AdenomiosisAdenomiosis
La adenomiosis es un La adenomiosis es un trastorno ginecológico trastorno ginecológico frecuente que se frecuente que se caracteriza por la caracteriza por la existencia de glándulas y existencia de glándulas y estroma endometriales estroma endometriales en el espesor del en el espesor del miometrio, junto con la miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de fibras musculares lisas de este últimode este último
Se cree que afecta a 20 % de mujeres Se cree que afecta a 20 % de mujeres aunque se ha revelado una incidencia de aunque se ha revelado una incidencia de 65%65%
Factores predisponentesFactores predisponentes
La multiparidad La multiparidad Antecedente de cirugías previas uterinas Antecedente de cirugías previas uterinas
(cesáreas, legrados,histeroscopias...).(cesáreas, legrados,histeroscopias...).
Esta entidad afecta a mujeres Esta entidad afecta a mujeres premenopáusicas, especialmente premenopáusicas, especialmente multíparas y mayores de 30 años. multíparas y mayores de 30 años.
La etiología y los mecanismos La etiología y los mecanismos patogénicos causantes de la adenomiosis patogénicos causantes de la adenomiosis son mal conocidosson mal conocidos
Se describen 2 formas de Se describen 2 formas de adenomiosis:adenomiosis:
Focal (adenomiosis de Cullen):Focal (adenomiosis de Cullen): Es localizada, que se presenta como Es localizada, que se presenta como
pequeños focos, nódulos endometriales pequeños focos, nódulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula,delimitado y sin cápsula,
Difusa:Difusa: la más frecuente, en la que el útero se la más frecuente, en la que el útero se
encuentra aumentado de tamaño y en la encuentra aumentado de tamaño y en la que se puede apreciar múltiples criptas que se puede apreciar múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) que glandulares pequeñas (2-8 mm) que infiltran el miometrio alrededor de la infiltran el miometrio alrededor de la cavidad) el lugar más frecuente es la cavidad) el lugar más frecuente es la pared posterior del úteropared posterior del útero
Anatomía patológicaAnatomía patológica
La adenomiosis se debe a un crecimiento del La adenomiosis se debe a un crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más endometrio en profundidad, que se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional.ocasionalmente de zona de tipo funcional.
Normalmente la unión endomiometrial es irregular y Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa.carente de una muscular de la mucosa.
Macroscópicamente los islotes se presentan como Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas, o como pequeños quistes con líquido o pardas, o como pequeños quistes con líquido pardo.pardo.
El miometrio aparece El miometrio aparece hipertrófico.hipertrófico.
El cuerpo uterino es El cuerpo uterino es globuloso; la pared globuloso; la pared comprometida, engrosada comprometida, engrosada y, con más frecuencia, se y, con más frecuencia, se trata de la pared posterior trata de la pared posterior y de los cuernos.y de los cuernos.
La lesión en conjunto está La lesión en conjunto está mal delimitada. Rara vez mal delimitada. Rara vez consiste en un nódulo bien consiste en un nódulo bien delimitado, con islotes de delimitado, con islotes de endometrio y tejido endometrio y tejido muscular liso desordenado muscular liso desordenado (adenomioma).(adenomioma).
Datos clínicosDatos clínicos
Dismenorrea: esta relacionada con el Dismenorrea: esta relacionada con el grado de afeccióngrado de afección
Menorragia: el área de la superficie Menorragia: el área de la superficie aumentada del endometrio en el útero aumentada del endometrio en el útero agrandado contribuye a la menorragia.agrandado contribuye a la menorragia.
Hipermenorrea 60 % de las pacientesHipermenorrea 60 % de las pacientes
DiagnosticoDiagnostico
Bases para el diagnostico:Bases para el diagnostico: Dismenorrea premenstrual y Dismenorrea premenstrual y
transmenstrual transmenstrual Crecimiento uterino uniforme y simétricoCrecimiento uterino uniforme y simétrico MenorragiaMenorragia
Imágenes Imágenes Resonancia magnética: sensibilidad y una Resonancia magnética: sensibilidad y una
especificidad entre el 86 y el 100% especificidad entre el 86 y el 100%
Ultrasonografia transvaginal:Ultrasonografia transvaginal:
No solamente permite identificar claramente el No solamente permite identificar claramente el endometrio, sino también el miometrioendometrio, sino también el miometrio
Nódulo
HisterosalpingografíaHisterosalpingografía Que permite detectar el signo de Dionisi Que permite detectar el signo de Dionisi
(contorno de la cavidad uterina con (contorno de la cavidad uterina con bordes en borla o en nebulosa).bordes en borla o en nebulosa).
Diagnosticos diferenciales Diagnosticos diferenciales
Endometriosis Endometriosis LeiomiomasLeiomiomas CA endometrialCA endometrial Síndrome de congestión pélvica (sx de Síndrome de congestión pélvica (sx de
Tylor)Tylor)
TratamientoTratamiento
Histerectomía:Histerectomía: Es la única manera de establecer el Es la única manera de establecer el
diagnostico con certeza diagnostico con certeza
Tratamiento hormonal:Tratamiento hormonal: Los agonistas de la GnRH pueden brindar Los agonistas de la GnRH pueden brindar
un alivio temporal de los síntomas si el un alivio temporal de los síntomas si el foco de adenomiosis tiene receptores para foco de adenomiosis tiene receptores para estrógeno y progesterona estrógeno y progesterona
Bibliografía Bibliografía
Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 9na Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 9na edición Alan H. Decherney pag 677-680edición Alan H. Decherney pag 677-680
J.L. Gallo, I. Pérez-Herrezuelo, M.A. Díaz, P. J.L. Gallo, I. Pérez-Herrezuelo, M.A. Díaz, P. Tirado y F. Montoya, Tirado y F. Montoya, Servicio de Obstetricia y Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España. Nieves. Granada. España.
REVISIÓN DE CONJUNTOREVISIÓN DE CONJUNTO
Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63 Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63 5959
Top Related