Dra. Vicenta Dra. Vicenta OropezaOropeza
Dra. Vicenta Dra. Vicenta OropezaOropeza
AbortoAborto
Vamos a hablar Vamos a hablar de Vidade Vida
¿Cuándo ¿Cuándo comienza la comienza la vida…..?vida…..?¿Gametogénesis?¿Gametogénesis?
¿Fecundación?¿Fecundación?
¿Anidación?¿Anidación?
¿Desarrollo ¿Desarrollo embrionario?embrionario?
¿Nacimiento?¿Nacimiento?
¿Todos ellos?¿Todos ellos?
LA REPRODUCCIÓN HUMANALA REPRODUCCIÓN HUMANA
Es sexual: intervienen dos sexosEs sexual: intervienen dos sexos
Sexo masculinoSexo masculino Sexo femeninoSexo femenino
poseeposeerasgos sexuales
secundarios: aparecen
en la pubertad
Aparato reproductor
masculino
posee
Aparato reproductor
femenino
rasgos sexuales secundarios:
aparecen en la pubertad
La información genéticaLa información genéticase transmite se transmite
de padres a hijosde padres a hijos
Aparato Aparato reproductor reproductor
masculinomasculino
Aparato Aparato reproductor reproductor
femeninofemenino
formado por
produceproduce produceproduce
espermatozoidesóvulos formado por
fecundaciónfecundación
embarazoembarazo
partoparto
Definición del Definición del AbortoAborto
Definición del Definición del AbortoAborto
Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:
antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),
que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.
del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.
Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:
antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),
que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.
del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.
Longitud Longitud CéfaloCéfalo--CaudalCaudal
Longitud Longitud CéfaloCéfalo--CaudalCaudal
18 cms18 cms
C.R.L.C.R.L.
Definición del Definición del Aborto Aborto
Definición del Definición del Aborto Aborto
•OMS:OMS:
Es la expulsión del embrión Es la expulsión del embrión o fetoo feto antes de alcanzar la antes de alcanzar la viabilidadviabilidad
•OMS:OMS:
Es la expulsión del embrión Es la expulsión del embrión o fetoo feto antes de alcanzar la antes de alcanzar la viabilidadviabilidad
Definición del Definición del Aborto Aborto
Definición del Definición del Aborto Aborto
• OMS:OMS:
Expulsión del embrión o feto con: Expulsión del embrión o feto con: un peso igual o menor a 500 grs., o un peso igual o menor a 500 grs., o
con menos de 22 semanas de con menos de 22 semanas de
gestación contadas a partir de gestación contadas a partir de la fecha de la última menstruación la fecha de la última menstruación
• OMS:OMS:
Expulsión del embrión o feto con: Expulsión del embrión o feto con: un peso igual o menor a 500 grs., o un peso igual o menor a 500 grs., o
con menos de 22 semanas de con menos de 22 semanas de
gestación contadas a partir de gestación contadas a partir de la fecha de la última menstruación la fecha de la última menstruación
•
10-15%10-15% de de todos los todos los embarazosembarazos
80%:80%: primeras 12 primeras 12 semanas semanas
Incidencia del Incidencia del AbortoAborto
Incidencia del Incidencia del AbortoAborto
Incidencia del Incidencia del AbortoAborto
Incidencia del Incidencia del AbortoAborto
Estadísticas del Estadísticas del AbortoAborto
Estadísticas del Estadísticas del AbortoAborto
En América Latina:En América Latina: Mueren 6.000 mujeres/año por Mueren 6.000 mujeres/año por
complicaciones del aborto.complicaciones del aborto. El aborto ilegalEl aborto ilegalcausa 1 de c/3 muertes causa 1 de c/3 muertes
maternas y 800.000 hospitalizados/año.maternas y 800.000 hospitalizados/año. Se producen 30 abortos/1.000 mujeres. Se producen 30 abortos/1.000 mujeres. En África, 27; en Asia, 11/1.000.En África, 27; en Asia, 11/1.000. Por cada 100 muertes maternasPor cada 100 muertes maternas21 son 21 son
por abortos por abortos
El aborto en El aborto en Venezuela.Venezuela.
Datos GeneralesDatos Generales
1.-Ingresos año 2006 MCP:1.-Ingresos año 2006 MCP:10.010 pacientes.10.010 pacientes.
2.-Total abortos año 2006:2.-Total abortos año 2006:4321 pacientes.4321 pacientes.
43.16 %43.16 %
Archivos MCP.2006Archivos MCP.2006
Estadísticas del Estadísticas del AbortoAborto
Estadísticas del Estadísticas del AbortoAbortoEn Venezuela:En Venezuela:
25% de las gestaciones terminan 25% de las gestaciones terminan en aborto.en aborto.
Es mas frecuente en mujeres < 25 Es mas frecuente en mujeres < 25 añosaños
80% de los abortos ingresan como 80% de los abortos ingresan como aborto incompleto.aborto incompleto.
Responsable del 30% de la Responsable del 30% de la mortalidad materna (MCP)mortalidad materna (MCP)
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
EmbrionariasEmbrionarias:: 60%60%
MaternasMaternas:: 40%40%
Paternas Paternas
61%
39%
Alteraciones cromosómicas Otras causas
61%
39%
Alteraciones cromosómicas Otras causas
Del total de embriones o fetos abortadosDel total de embriones o fetos abortados
Se expresan en su mayor parte Se expresan en su mayor parte como como huevo anembrionadohuevo anembrionado
ABORTOS DE CAUSA GENETICAABORTOS DE CAUSA GENETICA
Trisomías autosómicas ( 13,18,21 y 22)Triploidias (69 cromosomas)Monosomia del cromosoma XTetraploidias del cromosoma XAlteraciones estructurales : traslocaciones ,inversiones,etc...
¿ Cómo se manifiesta clínicamente¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética?un aborto de causa genética?
Muerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaHuevo anembrionadoHuevo anembrionado
Saco gestacional > 35 mmen su diámetro mayorque no tiene embrión visible a ecografía vaginal
Etiología del Aborto Etiología del Aborto Maternas: 40%Maternas: 40%
Infecciones: Infecciones: I.U,rubéolaI.U,rubéolaAlteraciones Endocrinas:Alteraciones Endocrinas:
Diabetes, Tiroides, Diabetes, Tiroides, Insuficiencia lúteaInsuficiencia lútea
Defectos Uterinos:Defectos Uterinos: Miomas, Miomas, sinequias, incompetencia sinequias, incompetencia istmico-cervicalistmico-cervical
Drogas y Factores AmbientalesDrogas y Factores Ambientales
Infecciones: Infecciones: I.U,rubéolaI.U,rubéolaAlteraciones Endocrinas:Alteraciones Endocrinas:
Diabetes, Tiroides, Diabetes, Tiroides, Insuficiencia lúteaInsuficiencia lútea
Defectos Uterinos:Defectos Uterinos: Miomas, Miomas, sinequias, incompetencia sinequias, incompetencia istmico-cervicalistmico-cervical
Drogas y Factores AmbientalesDrogas y Factores Ambientales
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
Causas UterinasCausas UterinasCausas UterinasCausas Uterinas
Causas endocrinas de abortoCausas endocrinas de abortoCausas endocrinas de abortoCausas endocrinas de aborto
Insuficiencia cuerpo luteoInsuficiencia cuerpo luteo
Insuficiencia tiroídeaInsuficiencia tiroídea
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Aborto temprano 8-12 sem.Aborto temprano 8-12 sem.Aborto recurrenteAborto recurrenteProgesterona < 15 ng/mlProgesterona < 15 ng/ml
Abortos o partos pretérminos,Abortos o partos pretérminos, si hay mal controlsi hay mal control
Ocasional, sólo diabéticasOcasional, sólo diabéticas muy descompensadasmuy descompensadas
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
Etiología del Etiología del Aborto Aborto
Factores Inmunológicos: Factores Inmunológicos: Anticuerpos Anticuerpos (cardiolipina, fosfolipinas)(cardiolipina, fosfolipinas)
Edad AvanzadaEdad AvanzadaTrauma y Cirugía Abdominal: Trauma y Cirugía Abdominal:
apendicitisapendicitis
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Se produce por Se produce por Ac. contra fosfolípidos fetales:Ac. contra fosfolípidos fetales:
Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas
Producen fenómenos trombóticos
Mortalidad fetal del 90% si no se trata
muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas RCIU o pre-eclampsia muerte fetal por trombosis de vasos placentarios
Tratamiento: Aspirina o Heparina
AbortoAbortoAbortoAbortoMecanismo del aborto
Muerte del embrión
Hemorragia de la Decidua basal
Necrosis de la Zona implantación
contracciones
Expulsión del producto de la concepción
AbortoAborto
CsUsCsUs
Necrosis zonaNecrosis zonaimplantaciónimplantación
HemorragiaHemorragiaDecidus basalDecidus basal
Muerte embrionMuerte embrion
Clasificación del Clasificación del AbortoAborto
Clasificación del Clasificación del AbortoAborto
Su origen Su origen EspontáneoEspontáneo
ProvocadoProvocado
Su evolución clínicaSu evolución clínica
Clasificación del Clasificación del AbortoAborto
Clasificación del Clasificación del AbortoAborto
Según su evolución clínica:
a) Amenaza de aborto b) Aborto en evolución c) Aborto Inevitable d) Aborto Consumado: Completo, Incompleto
Evolución Evolución clínicaclínica
Evolución Evolución clínicaclínica
Amenaza Aborto
Aborto Evolución
Aborto Inevitable
Aborto Consumado
A. EvoluciónA. Evolución A.InevitableA.Inevitable A. IncompletoA. Incompleto
Evolución clínicaEvolución clínicaEvolución clínicaEvolución clínica
SangradoSangrado
CuelloCerradoCuelloCerrado
Útero Útero LlenoLleno
Amenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de Aborto
Aborto en EvoluciónAborto en EvoluciónAborto en EvoluciónAborto en Evolución
OCI OCI CerradoCerrado
OCE OCE AbiertoAbierto
Aborto Aborto InevitableInevitable
• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI
• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales
• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI
• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales
A.IncompletoA.IncompletoA.IncompletoA.IncompletoA.CompletoA.CompletoA.CompletoA.Completo
Aborto ConsumadoAborto ConsumadoAborto ConsumadoAborto Consumado
Aborto Aborto IncompletoIncompleto
Aborto Aborto IncompletoIncompleto
Diagnostico Diagnostico de Abortode Aborto
Diagnostico Diagnostico de Abortode Aborto
1.-1.- Antecedentes:Antecedentes: Familiares, Familiares, PersonalesPersonales
2.-2.- Examen Físico-Ginecológico:Examen Físico-Ginecológico:
1.-1.- Antecedentes:Antecedentes: Familiares, Familiares, PersonalesPersonales
2.-2.- Examen Físico-Ginecológico:Examen Físico-Ginecológico:
InspeccióInspecciónnEspeculoEspeculoTactoTacto
A.AA.A AmenaAmenaza?za?
Aborto Aborto EvoluciEvoluci
ón?ón?
AbortoAbortoInevitaInevita
ble?ble?A C I?A C I?
Evolución Evolución clínica:clínica:
Evolución Evolución clínica:clínica:
ClínicaClínicaSangradoSangradoDolorDolor
CuelloCuelloUteroUteroCuelloCuelloUteroUtero
TactoTacto
Evolución Clínica del Evolución Clínica del Aborto Aborto Evolución Clínica del Evolución Clínica del Aborto Aborto
TIPOTIPO SangrSangradad
DolorDolor CuelloCuello
ÚteroÚtero
AmenazAmenazaa
Escaso Escaso
LeveLeve OCE OCE cerradocerrado
AcordeAcorde
EvoluciEvoluciónón
ModeradModeradoo
LeveLeve
ModeradModeradoo
OCI OCI cerradocerrado
AcordeAcorde
InevitaInevitableble
AbundanAbundante te
IntensoIntenso
PermeablPermeablee
AcordeAcorde
CompleCompletoto
Leve-Leve-
abundanabundantete
LeveLeve PermeablPermeable-e-
cerradocerrado
MenorMenor
IncomplIncomplee
AbundanAbundantete
LeveLeve IntensoIntenso
PermeablPermeablee
MenorMenor
DiferidDiferidoo
Ausente-Ausente-
escasoescaso Ausente- Ausente-
LeveLeve
OCE OCE cerradocerrado
AcordeAcorde
amenorramenorreaea
Laboratorio: Laboratorio:
Tipiaje, HCG, Tipiaje, HCG, HormonasHormonas
Ecografía Ecografía
Diagnostico Diagnostico de Abortode Aborto
Diagnostico Diagnostico de Abortode Aborto
Laboratorio: Laboratorio:
HCG, HCG, HormonasHormonas
Embarazo TempranoEmbarazo Temprano
EcografíEcografíaa
EcografíEcografíaa
5 5 semsem5 5 semsem
6 sem6 sem6 sem6 sem8 sem8 sem8 sem8 sem
12 sem12 sem12 sem12 sem HMRHMRHMRHMR
Tratamiento del Tratamiento del AbortoAbortoTratamiento del Tratamiento del AbortoAborto
Ambulatorio:Ambulatorio:Reposo físico y sexualReposo físico y sexualUso de analgésicos-Uso de analgésicos-
antiespasmódicosantiespasmódicosProgesterona (insuficiencia lútea) Progesterona (insuficiencia lútea) Sedación Sedación
Ambulatorio:Ambulatorio:Reposo físico y sexualReposo físico y sexualUso de analgésicos-Uso de analgésicos-
antiespasmódicosantiespasmódicosProgesterona (insuficiencia lútea) Progesterona (insuficiencia lútea) Sedación Sedación
Tratamiento del Tratamiento del AbortoAbortoTratamiento del Tratamiento del AbortoAborto Hospitalización:Hospitalización:Dieta absolutaDieta absolutaHidratación parenteralHidratación parenteralLaboratorio: H C, orina, Laboratorio: H C, orina,
tipiaje, HCGtipiaje, HCGEcografía: abdominal, vaginal Ecografía: abdominal, vaginal
Legrado UterinoLegrado Uterino
Manejo Manejo Hemorragia Iª Mitad Hemorragia Iª Mitad
EmbarazoEmbarazo
Manejo Manejo Hemorragia Iª Mitad Hemorragia Iª Mitad
EmbarazoEmbarazo
Complicaciones del Complicaciones del AbortoAborto
Complicaciones del Complicaciones del AbortoAborto
• Tempranas:Tempranas: a) Perforación a) Perforación
b) Hemorragiab) Hemorragia
c) Retención c) Retención de restos. de restos.
• Tardías:Tardías: a) a)
InfecciónInfección
b) Aborto b) Aborto SépticoSéptico
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino
• Quirúrgicos:Quirúrgicos:• a) Legrado Uterinoa) Legrado Uterino• b) Aspiración endouterinab) Aspiración endouterina• c) Histerotomía-Microcesárea c) Histerotomía-Microcesárea • d) Método de d) Método de
Aburel:sol.salina 20%Aburel:sol.salina 20%• MédicosMédicos::• a) Oxitocinaa) Oxitocina• b) Prostaglandinasb) Prostaglandinas
• Quirúrgicos:Quirúrgicos:• a) Legrado Uterinoa) Legrado Uterino• b) Aspiración endouterinab) Aspiración endouterina• c) Histerotomía-Microcesárea c) Histerotomía-Microcesárea • d) Método de d) Método de
Aburel:sol.salina 20%Aburel:sol.salina 20%• MédicosMédicos::• a) Oxitocinaa) Oxitocina• b) Prostaglandinasb) Prostaglandinas
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino
Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino