3
¿por qué HTA?
Porque es el principal factor de riesgo de los accidentes vasculares cerebrales, tanto hemorrágicos como aterotrombóticos (Balaguer, 1990)
Porque , junto con la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco, es uno de los tres principales factores de riesgo de la cardiopatía isquémica (Balaguer, 1990)
La hipertensión es el primer factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo
Mortalidad atribuible en millones (total: 55.861.000)0 87654321
Hipertensión
Tabaco
Hipercolesterolemia
ETS
IMC elevado
Sedentarismo
Alcohol
Peso bajo
Ezzati M et al, Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet. 2002;360:1347-60.RV.
5
Los pacientes hipertensos tienen un mayor riesgo de episodios cardiovasculares
Estudio Framingham - Riesgo de eventos cardiovasculares en función de la presencia de hipertensión en pacientes de 35-64 años; seguimiento de 36 años
9,5
3,3 2,45
2 3,5 2,1
45,4
21,3
12,4
6,29,9
7,3
13,9
6,3
22,7
0
10
20
30
40
50
Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres
NormotensosHipertensos
RR 2,0 2,2 3,8 2,6 2,0 3,7 4,03,0
RAR 22,7 11,8 9,1 3,8 4,9 5,3 10,44,2
Enf. coronaria Acc. vasc. cerebral
Arteriopatía periférica
Insuficiencia cardíaca
Tas
a aj
usta
da s
egúin
edad
, bi
anua
l po
r 1.
000
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
6
¿por qué HTA? El diagnóstico y seguimiento de la HTA, se realiza fundamentalmente en la ATENCIÓN PRIMARIA.
Disponemos de ttos. eficaces
7
El tratamiento de la hipertensión repercute significativamente en la mortalidad y en la morbilidad
Grupo del estudio Cooperativo VA - Incidencia acumulada de todos los eventos mórbidos durante 5 años
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3 4 5
Años
Porc
enta
je
Control/Placebo Tratamiento/pauta basada en un diurético
Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive agents JAMA 1970;213(7):1143-1152.
Sólo el 50% de pacientes tratados está bien controlado (usando MAPA).
Gran magnitud de la INERCIA TERAPÉUTICA en España: 51-88% (en est. transversales) y entre el 29,7-83,5% (en est. longitudinales) (2)
(2) Márquez Contreras E, Magnitud de la Inercia Terapéutica en España. SEH Grupo cumplimiento. Vol 1- nº 1, 2009.
(1) Sobrino J, Coca A. Medida de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión 2005. (SEH-LELHA) 2005
PREVALENCIA de HTA en ESPAÑA: 35-40% de la población adulta (1)
¿por qué HTA?
¡¡¡Y……AUNQUE DEBEMOS EVITAR LA
YATROGENIA PREVENTIVA!!!
¡¡¡TAMBIÉN DEBEMOS INTENTAR
PREVENIR EL SUFRIMIENTO!!!
¿por qué Guías?
Los continuos avances epidemiológicos, clínicos o terapéuticos obligan a renovar o actualizar el conocimiento científico.
IRMA-II
ALPINALPIN
E E
¿Y QUÉ ALTERNATIVAS
TENEMOS?
10
¿por qué Guías?
Guías clínicas = instrumentos de formación médica continuada que permiten la actualización periódica de los conocimientos.
Sin olvidar nunca que . . . “Las GPC son recomendaciones que no pueden sustituir el criterio médico” (Artola, 2007)
12
¿por qué Guías?
2003
Sociedad Europea de Hipertensión/Sociedad
Europea de Cardiología
2007
Guía 2003 ESH/ECH
Guía 2007 ESH/ECH
Guías WHO/ISH
1993 y 1999
Actualización 2009 Guía
2007 ESH/ECH
NOV2009
13
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of
the European Society of Cardiology (ESC). Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-87
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of
Hypertension Task Force document Mancia G et al. J Hypertens 2009; 27:2121-2158
¡¡VAYA LADRILLO!!
14
REVISIÓN 2009 GUÍAS EUROPEAS 7 PUNTOS IMPORTANTES:
Cuantificación del RCV: detección L.O.S. Inicio del tratamiento Límites y objetivos de presión arterial
Elección del tratamiento farmacológico
Tratamientos combinados
Planteamiento terapéutico en situaciones particulares
Tratamiento de los factores de riesgo asociados
Proyecto SCORE: European Heart Journal (2003) 24,987-1003
Mortalidad cardiovascular
Diabetes:X 2 VaronesX 4 Mujeres
3 ó más FRCV ó SM ó 3 ó más FRCV ó SM ó Diabetes ó LOSDiabetes ó LOS
1 ó 2 FRCV 1 ó 2 FRCV adicionalesadicionales
22
Estratificación del Riesgo Estratificación del Riesgo CardiovCardiovascular para ascular para Establecer el Pronóstico (ESH-ESC)Establecer el Pronóstico (ESH-ESC)
Riesgo absoluto añadido de padecer complicaciones vasculares en 10 añosRiesgo absoluto añadido de padecer complicaciones vasculares en 10 años: :
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJO BAJO
RIESGO RIESGO MEDIOMEDIO
NORMALNORMALPAS 120-129PAS 120-129
óóPAD 80-84PAD 80-84
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTO ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJO BAJO
RIESGO RIESGO MEDIOMEDIO
NORMAL NORMAL ALTAALTA
PAS 130-139PAS 130-139óó
PAD 85-89PAD 85-89
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
Enfermedad CV ó Enfermedad CV ó nefropatía establecidanefropatía establecida
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJOBAJO
Sin FRCV Sin FRCV adicionalesadicionales
GRADO 3GRADO 3PAS PAS ≥≥180180
óóPAD PAD ≥≥110110
GRADO 2GRADO 2PAS 160-179PAS 160-179
óóPAD 100-109PAD 100-109
GRADO 1GRADO 1PAS 140-159PAS 140-159
óóPAD 90-99PAD 90-99
< 15% < 15% 15-20% 15-20% 20-30% 20-30% > 30% > 30%
[ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007; 25: 1105-87]
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
< 4% < 4% 4-5%4-5% 5-8% 5-8% > 8% > 8%
FraminghamFramingham
SCORE SCORE
23
•Cifras de presión arterial sistólica y diastólica•Cifras de presión diferencial (en ancianos)•Edad: Varones > 55 años, Mujeres > 65 años•Tabaquismo•Dislipemia: CT > 190 mg/dl ó C-LDL > 115 mg/dl ó C-HDL: V < 40, M < 46 mg/dl ó TG>150 mg/dl•Glucemia Basal Alterada: 102-125 mg/dl•Prueba de Sobrecarga Oral de glucosa anormal.•Obesidad abdominal (perímetro abdominal V ≥ 102 cm, M ≥ 88 cm)•Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz (V antes de 55 años, M antes de 65 años)
•HVI en ECG (Sokolow -Lyon > 38 mm, Cornell > 2440 mm*ms) •HVI en ecocardiograma (IMVI: V ≥ 125, M ≥ 110 g/m2)•Engrosamiento de la pared carotídea (GIM carotídeo ≥ 0.9 mm) o placa•Velocidad de onda de pulso carótido-femoral >12m/s•ITB < 0.9•Elevación ligera de la creatinina (V 1.3-1.5, M 1.2-1.4 mg/dl)•Aclaramiento creatinina <60 ml/min ó Filtrado glomerular estimado bajo (calculado por MDRD ó por Cockroft-Gault)<60 ml/min x 1.73 m2
•Microalbuminuria (30-300 mg/24 h ó Cociente albúmina/creatinina: V ≥ 22, M ≥ 31 mg/g
•Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico, hemorragia cerebral, accidente isquémico transitorio•Cardiopatía: Infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva•Nefropatía: nefropatía diabética, proteinuria > 300 mg/24 h ó insuficiencia renal (creatinina V > 1.5, M > 1.4 mg/dl)•Arteriopatía periférica•Retinopatía avanzada: hemorragias, exudados, edema de papila
•Glucosa plasmática basal ≥ 126 mg/dl en determinaciones repetidas, ó
•Glucosa plasmática postprandial ≥ 198 mg/dl
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
Lesión orgánica subclínica (LOS)
Diabetes mellitusEnf. CV ó nefropatía establecida
[ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007; 25: 1105-87]
•Obesidad abdominal (V ≥ 102 cm, M ≥ 88 cm) •GBA: 102-125 mg/dl•PA ≥ 130/85 mmHg•Colesterol-HDL bajo (V < 40, M < 46 mg/dl )•TG elevados >150 mg/dl
Síndrome metabólico: 3 de 5 FR2009: Nuevas evidencias
científicas corroboran la
importancia pronóstica de
la LESIÓN SUBCLÍNICA
24
1. HVI (ECG ó Ecocardiograma)2. GIM en carótida3. Rigidez arterial (VOP, ITB)4. Filtrado glomerular (MDRD)5. Microalbuminuria
En 2009 se corrobora que…..
Detección de L.O.S.
….. son marcadores de RCV aumentado
28
GIM carótida PATOLÓGICO (engrosamiento difuso ≥ 0,09 cm)
GIM carótida PATOLÓGICO (placa=engrosamiento focal ≥ 0,12 cm)
30
Numerosas técnicas
Problemas de disponibildad, complejidad o coste.
Las pruebas más adecuadas en evaluación rutinaria:
Excreción urinaria de álbumina E.C.G.
Detección de L.O.S.:
Estudiar LOS tanto al inicio como periódicamente
3 ó más FRCV ó SM ó 3 ó más FRCV ó SM ó Diabetes ó LOSDiabetes ó LOS
1 ó 2 FRCV 1 ó 2 FRCV adicionalesadicionales
31
Estratificación del Riesgo Estratificación del Riesgo CardiovCardiovascular para ascular para Establecer el Pronóstico (ESH-ESC)Establecer el Pronóstico (ESH-ESC)
Riesgo absoluto añadido de padecer complicaciones vasculares en 10 añosRiesgo absoluto añadido de padecer complicaciones vasculares en 10 años: :
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJO BAJO
RIESGO RIESGO MEDIOMEDIO
NORMALNORMALPAS 120-129PAS 120-129
óóPAD 80-84PAD 80-84
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTO ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJO BAJO
RIESGO RIESGO MEDIOMEDIO
NORMAL NORMAL ALTAALTA
PAS 130-139PAS 130-139óó
PAD 85-89PAD 85-89
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
Enfermedad CV ó Enfermedad CV ó nefropatía establecidanefropatía establecida
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
ALTOALTO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
MODERADOMODERADO
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO
BAJOBAJO
Sin FRCV Sin FRCV adicionalesadicionales
GRADO 3GRADO 3PAS PAS ≥≥180180
óóPAD PAD ≥≥110110
GRADO 2GRADO 2PAS 160-179PAS 160-179
óóPAD 100-109PAD 100-109
GRADO 1GRADO 1PAS 140-159PAS 140-159
óóPAD 90-99PAD 90-99
< 15% < 15% 15-20% 15-20% 20-30% 20-30% > 30% > 30%
[ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007; 25: 1105-87]
RIESGO RIESGO AÑADIDO AÑADIDO MUY ALTOMUY ALTO
< 4% < 4% 4-5%4-5% 5-8% 5-8% > 8% > 8%
FraminghamFramingham
SCORE SCORE
?¿
NOVEDAD 2009: La lesión de órgano diana por sí sola no
basta para etiquetar al paciente normotenso como de “ALTO RIESGO”
…… pero si hay LOS en varios órganos o coincide con SM el RCV sí que puede ser elevado
34
Inicio del tto farmacológico• Inicio tto basado en nivel basal de TA + nivel de RCV global
• Iniciar fcos tras un periodo “razonable” de tto con cambios del estilo de vida ¿semanas, meses?…………¡NO AÑOS!
• Cifras TA límite para tto permanecen sin cambios respecto a 2007:
PAS=140 ó PAD=90 mm Hg
Cambio Cambio hábitos hábitos
35
INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOINICIO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Cambio Cambio hábitos hábitos
Cambio Cambio hábitos hábitos
Sin Sin intervenciónintervención
NORMALNORMALPAS 120-129PAS 120-129
óóPAD 80-84PAD 80-84
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
FcosFcos
CambioCambio hábitos - hábitos -
Plantear uso Plantear uso de fcos.de fcos.
Cambio Cambio hábitoshábitos
Sin Sin intervenciónintervención
NORMAL NORMAL ALTAALTA
PAS 130-139PAS 130-139óó
PAD 85-89PAD 85-89
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
FcosFcos
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
FcosFcosDiabetes mellitusDiabetes mellitus
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
FcosFcos
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
FcosFcos
3 ó más FRC ó SM 3 ó más FRC ó SM ó LOSó LOS
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio hábitos Cambio hábitos semanas semanas
(seguido de (seguido de fármacos)fármacos)
Cambio hábitos Cambio hábitos semanas semanas
(seguido de (seguido de fármacos)fármacos)
1 ó 2 FRC 1 ó 2 FRC adicionalesadicionales
Cambio hábitos Cambio hábitos meses (seguido meses (seguido de fármacos)de fármacos)
Cambio hábitos Cambio hábitos meses (seguido meses (seguido de fármacos)de fármacos)
Sin FRC Sin FRC adicionalesadicionales
GRADO 3GRADO 3PAS PAS ≥≥180180
óóPAD PAD ≥≥110110
GRADO 2GRADO 2PAS 160-179PAS 160-179
óóPAD 100-109PAD 100-109
GRADO 1GRADO 1PAS 140-159PAS 140-159
óóPAD 90-99PAD 90-99
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Enfermedad CV ó Enfermedad CV ó nefropatía nefropatía establecidaestablecida
Cambio Cambio hábitos + hábitos +
Fcos desde Fcos desde inicioinicio
Cambio Cambio hábitos + Fcos hábitos + Fcos
desde iniciodesde inicio
CONTROVERSIA
36
Inicio del tto farmacológico:Actualización del 2009
• PA normal-alta + RCV bajo ó moderado (sin DM ni E. Cardiovascular asociada)
• PA normal-alta + RCV alto (con DM)
actualmente no hay pruebas suficientes que demuestren sea beneficioso el tto con fcos
en estas 3 situaciones
• PA normal-alta + RCV muy alto (con enf cardiovascular)
……pero, parece prudente recomendarlo en diabéticos con PA normal-alta si existe LOS (en particular, albuminuria)
¿Cuando iniciar tratamiento? SEH 2009
Es aconsejable iniciar pronto el tratamiento en todos los hipertensos grado 2-3 y en los hipertensos grado 1 de alto riesgo.
Aunque la evidencia es escasa parece razonable recomendar el inicio del tratamiento a los hipertensos grado 1 de bajo/moderado riesgo después de un periodo razonable de cambios en los estilos de vida
En general parece prudente indicar el inicio del tratamiento antes de que aparezca la LOS.
Hemos pasado del concepto de “cuanto más bajo mejor”
al concepto de “cuanto antes mejor”
Mancia J et al. Am J Hypertens 2009
ESH. Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158
40
Límites y objetivos de presión:Recomendaciones 2007
• En DM y en RCV alto ó muy alto (Enf CV) el objetivo PA mínimo era
< 130/80 mm Hg
• En HTA grado 1 ó 2 y RCV bajo ó moderado el objetivo era
< 140/90 mm Hg
• Se desconoce cuál es el punto exacto por debajo del cual no se obtiene beneficio(beneficio muy escaso por debajo de 120/75 mm Hg)
41
Límites y objetivos de presión:Actualización 2009
• Existe la curva en J
Resultados Clínicos en la Cohorte de Diabetes. Estudio Internacional Verapamilo Trandolapril-SR
0
20
40
60
80
100
< = 60 > 60 a< = 70
> 70 a< = 80
> 80 a< = 90
> 90 a < = 100
> 100 a< = 110
> 110
PAD (mmHg)
Incide
ncia (%) Rd
o Pr
imar
io IR% Incidencia
Bakris,G.L., et al Hypertension 2004;44:1-6
IR Estimado
8533101909322381978Total pcts 7146122141816527Pcts con objetivo
primario
0
1
2
3
4
82 – 6 = 76 mmHg
ONTARGETBloqueo Dual
Objetivos del tratamiento Actualización 2009
<140/90 mmHg < 140/90 y próximos a 130/80 mmHg
En todos los pacientes hipertensos
En pacientes de alto riesgo
Cifras de PA recomendadas (ESH/ESC 2009)
ESH. Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158
45
Elección del tto farmacológico Recomendaciones 2007
5 grupos de fcos:
1. Diuréticos tiazídicos2. Calcioantagonistas3. IECAs4. ARA-II5. Betabloqueantes
Elección del tto farmacológico Actualización 2009
6 grupos de fcos:
1. Diuréticos tiazídicos2. Calcioantagonistas3. IECAs4. ARA-II5. Betabloqueantes6. IDR (Inhibidores directos de la
renina)
47
ALISKIREN como nueva grupo terapéutico = INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA (IDR) con demostrada eficacia antihipertensiva en monoterapia y en combinación (estudios ALOFT y AVOID)
Elección del tto farmacológico Actualización 2009
En revisión 2009: no directrices, solamente expectativas
48
Elección del tto farmacológico Actualización 2009
• Casi siempre será necesario usar varios fcos para lograr el objetivo.
• Los diferentes metaanálisis confirman que no hay diferencias entre las diferentes clases de fármacos en cuanto a reducción de PA en hipertensos.
• La protección CV del tratamiento antihipertensivo depende fundamentalmente del descenso de la PA per se, con indepencia del modo como se consiga.
NO hay fcos de 1, 2 y 3º elección.SI hay fármacos “preferentes” según circunstancias clínicas específicas (contraindicaciones, efectos favorables específicos)
Monoterapiaa dosis bajas
Fármaco previoa la dosis plena
Sustituir por otro diferente a dosis baja
Combinación previaa la dosis plena
Asociar 3 fármacos a dosis bajas
Combinación de2-3 fármacos
Monoterapiaa dosis plena
Si no control de PA
Si no control de PA
Combinación de 2-3 fármacosa dosis efectivas
Combinacion de dosfármacos a dosis bajas
Estrategias terapéuticas según nivel de PA y riesgo cardiovascular global
J Hypertens 2007; 25: 1.105-1.187
HTA ligeraRCV bajo/moderado
HTA grado II-IIIRCV alto/muy alto
Considerar nivel de PA y RCV
52
Tratamientos combinados Recomendaciones 2007
• Usar varios fcos es necesario en la mayoría de pacientes.
• En el tto inicial puede utilizarse la combinación de 2 fcos cuando el paciente tenga cifras de PA muy altas o tenga RCV alto (por antecedentes de enf cardiovascular, LOS, DM ó enf renal).
• Las combinaciones fijas de 2 fcos favorecen el cumplimiento terapéutico.
Corregido en
actualización 2009No hay ensayos clínicos que
aconsejen limitar el tto combinado de inicio a los pacientes de alto RCV.
53
Actualización 2009: Simplifica el abanico de posibilidades de combinación de las directrices del 2007
Recomendación 2009 en doble terapia: IECA ó ARA-II
+ Diurético tiazídico ó un Calcioantagonista
Recomendación 2009 en triple terapia:
IECA ó ARA-II +
Calcioantagonista +
Diurético
Combinaciones desaconsejadas:
• B-bloqueante + Diurético
• IECA + ARA-II
El tratamiento con amlodipino/valsartán proporciona potentes reducciones de la PA en distintos grados de gravedad de la hipertensión
¶PAD 90−99 mmHg, PAS 140−159 mmHg‡PAD ≥100 mmHg, PAS ≥ 160 mmHgPA = presión arterial; PAD = PA diastólica; PAS = PA sistólica; PASMS= PAS media en sedestación
1 Smith y col. J Clin Hypertens 2007;9:355–64 (Dose 10/160 mg)2Poldermans y col. Clin Ther 2007;29:279–89 (Dose 5–10/160
mg)
HTA leve1¶
Cam
bio
med
io e
n la
PA
SMS
con
resp
ecto
a
la b
asal
(mm
Hg)
0
–10
–20
–30
–40
–50
n=69 n=140 n=15
–20
–43
–30
HTA moderada1‡PAS basal
≥180 mmHg2
57
Tto en situaciones particularesActualización 2009
Se confirma la utilidad del tto en > 65 años.
Tb debe iniciarse tto cuando la PAS > 140 mm Hg
Especial cuidado con los efectos adversos (son + fctes en ancianos)
ANCIANOS
Estudio HYVET: El tto es beneficioso tb en > 80 años
“con esta edad los fármacos hipotensores deben continuarse e incluso iniciarse si procede”
58
Tto en situaciones particularesActualización 2009
• No hay fundamento para iniciar tto HTA en DM con presion normal-alta (pero sí puede recomendarse si hay MAU)
• No hay fundamento para el objetivo de < 130/80 en DM
• Habitualmente requiere tto combinado que incluya siempre un IECA ó ARA-II.
DIABETES MELLITUS
61
Tto de los FRCV asociados
En Actualización 2009 se confirma recomendaciones del 2007:
• Estatinas en HTA+ RCV elevado ó moderado con niveles PCR altos
• Ac acetilsalicílico a dosis bajas en HTA con enf cardiovascular, disfunción renal ó elevado RCV
• Control HbA1c < 6,5% en HTA con DM