MMC CARLOS MANUEL ADAME ADAME
CASO CLINICO.
CASO CLINICO
• PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO NO CONTROLADO HASTA SU PADECIMIENTO ACTUAL.
URGENCIAS
• 18 DE MARZO 2001. 16:00 HRS.AHF: TIA DIABETICA HIPERTENSA.APNP. ORIGINARIA DEL ESTADO DE
GUERRERO, RESIDE ACTUALMENTE EN EL ESTADO DE MEXICO, ESCOLARIDAD NIVEL MEDIO SUPERIOR, NIEGA ALERGIAS, TIPO DE SANGRE “ 0” RH POSITIVO.
URGENCIAS
• APP: AMIGDALECTOMIA A LOS 5 AÑOS.
• AGO: MENARCA: 12 AÑOS RCS Y C:30_-3. FUM ULTIMA SEMANA DE AGOSTO. PARA:0.
URGENCIAS
• 18 DE MARZO DEL 2001. 16:00 HRS.• MOTIVO DE LA CONSULTA: ACUDE POR
PRESENTAR PREECLAMPSIA GRAVE. EMBARAZO 27 SEMANAS , REFIERE A URGENCIAS DEL IMSS SE MANEJA 1 SEMANA, SU EVOLUCION ES TORPIDA MANEJADA CON ANTIHIPERTENSIVOS Y SULFATO DE MAGNESIO.
EXPLORACION FISICA
• SV TA: 137-90 MM DE HG FC:85 fr: 21 T: 37C.• CABEZA Y CUELLO:EDEMA DE CARA,
MUCOSAS RESECAS, OJOS REFLEJOS PUPILARES NORMALES.
TORAX: MAMAS GESTANTE, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DEINTENSIDAD Y FRECUENCIA NORMAL.
EXPLORACION FISICA
• ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GRAVIDO OCUPADO POR FETO UNICO, VIVO, TRANSVERSO, SIN ACTIVIDAD UTERINA DPF: 20CMS PE: 1000GRS. LCF. 155 LAT-MIN.
• GU V Y V : SONDA DE FOLEY ORINA CLARA. ALBUMINAS(“””)
DIAGNOSTICO
• EMBARAZO DE 27 SEMANAS COMPLICADO CON PREECLAMPSIA LEVE.
• PLAN: REPOSO, CLASIFICACION, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR, VIGILANCIA Y MANEJO DE LA COMPLICACION.
MANEJO
• HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS.
• BETAMETASONA 12 MGS 1A. DOSIS.
• SONDA DE FOLEY Y DIURESIS HORARIA.
• VGILAR DATOS DE AGRAVAMIENTO.
EMBARAZO COMPLICADO
• 20 DE MARZO. 13:00 HRS• RESULTADO DE CUANTIFICACION DE
PROTEINAS 6942 MG-24 HRS.• EMBARAZO DE 27 2/7 SEMANAS
PREECLAMPSIA GRAVE.• PLAN: MANEJO CONSERVADOR.• SE APLICO DOS DOSIS DE MADURACION
PULMONAR.• HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS.
EMBARAZO COMPLICADO
• 21 DE MARZO 2001. • BH, PFH, NST DIARIO.• AGREGAR ALFAMETILDOPA 500 MGS
CADA 12 HRS DIARIO.• 21 DE MARZO 18;00 HRS.• BT: 0.65 ALT: 18 ALP: 92 PT_5.0
ALB_2.5 GLOB 2.5 PLAQ:160,000 HB:13 GR_DL. HCTO:43%
EMBARAZO COMPLICADO
• 22 DE MARZO DEL 2001.
• DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL 2.7
• INDICE DE PHELLAN: 12.9mm.
• PE : 1011 GRS.
EMBARAZO COMPLICADO.
• 04: 45HRS. 23 MARZO DEL 2001.• CEFALEA, VESION, BORROSA, ACUFENOS,
AUMENTO DE VOLUMEN DE CARA Y MANOS, TA:200-130 mm de hg.LCF146 LAT_MIN.
• IDX. EMBARAZO DE 27 4-7 SEMANAS PREECLAMSIA GRAVE.
• PLAN : ESTABILIZACION HEMODINAMICA.
EMBARAZO COMPLICADO
• PLAN: CESAREA.
• RECUPERACION A LAS 08: 30 HRS.
• NO SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
• REPORTE DE ESTUDIOS DE LABORATORIO.
RECUPERACION
• EMBARAZO DE 27 4/7 SEMANAS. PREECLAMPSIA GRAVE. OBITO.
• PLAN. ESTABLIZACION HEMODINAMICA. CONTINUAR CON MADURACION CERVICAL PARA TERMINACION DEL EMBARAZO.
• MISOPROSTOL 200 mcgrs cada 3 hrs.
RECUPERACION
• DEXAMETASONA 10 MGS CADA 12 HRS.
• HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS.
• ALFAMETILDOPA.|500 MGS CADA 12 HRS.
• ALBUMINA 1 FCO AL DIA.
RECUPERACION
• SE RECLASIFICA COMO SINDROME DE HELLP TIPO 1.
• PLAQUETAS DE 45,000, DHL 1875 BT. 1.74 .
DIFICIL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL.
RECUPERACION
• 500 CC MIXTOS MAS 5 AMPULAS DE DIPIRIDAMOL A 10O ML.HR.
• SULFATO DE MAGNESIO A 2 GRS POR HORA.
• PLASMA CADA 8 HRS.• PRAZOSIN 1 MG CADA 12 HRS VO.• HIDRALAZINA 50 MGS CADA 6 HRS.• ALFAMETILDOPA 500 MGS CADA 8 HRS• DIAXOSIDO BOLOS DE 15 MGS
TERAPEUTICA RECUPERACION
• FUROSEMIDA 40 MGS IV CADA 8 HRS.
• DEXAMETASONA 12 MGS IV CADA 12 HRS.
• BALANCE DE LIQUIDOS A LAS 18:00 HRS. POSITIVO 3049 CC.
RECUPERACION
• 23 DE MARZO 2001. 00:00 HRS.
• SE REVALORA POR MEDICINA INTERNA Y SE DECIDE SU TRASLADO AL HOSPITAL CENTRAL MILITAR TERAPIA INTENSIVA POR PRESENTAR EDEMA PULMONAR E INSUFICIENCIA RENAL PRERRENAL.
RECUPERACION
• SE APLICAN 3 DOSIS DE MISOPROSTOL.
• SE INICIA CONDUCCION CON OXITOCINA A LAS 14:00 HRS.
• SE APLICA SONDA DE DILATACION CERVICAL 00.00|HRS 4 CMS DE DILATACION Y 80% DE BORRAMIENTO.
RECUPERACION
• INSUFICIENCIA PRERRENAL CR 2.6.
• ASCITIS A TENSION.
• MICRONEBULIACIONES CON SALBUTAMOL Y DEXAMETASONA.
• SE TRASLADA A TERAPIA INTENSIVA DEL HCM.
TERAPIA INTENSIVA.
• LA PACIENTE SE INTUBA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• EXPULSA AL FETO EL DIA 25 DE MARZO A LAS 16.00 HRS.
• LA PACIENTE PRESENTA PARIO CARDIORRESPIRATORIO EL DIA 27 DE MARZO DEL 2001.
MEDICINA DE MUJERES
– SE TRASLADA A SALA DE MEDICINA DE MUJERES.
– ES EGRESADA SIN COMPLICACIONES.
ABRUPTIO DE PLACENTA
• ES LA SEPARACION DE LA PLACENTA DE SU IMPLANTACION NORMAL ANTES DEL NACIMIENTO DEL FETO.
INCIDENCIA
• 0.49 A 1.29% ( Knab)
• EL ABRUPTIO SEVERO QUE CAUSA MORTALIDAD FETAL ES MENOS COMUN 1 DE CADA 420 PARTOS.
• EL USO RECIENTE DE COCAINA ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO Y LA HIPERTENSION.
FACTORES DE RIESGO
• TRAUMA ABDOMINAL. 24 HRS DE MONITORIZACION FETAL.
• ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL Y UTERO.
• HIPERTENSION MATERNA.(PRINCIPAL RIESGO MORGAN 1994) 50% DE LOS CASOS DE ABRUPTIO SEVERA 50% ASOCIADOS A HIPERTENSION.
FACTORES DE RIESGO
• GOLDITCH Y BOYCE ENCONTRARON QUE LA INCIDENCIA DE TOXEMIA CON ABRUPTIO LEVE ES DE 13.9% , 25.7% CON ABRUPTIO MODERADO Y 52.1% CON ABRUPTIO SEVERO, EL ABRUPTIO ES EL INDICADOR MAS SENSIBLE DE PATOLOGIA VASCULAR.
FACTORES DE RIESGO
• FUMAR( INCREMENTO 2.5 VECES)
• EDAD MATERNA AVANZADA Y PARIDAD.
• ABUSO DE COCAINA.
DIAGNOSTICO
• SANGRADO TRANSVAGINAL• CONTRACCIONES UTERINAS.• HIPERTONIA UTERINA.• 10% DE LAS PACIENTES NO SE PRESENTA
LA HEMORRAGIA.• EL SANGRADO QUE PRESENTA A TRAVES
DE LA VAGINA NO ES REPERENTATIVO NI INDICADOR DE LA SEVERIDAD DEL PROBLEMA.
COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA• LA COAGULOPATIA CLINICA SE
ENCUENTRA EN 10% DE LOS CASOS DE ABRUPTIO. PERO ES MAS COMUN EN ABRUPTIO SEVERO CON MUERTE FETAL O HEMORRAGIA MASIVA.
RIÑONES
• EL DAÑO RENAL DE TIPO ISQUEMICO SE ENCUENTRA ENTRE LAS COMPLICACIONES MAS SEVERAS DEL ABRUPTIO.
• NECROSIS CORTICAL AGUDA BILATERAL Y –O TUBULAR.
RENAL
• EL CHOQUE ES DEBIDO O OBSTRUCCION MICROVASCULAR DE DEPOSITOS DE FIBRINA Y-P CHOQUE HEMORRAGICO.
• EN LA FASE TEMPRANA SE CARACTERIZA POR OLIGURIA Y ANURIA.
RENAL
• NECROSIS TUBULAR AGUDA GENERALMENTE ES REVERSIBLE.
• NECROSIS RENAL CORTICAL Y PUEDE OCASIONAR UREMIA Y MUERTE MATERNA SI NO SE INICIA DIALISIS.
RENAL
• LA PREVENCION DE ESTAS COMPLICACIONES ES CON TERAPIA VIGOROZA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PARA COMBATIR LA HIPOVOLEMIA.
MANEJO
• UNA PACIENTE CON SOSPECHA DE ABRUPTIO DE PLACENTA .
• EVALUAR RAPIDAMENTE LAS CONDICIONES MATERNAS Y FETALES.
• MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES.
TRATAMIENTO
• MUESTRA AL BANCO DE SANGRE Y LIQUIDOS INTRAVENOSOS CRISTALOIDES.
• SONDA DE FOLEY Y DIURESIS HORARIA.
• PLAN PARA EL PARTO.
PARTO
• DEPENDEN DE LAS CONDICIONES FETALES, MATERNAS, EDAD GESTACIONAL Y CONDICIONES DEL CUELLO.
COMPLICACIONES
• CHOQUE HIPOVOLEMICO.
• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.|
• ANOMALIAS FETALES.
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