Absceso hepático.
Absceso hepático.
AMEBIANO
BACTERIANO
Destrucción
del
parénquima y
el estroma
hepático.
Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso.
Absceso H. Amebiano
Manifestación extraintestinal mas frecuente.
Países tropicales y aéreas endémicas
Relación hombre mujer 10:1
Edad promedio 18 y 40 años
Principal localización lóbulo derecho
Factores de riesgo
Países en vías de desarrollo
Déficit de condiciones socio-sanitarias
hacinamiento
Homosexualidad.
Cuadro clínico
Antecedentes de amebiasis intestinal
o diarrea.
Dolor en hipocondrio
derecho.
Fiebre (38- 39°C)Malestar general,
astenia , adinamia y tos no productiva.
• Hepatomegalia dolorosa• Distención abdominal con irritación
peritoneal.
• Disminución del murmullo vesicular.• Leucocitosis, anemia, alteración de
pruebas hepáticas.
Presentación clínica
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Aguda: < 10 días de sintomatología
Ayudas diagnosticas:
• Pruebas serológicas positivas en mas del 90 % de los casos.
• ELISA Y PCR• Ecografía• TAC• RMN• Radiografía de tórax
Diagnostico diferencial.
Piocolecistitis
Absceso hepático piógeno
Absceso subfrénico
Quiste hidatídico infectado
Hepatitis viral o alcohólica
Pancreatitis.
TRATAMIENTO
Metronidazol750 mg tres veces al dia por diez dias.
Cloroquina.
Tinidazol u ornidazol 60 mg /kg/dia por diez dias.
Criterios del TX Q.Persistencia de las sintomatología de 5 a 7 días.
Toxi infección grave y amenaza de ruptura.
Proximidad del absceso a la pared del tórax o elevación considerable del hemidiafragma derecho.
Datos de irritación peritoneal
TAC
RX
Absceso H. piógeno
Infección polimicrobiana
• E.coli, S. feacalis, Klebsiela, Proteus bulgaris y estafilococos
Entre 40 y 60 años con predilección en el sexo femenino
Origen y causas del AHPÁrbol biliar Colelitiasis, colangiocarcinoma
Vena porta Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn
Arteria hepática Infeccion odontologica, Endocarditis bacterina
Extensión directa Piocolecisto, ulcera péptica perforada, Absceso subfrénico
Trauma
Iatrogenia Biopsia hepática. Stent biliar bloqueado.
Criptogénico
Secundario a infección de quiste hepático
Cuadro clínico
Dolor abdominal Diaforesis nocturna
FiebreMalestar
general, vomito, anorexia
Hemocultivos + leucocitosis
Fosfatasa alcalina aumentada.
Hipoalbuminemia y transaminasas en
limite de lo normal
RX
• HEPATOMEGALIA CON NIVELES HIDROAÉREOS
TRATAMIENTO
• Empírico: 2 a 4 sem.
Metronidazol o
clindamicina
Aminogluocidos
Penicilina
Masculino de 20 a 40 años proveniente de zonas endémicas o
con practicas sexuales riesgosas con dolor en hipocondrio derecho hepatomegalia dolorosa y fiebre.
Ultrasonido hepático
Positivo para absceso.
Negativo o datos dudosos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
BH: LEUCOCITOSISFA elevada
Transaminasas elevadas
Rx: elevación de cúpula diafragmática.
Serología positiva?
Tomografia contrastada positiva para
AHA?
SI NO
SI
NO
TRATAMIENTO con metronidazol.
Probable APCONSIDERAR
DX DIFERENCIAL
Mejoría clínica
máximo en 72 hrs?
NO
SI
Valorar tratamiento para evitar estado del portador
sano.
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