y /ó celulitis perianal)
Baños de asientoCrema cicatrizante 15 días +/- corticoide tópico
Tratamiento Antibiótico tópico y general si celulitis
viernes 17 de mayo de 13
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
• PronostPicoCercano e individualizado
Reforzando el tratamiento conductualHojas de seguimiento
DESIMPACTACION- MANTENIMIENTO ( 2s-1m- 3my cada 6m)Fracaso.- Aumento de dosis ó cambio de laxante
Valorar tratamiento psicológicoBIOFEEDBACK : disinergia del suelo pélvico
Remisión en 60-90% a los 2 años, hasta un 50% recaenPeor los de comienzo muy precoz ó incontinencia
Tratamientos insuficientes ó incorrectos
viernes 17 de mayo de 13
GRACIAS!!!
viernes 17 de mayo de 13
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