ACTUALIZACIN EN CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO
PRESENTA: LIC. ENF. ERIK HERNANDEZ ENF.
Qu es el servicio de HEMODINAMIA?Servicio de alta especialidad que proporciona Dx y Tx de trastornos cardiovasculares, a travs del procedimiento invasivo: CATETERISMO CARDIACO
Qu es un cateterismo cardiacoEs la introduccin catteres angiogrficos a las cavidades cardiacas y arterias coronarias para inyectar medio de contraste y visualizar el flujo sanguneo por medio de fluoroscopia (Rx).
Catteres coronarios
A QUIENES SE LE REALIZA CATETERISMO CARDIACO?
Px c/Cardiopata isqumica en alguna de sus presentaciones clnicas: Angina estable SICA SICAS:IAM ANGINA INESTABLE
A QUIENES SE LE REALIZA CATETERISMO CARDIACO?
Enfermedades cardiacas congnitas o adquiridasValvulopatias con Insuficiencia o estenosis mitral o aortica Comunicaciones interventriculares o interauriculares Persistencia de conducto arterioso
Etapas del cateterismo cardiaco Cateterismo Cateterismo
Diagnostico Terapeutico
Intervencionismo coronario Percutneo (ICP) o Angioplasta Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP) Cierre de comunicaciones con dispositivo oclusor. Valvuloplastas
Protocolo de Cateterismo diagnostico
Ventriculograma Permite
evaluar la contractilidad del VI Calcular la FEVI Detectar insuficiencia mitral
Coronariografa izquierda
CINE
Coronariografa derecha
CINE
Ultrasonido Intravascular IVUS
Cuando se requiere mayor precisin diagnostica. Particularmente til en lesiones limtrofes y en reestenosis intrastent
IMAGEN IVUS
Registro de presiones invasivas y EKG con polgrafo
Intervencionismo Coronario Percutneo (ICP)Angioplasta Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP)
Intervencionismo Coronario Percutneo
ANGIOPLASTA CON BALON
STENT
IMPLANTE DE STENT
INTERVENCIONISMO EN DEFECTOS CONGENITOS
Cargador
Cable Liberador
Tornillo
CIERRE DEL DEFECTO CON IMPLANTE DE DISPOSITIVO OCLUSOR TIPO AMPLATZER
CIERRE DEL DEFECTO CON DISPOSITIVO OCLUSOR TIPO AMPLATZER
LA Disk
FLUOROSCOPIA (Rx)
ECO INTRACARDIACO
MOMENTOS IMPORTANTES PARA EL CUIDADO ENFERMERO PRECATETERISMO TRANSCATETERISMO POSTCATETERISMO
Px: Juan Prez Cama 815
Indicaciones mdicas Cardiologa 12/10/09 Ayuno
a partir de 22 hrs Preparar para Cateterismo Cardiaco (CTC) Bajar en cuanto se solicite.
PREPARACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO PARA CATETERISMO CARDIACO la programacin del paciente (24h. previas) El paciente debe estar en ayunas Canalizar en miembro torcico izquierdo (cara interna de antebrazo exclusivamente), instalando llave de tres vas. Verificar
PREPARACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO PARA CATETERISMO CARDIACO Tricotoma
en ambas articulaciones de manos, ingles y regin pbica (tipo short) short) (I.V.) al paciente 12h. previas al estudio para prevenir nefropata por medio de contraste.
Hidratar
En la hoja de registros clnicos de enfermera documentar:
Datos de identificacin del paciente completos Diagnostico y estudio programado Somatometra Signos vitales (antes de bajar a hemodinamia) hemodinamia) Tratamiento mdico ministrado antes de bajar a hemodinamia
Con
resultado de laboratorio (BH, Tiempos de coagulacin y niveles de creatinina) creatinina)
Pacientes
diabticos glicemia (sin administrar insulina)suspender metformina 24h. antes del estudio. estudio.
Suspender anticoagulantes orales (acenocumarina y/o (acenocumarina warfarina) warfarina) al menos 48 h. antes. Administracin de heparina (no se debe interrumpir la dosis de antitrombticos) y/o antitrombticos) antihipertensivos
Alergias a medios de contraste Ciruga cardiaca previa Retirar prtesis Corte de uas y sin esmalte Bajarlo en ptimas condiciones de limpieza (bao previo) acompaado de familiar
Preparacin para un CTC El
paciente ser recibido en el departamento de hemodinamia en la sala de PrePrecateterismo por la enfermera a cargo.
REALIZACION DEL CATETERISMO CARDIACO
Va de acceso radial de primera eleccin Test Allen (+) Posible en 95% de los casos
En comparacin con el procedimiento va femoral Reposo absoluto de 12 a 24 horas Mayor riesgo de hemorragia y formacin de hematomas. Mas molestias y limitaciones para el paciente.
Cuidados despus de un CTC Los
pacientes sometidos a CTC permanecen un periodo de tiempo muy corto en observacin dentro del departamento de hemodinamia muy importante que el personal de enfermera en piso les brinde un seguimiento adecuado.
Es
Cuidados despus de un CTC
El paciente sube a piso acompaado de la enfermera de recuperacin. sta le informa al personal de piso el resultado del procedimiento y las condiciones en que se encuentra el paciente, los signos vitales, medicamentos administrados y cuidados necesarios segn la va de abordaje. Adems se entrega el expediente clnico con la nota de los mdicos hemodinamistas, indicaciones y hoja de registros clnicos de enfermera de hemodinamia.
Hoja piloto de registros clnicos en Hemodinamia
PLACE
FRENTE Ficha identificacin NOC signos vitales transCTC Y presiones invasivas Soluciones y control de liquidos parcial Medicacion Descripcion de las etapas del CTC Hallazgos ctc Dx Resultado final de intervencionismo Personal medico y enfermeria
REVS PLACE Modelo bifocal Escalas de valoracion: 5 Diagnsticos (taxonoma NANDA II) y problemas interdependientes SIGNOS Y SINTOMAS
NOC indicadores y puntuacion diana Intervenciones NIC
Plan de cuidados NANDA NOC
INTERVENCIONES NIC SELECCIONAR
Y MARCAR
Cuidados post cateterismo cardiaco
Verificar que el parche compresivo del sito de puncin documenta la hora de instalacin y la hora de retiro del mismo. mismo.
23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO ARTERIA RADIAL: CTC COLOCACION: 13:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS: 17:00 HRS E. HDEZ. 23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO ARTERIA FEMORAL: CTC COLOCACION: 19:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS: 7:00 HRS C. LAGUNA
Vigilar
estado hemodinmico tomar signos vitales cada 30 min.
(las dos primeras horas posteriores al estudio)
Vigilar
neurocirculatorio (pulsos, temperatura y coloracin) del miembro puncionado. puncionado. de fro (hielo) local en el sitio de puncin, mximo por 20 min. min.
Aplicacin
Cuidados despus de un CTC Reposo
relativo en pacientes que se realiza el estudio diagnstico va arteria RADIAL.
Reposo absoluto (en posicin supina) sin flexionar el miembro puncionado durante 12h. en pacientes que se realiza el estudio diagnstico va arteria FEMORAL; posteriormente retirar el parche compresivo siguiendo las indicaciones del servicio de hemodinamia. hemodinamia.
Suben
a piso con introductor fijo los pacientes que se les realiza angioplastia va arteria femoral el introductor lo retira el mdico de hemodinamia entre 4 y 6 horas posterior a la intervencin en la unidad del paciente y coloca parche compresivo; el paciente permanece 18hrs en reposo absoluto. Debe estar etiquetado:23/10/09 INTRODUCTOR ARTERIAL FEMORAL 6FR HORA FIJACION: 12:00 HRS RETIRAR Y COMPRIMIR A PARTIR DE LAS 16:00 HRS E. HDEZ.
Cuidados despus de un CTC
Cuando se realiza el cateterismo cardiaco, va vena femoral el reposo absoluto es durante 4 h. y el parche compresivo se retira. Debe retira. etiquetarse:23/10/09 PARCHE HEMOSTATICO VENA FEMORAL HORA COLOCACION: 9:00 HRS RETIRAR A PARTIR DE LAS 13:00 HRS E. HDEZ.
Reiniciar
dieta indicada con abundantes
liquidos
Indicaciones post CTC (Hemodinamia)
Px: Juan Prez Cama 815
13/10/09 13:00 hrs Vigilar sitio de puncin Reposo relativo:Inmovilizar MTD x 4 horas Hielo local x 20 min Retiro de parche hemosttico a las 17:00 hrs Reiniciar dieta (Abundantes lquidos) Clonixinato de lisina 1 amp IV C/12hrs Resportar eventualidades Resto sin cambios Dr Garca JS
Conclusiones
La funcin asistencial y docente de la enfermera en piso y en el servicio de hemodinamia es de vital importancia. La valoracin continua y la comunicacin del equipo multidisciplinario son puntos clave para brindar al paciente atencin de calidad. La divulgacin de sta informacin nos va a ayudar a disminuir los errores que pueden aumentar el riesgo de alguna complicacin
GRACIAS