CONSOLIDACION DE FRACTURAS
DEFINICION.- Es el conjunto de procesos
biológicos que se dan y que son conocidos como Osteogénesis reparadora en una fractura.
Osteoblasto = Osteoformación.
Osteoclasto = Reabsorción
Callo.-Neoformación ósea que se produce para rellenar a manera de puente entre los extremos de una fractura.
La Consolidación de una fractura exige la necrosis de una zona ósea y su sustitución por tejido óseo y cartilaginoso,procedente de células embrionarias del mesenquima.
Proceso metaplásico desconocido,para llegar a diferenciar una célula llamada Osteoblasto,que evolucionará a la organización osteónica y la formación de hueso.
Este proceso puede ser inducido por la “Osteogenina”
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Virchow ya indicaba que el hueso tiene un papel activo en el desarrollo de su estructura y forma, y que por esta razón, debe haber un incesante cambio en el interior de un tejido óseo vivo.
Elasticidad y carga
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FASES DE REPARACION DE LAS FRACTURAS
• FASE DE URGENCIA
• FASE DE NORMALIZACION
• FASE DE REMODELAJE DEL CALLO
• FASE DE SOLIDIFICACION
FASE DE URGENCIAOrganización del Hematoma.- Sangre arterial, venosa y Células
mesenquimatosas pluripotenciales.
Se interrumpe la circulación provocándose necrósis del Osteocito en la proximidad de la fractura,dejando celdas vacías en la masa ósea.
Coagulación del hematoma forma enrejado de fibrina y Proliferación Osteoblástica a partir del Perióstio y el Endóstio.
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FASE DE URGENCIA• Remedo de procesos embrionarios. • Metaplasia de Cél. con potencial
osteoblástico por la “Osteogenina” que evolucionan a estructuras calcificables y osificables.
Secreción de una sustancia colágena que se organiza en fibrillas, que fijan las sales cálcicas (verde).y orientan los cristales de apatita.
• Proceso de neoformación de vasos. • Proliferación de osteoblastos
mayormente del perióstio que del endostio.
• Los retoños vasculares de los C. de Havers inician el avance por los canales y su endotelio genera osteoblastos.
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FASE DE NORMALIZACION
• Osificación del callo fibroso.
• Red vascular entre las mallas del callo fibroso con formación de hueso nuevo.
• Trama colágena lamelar que se deposita sobre la malla fibrosa inicial, proporcionando Solidez..
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FASE DE NORMALIZACION
• El Osteoclasto precede al retoño vascular y provoca un avance osteónico actuando como una barrera por sus propiedades líticas, perforando el tejido interpuesto entre ambas corticales.
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FASE DE REMODELAJETerminada la formación del callo
óseo se inicia el remoldeado del mismo.
El hueso trabecular, cambia a hueso haversiano, más denso en cortical compacto.
El centro del callo se reabsorbe y aparece la cavidad medular.
El callo se remoldea por la concomitancia de fenómenos osteoclásticos,iniciados al principiode la osteogénesis y de la transformación osteónica
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FASE DE SOLIDIFICACION La solidez y la elasticidad del
callo es defícil de precisar clinicamente.
Será “CALLO BLANDO” hasta la formación de una estructura haversiana.
Será “CALLO DURO Y SOLIDO” cuando el hueso lamelar a llegado a total mineralización
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LEY DE WO LF (1.870)
“ Todo cambio en la forma y función de los huesos, o solamente en su función, va seguido por ciertos cambios bien definídos en su configuración externa en relación con leyes matemáticas “
EL HUESO RESPONDE A LAS FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL
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CONSOLIDACION PER PRIMAM
• La fractura tratada con osteosíntesis exige, reducción anatómica, compresión interfragmentaria y el mantenimiento de esta situación
• C. per primam“El muñon vascular del C.de Havers, avanza por la línea de fractura,sin interposición de tejido fibroso”.
• C.per secundam, “el muñon vascular,preceddo por el osteoclasto,debe sobre pasar el callo fibroso entre las líneas fracturarias no comprimidas”.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
• La Edad. • El sitio de la fractura. • Contacto entre los extremos de la fractura. • Condiciones del perióstio,vasos sanguíneos. • Inmovilización por tiempo suficiente. • Infección a nivel de la fractura.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.
Objetivos
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Un hueso roto cura porque... …está roto ! Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de - la circulación - y transmisión
de fuerzas
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Consolidación ósea natural- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura
inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso
Masson-Goldner
- Formación de cartílago
- Mineralización
- Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
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- Calcio - verde - Tetraciclina - amarillo - Xilenol - naranja
MineralizaciónCONSOLIDACION DE FRACTURAS
Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de sus precursores.
Microradiografía
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La fo rmac ión de ca l lo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y d e u n a b u e n a vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer
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Cuando existe movilidad
5W
Hente
- Hueso abundante - 10 ciclos / día - Primero rigidez luego resistencia
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…produce una inestabilidad constante e impide la consolidación
Un movimiento excesivo…CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la diferenciación - Tejidos vivos - mecánica mala
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No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertróficaCONSOLIDACION DE FRACTURAS
El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura - Estabilidad absoluta
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Consolidación por remodelación
- La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
El tratamiento de la fractura que permite algo de movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa – produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario
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Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia UFN (unreamed femoral nail) como férula que da una estabilidad relativa.
5 m0 m
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
La fijación interna puede ayudar a una sólida consolidación de las fracturas
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Abordar el problema en equipo- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente - Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.
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TIEMPO DE CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS.
Bibliografía : texto de fracturas atlas y tratamiento Autor:
DR. EDWARD L. COMPERE QUINTA EDICION
SITIO DE Fx.
Semanas: NIÑOS ADULTOS
Falanges 3 3 -‐ 5
metacarpianos 6 6
Huesos del carpo Rara 6
Escafoides Rara 10-‐12-‐hasta consolidación por Rx.
Radio y cúbito 6 -‐ 8 6 -‐ 12
Humero: supracondíleo 6
8
Diáfisis 6 8 -‐ 12
Proximal : impactada 3 3
Proximal :desviada 6 6 -‐ 8
SITIO DE Fx.
Semanas: NIÑOS ADULTOS
Clavícula 4 6 -‐ 10
Vértebras 16 16
Pelvis 4 6
Fémur: Intracapsular 16 24
Intertrocantérea 6 10 -‐ 12
Diáfisis 8 -‐ 10 18
Supracondílea 6 -‐ 8 12 -‐ 15
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