ROSSY GONZALEZ 09021015
CARLOS CORZO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER
UNIVERSIDAD DE SANTANDERUDES
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
AO DE 3.5MM, 4.5MM,DHS, DCS, DHHS,
CLAVO BLOQUEADOUNIVERSAL
AO DE 3.5MM, 4.5MM,
DHS, DCS, DHHS, CLAVO
BLOQUEADOUNIVERSAL
INTRODUCCION .En la especialidad de ortopedia existen diferentes tipos de material de osteosíntesis para tratar fracturas a nivel de miembro inferior.
Por medio de esta presentación se pretenden aclarar los presaberes con respecto a los temas de ao de 3.5mm, 4.5mm,dhs, dcs, dhhs, y clavo bloqueado universal; Ya que estos representan la mayor gama en el mercado para tratar fracturas de femur.
El proceso de instrumentación referente a los tipos de procedimientos realizados con osteosíntesis es muy concreto y de mucha responsabilidad porque para esto hay que tener un perfil idóneo teniendo en cuenta los diferentes procesos. Esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente, y restaurar su estado funcional..
PRINCIPIOS DE LA A0
Reducción anatómica
Reducción fijación
fracturas
restablecer función
anatómica
Fijación estable
Estabilidad
con material de osteosíntesis,
requerido la fractura y de
la lesión
Movilización precoz
implantar el material de
osteosíntesis,
Proporciona
una fijación estable
movilización precoz y sin
dolor.
Conservación de la
vascularización.
La variedad de diferente Material de osteosíntesis permite mejor
acceso diferentes
tamaños formas diferentes
conservando así el riego
sanguíneo
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
Brocas 3.5 mm 2.5 mm
Para labrar el canal de rosca de los tornillos de 3.5 y 4.0 mm de Diametro.
Brocas 4.5 mm 3.2 mm
MACHOS 3.5 Y 4.0 mm
Para realizar ó labrar la rosca del tornillo en el hueso
MACHOS 4.5mm
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
GUIA BROCA 3.5 / 2.5 GUIA BROCA 4.2 / 3.2
CASQUILLO CENTRADOR CASQUILLO CENTRADOR
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
AVELLANADOR avellanar o hacer cama a la cabeza del tornillo en la cortical del hueso.
AVELLANADOR
MEDIDOR PROFUNDIDAD 3.5 mmPara medir los agujeros perforados, y poder seleccionar la longitud del tornillo adecuada
MEDIDOR PROFUNDIDAD 4.5mm
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
DESTORNILLADOR HEXAGONAL PEQUEÑO3.5mmAtornillar o desatornillar tornillos de cortical y esponjosa de 3.5 mm.
DESTORNILLADOR HEXAGONAL 4.5mm
ERINA: Para el control de la reposición y para la extracción de tejido que se aloja en la cabeza del tornillo.
ERINA
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
GRIFAS PEQUEÑASDoblar las placas DCP / LC-DCP.
GRIFAS
ALICATE PLACAS DE RECONSTRUCCIÓNSirve para cortar, o moldear las placas
ALICATE PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN
INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5
INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM
Pinza de reducción Pinza de reducción
mango de anclaje rapido mango de anclaje rapido
PASOS PARA UN TORNILLO DE 3.5 Y 4.5
Guía + broca de 2.5 mmMedidor de profundidad de 3.5 mmTarraja + guía de 3.5mmAtonillador + tornillo de 3.5 mm
Guía + broca de 3.2mmMedidor de profundidad de 4.5mmTarraja + guía de 4.5mmAtonillador + tornillo de 4.5 mm
TORNILLO DE 3.5
TORNILLO DE 4.5
Opcional
tornillos son autotarrajeantes
PASOS PARA UN TORNILLO INTERFRAGMENTARIO 3.5MM
Guía + broca de 3.5mm
Guía + broca de 2.5mm
Medidor de profundidad de 3.5mm Tarraja + guía de 3.5 mmAtornillador + tornillo de 3.5 mm
Primera cortical
Segunda cortical
http://www.synthes.com/sites/intl/intlcontent/files/046.000.519.pdf
Guía + broca de 4.5mm Guía + broca de 3.2mm
Medidor de profundidad de 4.5mm Tarraja + guía de 4.5 mmAtornillador + tornillo de 4.5 mm
Primera cortical
Segunda
cortical
PASOS PARA UN TORNILLO INTERFRAGMENTARIO 4.5MM
PLACAS DE COMPRESIÓN
DINAMICA (DCP).
PLACAS DE COMPRESIÓN DINÁMICO DE
CONTACTO LIMITADO. ( LC-DCP).
PLACA BLOQUEANTE DE COMPRESIÓN
( LCP).
Estas placas ejercen presión entre los fragmentos del hueso.
Proporciona compresión al foco de fractura debido a su diseño.
Permite que cree un puente óseo por debajo de la placa. Mejora la circulación sanguínea.Reduce el daño producido por el contacto entre la placa y el hueso.Conserva la vascularización perióstica.
Permite combinar el concepto de fijador interno estas placas posee un orificio para tornillos de bloqueo en los anclajes unicorticales.Reduce el contacto entre la placa y el hueso, protege su vascularización
DHSTONILLO DINAMICO DE CADERA
CARACTERISTICAS
- Acero – Longitud: 50–145 mm– Diámetro de la rosca: 12,5 mm– Longitud de la rosca: 22 mm– Diámetro del vástago: 8,0 mm
22 mm
12.5 mm
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal de a fractura.
Acero o TAN Longitud 36 mm Colocado con destornillador hexagonal
TORNILLO DE COMPRESIÓN DHS/DCS
•Con agujeros de compresión DCP y muesca para el tensor de placas
•Fijación con tornillo de cortical de 4.5 mm
•Con Angulo de: 135° (mas utilizada), 140° 145 °, 150 °
•Longitud del cilindro: 38 mm y 25 mm
PLACA DHS
INDICACIONES
Fracturas pertrocantéricas Fracturas intertrocantéricasFracturas basicervicales Fracturas que atraviesan la cortical lateral del fémur.
A3.1 simple oblicua A3.2 simple transversa A3.3 multifragmentaria
INSTRUMENTAL DHS IMPLANTE FUNCION IMAGEN
Guía visor DHS Se adapta a la zona lateral del fémur
Ángulos de 135°140° 145°150°
Aguja guía DHS/DCS 2.5mm
La rosca existente en su extremidad asegura el asentamiento en el hueso
Longitud de 230 mm
Medidor de profundidad DHS/DCS
Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo canulado
IMPLANTE FUNCION IMAGEN
Mango en T de anclaje rápido
DHS/DCS Montaje sencillo de guía de visor y del macho DHS/DCS
Fresa triple DHS: una tuerca estriada que evita que varíe la profundidad
Macho DHS/DCS y casquillo centrador
DHS/ DSC corto
Casquillo centrador como garantía de una correcta introducción del macho en el agujero perforado
IMPLANTE FUNCION IMAGEN
Llave DHS/DCS y casquillo centrador
DHS/DSC largo Para insertar el tornillo DHS/DCS, proporcionando una garantía correcta de la inserción del tornillo en el agujero
Impactor DHS/DCS: Permite la impactación
dirigida de la fractura.
Tornillo de conexión largo para extraer el
tornillo DHS/DCS:
Se usa con la llave DHS/DCS para extraer tornillo dando buena tracción en el desenroscado.
PASOS PRINCIPALESDHS
1. Reducción de la fractura
2. Incisión de 15 cm con mango de bisturí 3 hoja 10 en sentido proximal al trocante mayor
3. Inserción de la aguja de anteroversión
4.Inserción de la aguja guía .5 Determinación de la longitud del tornillo DHS o la lámina DHS
6.Fresado para insertar el tornillo DHS o la lámina DHS
7.Terrajado para el tornillo DHS
8.Impactación de la placa DHS contra el hueso
9.Fijación de la placa DHS a la diáfisis
10 Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Optativo para el tornillo DHS: tornillo de compresión DHS/DCS
DCSTORNILLO DINÁMICO DE CADERA
– Acero – Longitud: 50–145 mm– Diámetro de la rosca: 12,5 mm– Longitud de la rosca: 22 mm– Diámetro del vástago: 8,0 mm
Tonillo de
bloqueo
En caso de fracturas pertrocantéreasLongitud 36 mm
-Acero– Fijación con tornillos de cortical de 4,5 mm– Longitud: 114–370 mm (6–22 agujeros)– Grosor: 5,4 mm– Anchura: 16 mm– Distancia entre agujeros: 16 mm– Longitud del cilindro: 25 mm
PLACA DCS: (ÁNGULO DE 95°) EN ACERO INOXIDABLE
INDICACIONES DCS
– Fémur proximal: fracturas subtrocantéreas muy proximales- fracturas extrarticulares y supracondíleas del fémur distal-fracturas articulares completas del fémur distal
IMPLANTE IMAGEN
Fresa triple DCS
Guía visor DCS
Diseñada para que se adapte a la zona lateral, distal y proximal del fémur
MEDIDOR DE PROFUNDIDAD DHS/DCS
INSTRUMENTAL DCS
IMPLANTE IMAGEN
Aguja guía DHS/DCS 2.5 mm
Mango en T de anclaje rápido DHS/DCS
Macho DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DCS corto
IMPLANTE IMAGEN
Llave DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DSC largo
Impactor DHS/ DCS
Tornillo de conexión largo para extraer el tornillo DHS/DCS
1Introducción de la aguja guía Medición de la longitud de la aguja guía
PASOS PRINCIPALESDCS
3 Se realiza Fresado
4Inserción del tornillo y la placa DHS/DCS
1. incisión de 15 a 20 cm de longitud entre el trocánter mayor, el cóndilo lateral del fémur y la tuberosidad tibial.
2. Reducción de los elementos articulares
3. Determinación del punto de inserción del tornillo
PASOS PRINCIPALESDCS FEMUR DISTAL
4.Medición de la aguja guía 5.Perforación del hueso
6.Inserción del tornillo DHS/DCS
7.Colocación de la placa DCS8.Impactación de la placa DCS
9.Compresión con tornillos de esponjosa de 6,5 mm
10 Inserción del tornillo de compresión11 Reducción de los elementos metafisarios
Fijación de la placa DCS
DHHSPlaca de compresión bloqueable con
hoja espiral dinámica integrada
Las placas LCP DHHS están fabricadas en acero inoxidable
Longitud del cilindro25 mm38 mm
Las placas LCP DHHS se fabrican con 130°, 135°, 140°, 145°y 150° de angulación del cilindro.
INDICACIONES
-fracturas del fémur proximal -Fracturas intertrocantéreas– Fracturas pertrocantéreas– Fracturas basales del cuello femoral
IMPLANTES DEL DHHSIMPLANTE IMAGEN
Placas LCP DHHS, cilindro estándar (de 38 mm) ( 25mm)
Hojas espirales
IMPLANTE IMAGEN
Tornillo de compresión LCP DHHS,optimizado
Placa de estabilización trocantérea DHS,universal, bloqueable
Broca de v 3.2 mm, longitud 145/120 mm
IMPLANTE IMAGEN
Broca de 4.3 mm, longitud 180 mmBroca de 4.5 mm, longitud 145/120 mm
Mango en T con anclaje rápido
Macho para tornillos de cortical de 4.5 m
Guía con rosca 4.3
IMPLANTE IMAGEN
Guía de broca doble 4.5/3.2
Guía de broca de centrado 4.5/3.2
Vaina de sujeción grande
Destornillador Stardrive, T25,autosujetante
Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0,T25
IMPLANTE IMAGEN
Pieza de destornillador hexagonal grande,de 3.5 mm
Destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm
Medidor de profundidad para tornillosde 4.5 a 6.5 mm
Pinzas portatornillos, autosujetantes
Guía de broca universal 4.5/3.2
IMPLANTE IMAGEN
Guía LCP DHHS ajustable
Tornillo de conexión de 5.2 mm
Regla para guía ajustable LCP DHHS
Fresa LCP DHHS, longitud 60 mm
Guía LCP DHHS para inserción de láminas
IMPLANTE IMAGEN
Vástago guía LCP DHHS
Tornillo de conexión LCP DHHS,longitud 324 mm
Tubo espiral LCP DHHS para inserciónde láminas
Impactador LCP DHHS, canulado,longitud 300 mm
Martillo de 700 g
IMPLANTE IMAGEN
Caperuza protectora LCP DHHSpara impactador
Adaptador de anclaje rápido para fresastriples DHS/DCS
Aguja guía de 2.5 mm con punta de espátula, longitud 230 mm
PASOS PRNCIPALES DHHS
1. incisión cutánea lateral recta de 15 cm en sentido proximal con respecto a la punta deltrocánter mayor.
2. Inserción de la aguja guía
3. Determinación de la longitud de la hoja espiral
4. Se realiza fresado
5. Montaje del conjunto de inserción 6. Inserción de la hoja espiral
7. Colocación de la placa: con vástago guía8. Colocación de la placa: con impactador (optativo)
9. Inserción de los tornillos 10. Bloqueo de la rotación
11.Compresión intraoperatoria (optativa) 12. Comprobación final
PROCESO MEDICO QUIRURGICO DE
CLAVO DE BLOQUEADO DE FEMUR
DEFINICION
Proceso medico quirúrgico el cual consiste en la reducción de la fijación diafisiaria del fémur por medio de un clavo intramedular
INATRUMENTAL CLAVO UNIVERSAL INSTRUMENTAL DE APERTURA DEL FÉMUR PROXIMAL
PUNZON
GUIA CON OLIVA
ARBOL FLEXIBLE
FRESAS INTERCAMBIABLES
Arco de inserción
LA BOQUILLA CONICA Y LA TUERCA ESTRIADA
GUIA
PUNZON
GUIA DE BROCA
BROCA 4.5 4.0
Perforador de profundidad
Atornillador con tornillo
BLOQUEO PROXIMAL
BROCA
MEDIDOR DE PROFUNDIDAD
TORNILLO
ATORNILLADOR
BLOQUEO DISTAL
PROTOCOLO
anestesiólogo
ayudante
Mesa de
reservaInt qca
mm
cirujano
Posición del
paciente
Anestesia raquídea
Arreglo de mesas
Ubicación del equipo quirurgico
LISTA DE CHEQUEOEQUIPOS DISPOSITIVOS
MEDICO QUIRUGICOSSUTURAS SOLUCIONE
S
General de ortopediaInstrumental de la casa comercial + implante
Perforador + cable
Paquete de ropa DHSLapicero de electrobisturiCompresas ApósitoAseptojeringaManubrios GasasHija de bisturí 10 Funda de intensificador Caucho succión (opcional )Guantes
Vicryl o ct2 ( musculo )
nylon 3/0 acc ( piel)
Vicryl 2/0 acr ( tcs )
Solución salina
1.Mango de bisturí 3 2.Tijera de Metzembaum curva 3.Tijera de Mayo recta 4.Elevador de Periostio 5.Cureta 6.Separador de Farabeuf 7.Pinza Kelly curva 8.Pinza Rochester curva 9.Pinza Kocher 10.Pinza Allix 11.Pinza de disección con garra 12.Pinza de disección sin garra 13.Martillo
MESA DE MAYO
1.Equipo de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Separador de Hoffman Ancho 4. Separador de Hoffman angosto 5. Gancho de Lambotte 6.Clamp de Kern 7. Pinzas de campo 8. Porta-agujas 9. Cánula de succión 10. Coca grande y pequeña 11. Gasas 12. Apósitos 13. Guantes 14. Lapicero del electrobisturí, caucho de succión, aseptojeringa 15. Instrumental Específico 16 Martillo.
MESA DE RESERVA
PROCESO QUIRURGICO
1. Colocación del paciente en la mesa de tracción
2.Reducción de la fractura (manualmente )
3. Determinación de la longitud y el diámetro del clavo
4. Se realiza una incisión de 3cm de longitud en sentido proximal a la punta del trocánter mayor
PROCESO QUIRURGICO
PROCESO QUIRURGICO
5. Determinación del punto de entrada en el punto posterior en el fémur proximal en la fosita periforme
6. Introducción de la aguja guía en la fosita periforme
7. Apertura del canal medular: broca 8. Apertura del canal medular: punzón
PROCESO QUIRURGICO
Fresado del canal medular en incremento de 0.5mm (optativo)
Montaje del clavo sobre el arco de inserción
PROCESO QUIRURGICO
Introducción del clavoSi es necesario se impacta con el martillo combinado
PROCESO QUIRURGICO
Se realizan los bloqueos Bloqueo Distal
Mano alzada – intensificador de imágenes
Se utilizan los dos agujeros mediolateralesIncisión mango de bisturí 3 hoja 10 Pinza kelly curvaBroca Determinación del tornillo de bloqueo Introducción del tornillo de bloqueo Atonillador + tornillo
PROCESO QUIRURGICO
PROCESO QUIRURGICO Bloqueo proximal
Se coloca el brazo direccional Incisión con mango de bisturí 3 hoja 10 Divulsión de tejidosSe pasa el punzón Guía de broca Medidor de profundidad Atonillador + tonillo
CONCLUSIONES Tenemos que tener en cuenta que los procesos de osteosintesis son un poco traumático pero sus resultados son muy favorables porque el paciente queda una movilidad excelente y tiene actividad física por mas de 8 años.
el uso de clavos de fémur colocados por técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas, es una muy buena opción terapéutica, asociada con buenos resultados funcionales, baja morbilidad y escasas complicaciones.
BIBLIOOGRAFIA http://www.lifemexico.com/cargador.php?larreglo=MANGO%20PARA%20BISTUR%C3%8Dhttp://www.synthes.com/sites/intl/intlcontent/files/046.000.519.pdfhttp://www.webdelbebe.com/pre-natal/dudas-sobre-la-anestesia-epidural.htmlhttp://hisanamigroup.com/sites/udesortopedia_com/instrumantal.pdfhttp://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.255.pdfhttp://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.738.pdf
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