Actualización de vacunas en el medio laboral
Dra Anna VilellaCentro de Vacunación de Adultos.Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Clínic. Barcelona
Congreso de la Sociedad Española de Salud Laboral en la Administración Pública
Reus, del 12 al 14 de mayo de 2004
Efecto estimado del uso de vacunas en los adultos
Muertes/ año Eficacia de Uso de Muertes/año(estimadas) la vacuna la vacuna prevenibles
Número % % Número
Gripe 20.000 70 30 9.800
Enf. neumocócica 40.000 60 14 20.640Hepatitis B 5.000 90 10 4.050Tétanos-difteria <25 99 40 <15Enfermedadesdel viajero * <10 - - <10Sarampión, rubéolay parotiditis <30 95 variable <30
* Incluye: Cólera, tifoidea, encefalitis japonesa, fiebre amarilla, poliomielitis y rabia.
Muertes/ año Eficacia de Uso de Muertes/año(estimadas) la vacuna la vacuna prevenibles
Número % % Número
GripeGripe 20.00020.000 7070 3030 9.8009.800
Enf. neumocócica 40.000 60 14 20.640Hepatitis BHepatitis B 5.0005.000 9090 1010 4.0504.050Tétanos-difteria <25 99 40 <15Enfermedadesdel viajero * <10 - - <10Sarampión, rubéolay parotiditis <30 95 variable <30
* Incluye: Cólera, tifoidea, encefalitis japonesa, fiebre amarilla, poliomielitis y rabia.
Adaptado de: Desforges JF. N Engl J Med 1993; 13: 1252- 1258.
¿¿PorquePorque las las vacunasvacunas en el en el mediomedio laboral?laboral?
1. El trabajador puede contraer una enfermedad– Proteger a los trabajadores del riesgo de padecer
determinadas enfermedades transmisibles.
– Prevenir enfermedades infecciosas en trabajadores que estén inmunocomprometidos o padezcan patologías crónicas (cardíacas, pulmonares, renales...).
– Evitar enfermedades crónicas o muertes que se produzcan como consecuencia de enfermedades infecciosas.
¿¿PorquePorque las las vacunasvacunas en el en el mediomedio laboral?laboral?
2. El trabajador puede transmitir una enfermedad– Evitar que los trabajadores sean fuentes de contagio de
enfermedades transmisibles para otros trabajadores o para la comunidad
3. Evitar absentismo por bajas laborales, como consecuencia de enfermedades infecciosas
4. Oportunidad de vacunación
¿Que ¿Que tendremostendremos en en cuentacuenta para indicar una vacuna?para indicar una vacuna?
1. Edad y sexo– Servicio militar
– Rubeola en las niñas
2. Condiciones médicas / tratamientos– Enfermedades crónicas
¿Que¿Que tendremostendremos enen cuentacuenta para indicar una vacuna?para indicar una vacuna?
3. Tipo de ocupación
• Aquellos trabajadores que estén expuestos a riesgos biológicos (Hepatitis B).
• Aquellos expuestos a otros riesgos derivados del trabajo(Rabia, hepatitis A).
• Aquellos que por motivo de su trabajo precisen viajar a zonas geográficas que sean endémicas en alguna enfermedades (fiebre amarilla, encefalitis japonesa).
• Aquellos que desarrollen su trabajo en lugares donde, debido a la concentración de personas, determinadas enfermedades sean más fácilmente propagables (cuarteles, colegios...) (gripe).
¿¿Que Que vacunasvacunas indicar y indicar y cuandocuando??
Hepatitis BEliminación de basuras y residuos
Hepatitis AManipuladores de alimentos y aguas residuales
RabiaVeterinarios y cuidadores de animales
Hepatitis B, Hepatitis AResidencias deficientes mentales
Hepatitis BServicios públicos (prisiones, policias,..)
Hepatitis B, Varicela, Pertussis y MCC, neumocococa,..Personal sanitario
1. Vacunas de uso sistemático• Tétanos-difteria• Gripe
2. Vacunas de uso individual según riesgo:
3. Vacunas de uso individual según condiciones médicas:• Neumocócica• Haemophilus influenzae tipo b• MCC
Los Los programasprogramas de de vacunaciónvacunación en el en el mediomedio laborallaboral
• Han de ser un objetivo más dentro del programa de control de la infección.
• Han de incluir programas de educación sanitaria.
• Identificar los riesgos e institucionalizar medidas preventivas adecuadas
VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático
GRIPEGRIPE
• Enfermedad fácilmente transmisible y de elevada incidencia en nuestro medio
• Responsable de un gran número de horas de trabajo perdidas por esta causa.
• Se deberían vacunar :– Aquellos trabajadores con un mayor riesgo de patología respiratoria
infecciosa o favorecida por el ambiente de trabajo (ambiente pulvígeno, humedad relativa muy baja, temperaturas extremas, ventilación forzada...).
– Profesionales que trabajan de cara al público, especialmente cuando se trata de enfermos
VacunasVacunas disponibles disponibles frentefrente a la a la gripegripe
Adyuvadas
Subóptima
Particulasvirales
disgregadas y purificadas
Virus fraccionados
1ª generación
Vacunas subvirionicas
Subóptima
Antigenos virales de superficie inactivados y purificados
Subunidades
2ª generación
Alta
Antigenos de superficie
Con MF59
3ª generación
alta
Antigenos de superficie
vehiculados en liposomas
Virosomales
AltaInmunogenicidad
Virus enteros inactivados
Constitución
Virus enteros
Vacuna
VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático
TétanosTétanos--difteriadifteria
• Es importante para todos los trabajadores, especialmente si estos trabajan en sectores agropecuarios y construcción, donde se producen heridas y, en general, cualquier lesión por pequeña queésta sea.
TétanosTétanos--difteria (difteria (TdTd). Estrategias de vacunación.). Estrategias de vacunación.
• Personas nunca vacunadas o con antecedentes inciertos
3 dosis (0, 1-2, 6-12 meses).
• Personas parcialmente vacunadas
Completar el ciclo inicial de 3 dosis.
¡ no reiniciar ¡ no reiniciar pauta !pauta !
Vacunación sistemáticaVacunación sistemáticaCada 10 años.Cada 10 años.Cada 5 años (ante heridas)Cada 5 años (ante heridas)
Antecedentes Heridas pequeñas limpias Otras heridasvacunales
Td IgT Td IgT
Desconocidoso < 3 dosis Si No Si Si
≥ 3 dosis No (1) No No (2) No
Vacunación antitetánica en caso de heridasVacunación antitetánica en caso de heridas
(1) Si > 10 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.(2) Si > 5 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.
Vacuna TP HAF PER AGG D Tmg/ml Lf/ml
dTpa(adolescentes y adultos)
Adacel 2,5 5 3 5 2 5Boostrix 8 8 2,5 - 2,5 5
DTPa(niños < 7 años)
Tripacel 10 5 3 5 15 5Infanrix 25 25 8 - 25 10
TP: toxina pertússica. HAF: hemaglutinina filamentosa. PER: pertactina. AGG: aglutinógenos
Vacuna TP HAF PER AGG D Tmg/ml Lf/ml
dTpa(adolescentes y adultos)
Adacel 2,5 5 3 5 2 5Boostrix 8 8 2,5 - 2,5 5
DTPa(niños < 7 años)
Tripacel 10 5 3 5 15 5Infanrix 25 25 8 - 25 10
TP: toxina pertússica. HAF: hemaglutinina filamentosa. PER: pertactina. AGG: aglutinógenos
Vacunas Vacunas acelularesacelulares de la Tos ferinade la Tos ferina
Moraga F, Campins M. En: Vacunas 2000. Barcelona: Prous Science, 2000; 143-161.
Tos ferina:Tos ferina: dTpadTpa
• Adultos
• Educadores de guarderías y escuelas infantiles
• Personal sanitario
VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático
IndicaciónIndicación de de vacunas según riesgovacunas según riesgo
HEPATITIS B:HEPATITIS B:
Vacuna inactivada preparada con antígenos de superficie (HBs Ag) del virus de la hepatitis B obtenida por técnicas de recombinación genética en levadura común : Saccharomyces cerevisiae
Indicada :Indicada :• Personal sanitario
• Personal se servicios públicos (servicios penitenciarios, bomberos, policias, …)
HEPATITIS B. Pautas de vacunación:
•• 3 dosis, im. 0, 1, 6 meses3 dosis, im. 0, 1, 6 meses
En situaciones especiales:En situaciones especiales:•• 4 dosis, im. 0, 1, 2, 12 meses4 dosis, im. 0, 1, 2, 12 meses
•• 4 dosis, im. 0, 7, 21 4 dosis, im. 0, 7, 21 diasdias y 12 mesesy 12 meses•• 4 dosis, im. 0, 7, 14 4 dosis, im. 0, 7, 14 diasdias y 12 mesesy 12 meses
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Edad mL. AdyuvanteHbvaxpro ®
5 µg 0-15 a. 0,5 Al +++
10 µg >15 a. 1 Al +++
40 µg hemodiálisis 1 Al +++
Engerix-B ®10 µg 0-15 a. 0,5 Al +++
20 µg >15 a. 1 Al +++
VacunaVacuna HB. Presentaciones disponibles en EspañaHB. Presentaciones disponibles en España
HEPATITIS B. HEPATITIS B. ScreeningScreening prevacunalprevacunal::
• En grupos de población en que puedan esperarse
prevalencias de antiHBc >20% (la práctica totalidad de
los grupos de riesgo).
• Las estrategias de vacunación universal no requieren la
detección sistemática de marcadores, ya que es más
eficiente la vacunación directa
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. HEPATITIS B. ScreeningScreening postvacunalpostvacunal::
• Personas reiteradamente expuestas a material contaminado (ciertos profesionales de la salud).
• Personas en que pueda esperarse una mala respuesta por sus condiciones médicas previas.
• Pacientes en hemodiálisis.• Infectados por el VIH.• Inmunodeprimidos en general.
• Personas mayores de 30 años.
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. Dosis de recuerdo:HEPATITIS B. Dosis de recuerdo:
• No necesarias.
• Únicamente en :• Pacientes en hemodiálisis.• Infectados por el VIH.• Inmunodeprimidos en general.
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
No tratamientoSi es posible determinación AntiHBs
Si + no tratamientoSi – como si no estuviera
vacunado
Respuesta a la vacuna desconocida
No tratamiento
No tratamiento
No tratamiento
IGHBx2 e iniciar revacubnación
Previamente vacunado:
Respondedor
No respondedor
Iniciar vacunación HBIGHB e iniciar vacunación HBNo vacunado
Fuente Fuente HBsHBs AgAg --Fuente Fuente HBsHBs AgAg + o + o desconocidadesconocida
Situación Situación vacunalvacunal de la de la persona expuestapersona expuesta
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna
Es una vacuna inactivada obtenida a partir de cepas de virus de la hepatitis A cultivadas en células diploideshumanas
Indicada:• Manipuladores de alimentos.• Trabajadores de aguas residuales.• Residencias de deficientes mentales.
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna• 2 dosis
• Pauta 0, 6-12 meses
• Se administra por vía intramuscular
• Booster : Los modelos teóricos sugieren que los niveles de anticuerpos persisten al menos 20 años
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna
Adultos• 95% seropositivos después de una dosis.• 100% seropositivos después de dos dosis.
Niños>97% seropositivos después de una dosis
• 100% seropositivos después de 2 dosis.
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Vacuna de la hepatitis A. Presentaciones en EspañaVacuna de la hepatitis A. Presentaciones en España
Nombre Laboratorio Pauta Edad
Havrix® 1440 SKB 0,(6-12) > 18 años
Havrix® 720 SKB 0,(6-12) 1-18 años
Vaqta® 50 Aventis-P-MSD 0,(6-12) > 18 años
Vaqta® 25 Aventis-P-MSD 0,(6-12) 2-18 años
Avaxim® 160 Aventis-P-MSD 0,(6-12) > 16 años
Avaxim® 80 Aventis-P-MSD 0,(6-12) 1-15 años
Epaxal® Berna 0,(12) >1años
VaricelaVaricela
Enfermedad facilmente transmisible y que puede ser especialmente grave en personas inmunodeprimidas.
Indicada:
Personal sanitarioEn circumstancias muy especiales se podría plantear su uso en viajeros o
bien en personal de guarderías
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Varicela. VacunaVaricela. Vacuna
• Virus atenuados
• Eficacia: cerca del 95% (65%-100%).
• Duración de la inmunidad: > 7 años
• Pauta de vacunación:
2 dosis separadas entre 4 y 8 semanas en mayores de 13 años
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Varicela. Varicela.
• 90% de los adultos son inmunes
• Se recomienda screening prevacunal en todos los candidatos a la vacunación
• No se recomienda screening postvacunal
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Varicela. Profilaxis Varicela. Profilaxis postexposiciónpostexposición
• Administrarla en las 72 horas después de la exposición (70% y 100% efectividad)
• Administrada 5 dias después de la exposición no es efectiva pero puede conferir inmunidad en las personas susceptibles.
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Inmunidad al sarampiónInmunidad al sarampión (Cataluña, España)(Cataluña, España)
Cohorte de nacimiento
Anterior a 1966 Inmunes (mayoritariamente)
1966 - 1976 Bolsas de susceptibilidad
1977 - 1980 1 dosis de vacuna SRP
1981 - 2 dosis de vacuna SRP
Cohorte de nacimiento
Anterior a 1966 Inmunes (mayoritariamente)
1966 - 1976 Bolsas de susceptibilidad
1977 - 1980 1 dosis de vacuna SRP
1981 - 2 dosis de vacuna SRP
Pauta inicialPauta inicial• 1 (ó 2) dosis, sc.
RevacunaciónRevacunación•• NoNo
Vacuna triple vírica. Estrategias de vacunación.Vacuna triple vírica. Estrategias de vacunación.
Otras vacunas recomendadas: Otras vacunas recomendadas:
• Meningococica
• Haemophilus influenzae tipo b
• Neumococica
• Rabia
Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo
Los Los programasprogramas de de vacunaciónvacunación en el en el mediomedio laborallaboral
1. Conocer el estado de inmunización de todo el personal, especialmente los nuevos trabajadores
2. Informar a los trabajadores sobre los riesgos de exposición
3. Informar de los riesgos y beneficios de la profilaxis de la vacunación recomendada.
4. Administrar las vacunas recomendadas
5. Controlar el riesgo de exposición en relación con el programa de inmunización seguido en cada empresa (Pautas de actuación ante exposiciones de riesgo)
6. Establecer normas de restricciones laborales y tratamiento de los trabajadores no inmunizados después de la exposición a enfermedades transmisibles que lo requieran
7. Crear un sistema de registro de las vacunas administradas y de cualquier reacción adversa significativa relacionada con la vacunación.
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