ARTRITIS REUMATOIDEADr. Cristian Ricardo Henao Sanjines
REUMATOLOGIA
DEFINICIONEnfermedad crónica afecta articulaciones,
tejidos anexos, y otros órganos.Autoinmune de causa desconocida. Más
frecuente en la mujer (25-55años), contribuyen factores genéticos y hormonales.
La frecuencia aumenta con la edad especialmente en + 65 años
DEFINICIONAfecta bilateralmente a las articulaciones de
las muñecas, las rodillas, los pies, etc.
PATOGENIA2 mecanismos de activación de la inflamación
en la artritis reumatoide:- Activación de linfocitos Proliferación y
sinovitis destrucción articular
PATOGENIAProliferación del tejido de granulación
Activación de linfocitos CronicidadSe desconoce la etiología pero se cree que
puede desencadenarse por un agente infeccioso
CLINICAVaría en la etapa de la enfermedad: pródromo
con síntomas generales, fases crónicas con destrucción articular y afectación sistémica
CLINICASíntomas constitucionales: rigidez matinal
(de 30 minutos a varias horas), fatiga, fiebre, anorexia, baja de peso, debilidad.
CLINICACompromiso articular: Dolor espontáneo y a
la palpación que aumenta con el movimiento y rigidez matinal (superior a 1 hora)
CLINICALa inflamación es periférica (tendinitis,
bursitis, artritis simétrica (interfalángica proximal, metacarpofalángica y metatarsofalángica) y pequeñas articulaciones
CLINICALa inflamación es de pequeñas articulacionesLa persistencia de la sinovitis produce
deformación de articulaciones y de los tejidos periarticulares
CLINICAEl compromiso articular central de la artritis
reumatoide es tardío, respetando la columna
CLINICAManifestaciones extraarticulares:Nódulos reumatoideos: 25% se observan en
superficies extensoras y periarticulares
CLINICAVasculitis: 8% Provocan úlceras cutáneas .Pleuritis, pericarditis, miocarditis: Formas
agudas y febriles con títulos de factor reumatoide alto y leucocitosis.
Mononeuritis múltiple: Provoca disminución de la fuerza del pie y muñeca.
Neuropatías: Atrapamiento de nervios en la sinovitis proliferativa.
CLINICAMielopatía por subluxación atlanto-axial o
medio-cervical. Manifestaciones pleuro-pulmonares: Nódulos
reumatoideos en el pulmón, fibrosis pulmonar.
CLINICAManifestaciones oculares: xeroftalmia por
asociación con enfermedad de Sjögren.Otros: esplenomegalia, anemia, atrofia
muscular, atrofia de la piel.Síndrome de Felty.
LABORATORIOS
Presencia del factor reumatoideo mediante latex.
Proteina C reactiva: titulos elevados significan avtividad importante de la enfermedad.
Hemograma: Anemia normocitica Hipocromica
Examen de liquido articular, Exudado inflamatorio
CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE REUMATOLOGIA
1.- Rigides articular matutina mayor a una hora *
2.- Artritis Simetrica.*
3.- Artritis que comprende articulaciones pequeñas de las manos :Muñeca metacarpofalangicas e interfalangicas proximales.*
4.- Artritis en 3 o mas grupos articulares mayores:Hombros, rodillas, codos, etc.*
5.- Presencia de nodulos reumatoideos.
6.- Factor reumatoideo positiva
7.- Alteraciones radiologicas: Aumento de partes blandas, pinzamiento articular, osteipenia yuxtaarticulare erociones articulares.Con 4 o mas criterios se hace el diagnostico
de Artritis Reumatoidea. ( menos criterios no excluyen la enfermedad). *Todos los crieterios deben estar oresentes por mas de 6 semanas
COMPLICACIONESVasculitis severasEscleritis escleromalasiaPericarditis.Aortitis.Insuficiencia renal cronica.Neumonitis insterticial.Bronquitis Obliterante.
TRATAMIENTOActualmente se utilizan
AINES( antiinflamatorios no esteroideos) asociados a FARAL(Farmacos antireumatoideos de accion lenta)
Se reserva el uso de glucocorticoides para periodos agudos.
TRATAMIENTOAINES: Depende de cada paciente y su respuesta.
FARMACOS DOSIS USUAL DIA
TOMAS AL DIA
INDOMETACINA
75 A 200 mg 3
DICLOFENACO Na
50 a 200 mg 2 a 3
NAPROXENO 500 a 1000 mg 2
PIROXICAM 10 a 20 mg 1
CLELECOXIB 100 a 200 mg 1
MELOXICAM 5 a 15 mg 1
TRATAMIENTO
FARAL: Modifican el curso de la enfermedad
FARAL DOSIS NUMERO DE TOMAS
CONTROLES PERIODICOS
METOTREXATO 5 a 20 mg VO o IM
1 vez a la semana
Hemograma mensual y Hepatograma completo cada 2 meses
CLOROQUINA 250 mg VO 1 cada dia Examen ocular cada 6 meses
SULFAZALAZINA
500 a 1000 mg VO
1 cada dia Hemograma mensual y funcion hepatica cada 3 meses
TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDE:Eran de primera línea hoy en día se restringe
su uso.Se usa en exacerbaciones de la enfermedad y
en complicaciones vasculares severas.Predmisona de 5 a 10 mg dia en caso de
fracaso con AINES y FARAl.
EVOLUCION Y PRONOSTICOSe divide en 2 grupos:Los que debutan con poliartritis aguda pero
los sintomas remiten.Buen pronostico a mas de 15 añosLos que debutan con poliartritis agresiva con
titulos altos de FR.Generalmente fallecen 10 a 15 años antes
que un paciente sano.
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