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Adenopatastambin conocida como linfadenomegalias o linfadenopatas; son el aumento detamao o la alteracin de la consistencia de los ganglios linfticos. Su tamao normal es menor de
1 cm, a excepcin de los ganglios inguinales en los que el lmite se sita en 2 cm. En cualquier otra
localizacin corporal se pueden palpar ganglios ms pequeos de 0,5 cm que corresponden a
infecciones antiguas.
Sistema linftico
El sistema linftico est constituido por la linfa, los conductos linfticos y diversos rganos, entre
los que figuran los ganglios linfticos. Estos suelen estar agrupados y son muy numerosos. Los
ganglios superficiales estn alojados en el tejido conjuntivo subcutneo, mientras que los ms
profundos se encuentran junto a las fascias de los msculos y en el interior de las diversas
cavidades corporales.
Causas o etiologas ms frecuentes
El crecimiento de los ganglios linfticos puede ser debido a: incremento en el nmero demacrfagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antgenos, infiltracin por clulas
inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios, proliferacin in situ de macrfagos o
linfocitos malignos, infiltracin por clulas malignas neoplsicas, o infiltracin por macrfagos
cargados de metabolitos en las enfermedades por depsito de lpidos
Antecedentes personales
ciruga reciente,
adicto a drogas parenterales,
sexual, homosexualidad,
inmunodepresin, toma de frmacos,
profesin,
ocupaciones habituales,
contacto con animales o contactosinfecciosos,
Tambin es muy importante considerar el contexto clnico en el que se da, si hay lesiones cutneas
infecciosas o sntomas generales, como ya se ha comentado en lneas anteriores. Muy importante
es valorar el tiempo de evolucin de la adenopata, si es inferior a 15 das probablemente sea de
origen infeccioso o enfermedad hematolgica maligna, si es superior a 1 mes puede ser de origen
tuberculoso o neoplsico.
Sntomas
Se debe investigar la presencia de
fiebre inexplicable,
sudoracin nocturna y prdida de peso superior al 10 %),
hepatoesplenomegalia,
prurito,
lesiones cutneas o exantema,
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signo de Hoster (los ganglios son dolorosos al ingerir alcohol),
soplos cardacos,
signos de ditesis hemorrgica,
signos de infeccin local en las reas de drenaje
otros signos que puedan orientar hacia la etiologa.
Diagnstico
Exploracin fsica: Se deben explorar todas las regiones. Para la palpacin de los ganglios
superficiales se emplea la superficie palmar de los dedos segundo, tercero y cuarto con suavidad,
detectando cualquier aumento de tamao poco visible y observando su consistencia, movilidad,
sensibilidad al tacto y calor. Si se trata de una tumoracin de gran tamao se intenta aislar con los
dedos pulgar e ndice. Si son tumores ms pequeos se intentan palpar apoyando la punta de los
dedos sobre las estructuras profundas ganglionares-particularizando en el tamao, localizacin,
consistencia y movilidad en cada exploracin.
En la exploracin general: En el cuello el borde anterior delesternocleidomastoideo constituye la
lnea divisoria de los tringulos anterior y posterior cervicales y sirve como punto de referencia tilpara describir la localizacin. La inclinacin de la cabeza del paciente hacia delante relaja los
tejidos y mejora la accesibilidad. Para explorar los ganglios cervicales es til situarse detrs del
paciente sentado. (Es interesante palpar tambin el tiroides en la lnea media y observar su
desplazamiento al tragar el paciente). Se valorar especialmente el rea otorrinolaringolgica ante
adenopatas de la regin cervical. Se deben explorar siguiendo una secuencia:
Occipitales Retroauriculares superficiales sobre la apfisis mastoides Preauriculares, situados inmediatamente por delante del pabelln auricular, comparando los
de ambos lados
Parotdeos y retrofarngeos ( amigdalares) del ngulo mandibular Submaxilares situados a medio camino entre el ngulo y el vrtice mandibular (a veces es
necesario la palpacin bimanual con unos dedos localizados a nivel bucal y los otros
externamente). Es muy frecuente confundir una glndula submaxilar con una adenopata
Submentonianos en la lnea media y por detrs del vrice de la mandbula. A continuacinpalpamos desplazndonos hacia abajo a lo largo del cuello:
Cervicales superficiales a lo largo del msculo esternocleidomastoideo Cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio Cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo, difciles de explorar si se
hace con mucha presin
Supraclaviculares, palpando profundamente en el ngulo formado por la clavcula y el msculoesternocleidomastoideo, la zona de los ganglios de Virchow. Son sede frecuente de metstasis
a causa de su localizacin al final del conducto linftico torcico y otros conductos asociados.
Es posible encontrar ganglios palpables a ambos lados del cuello porque los conductos
colectores mediastnicos de los pulmones se dirigen hacia ambos lados
La palpacin cervical debe completarse con una exploracin general de localizacin ganglionar.
Para palpar los ganglios axilares se sujeta el antebrazo del paciente y se introduce la palma plana
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de la mano exploradora en el hueco axilar o, como alternativa, se deja que el antebrazo del
paciente descanse en el de la mano que realiza la exploracin, describiendo movimientos
circulares con las puntas de los dedos y la palma, notando los ganglios axilares centrales -hacia la
mitad de la pared torcica de la axila- y los ganglios axilares laterales -bajo el borde anterior del
msculo dorsal ancho-. Siempre se debe emplear un procedimiento sistemtico para palpar otras
regiones. Para los ganglios epitrocleares se sujeta el codo con una mano mientras se explora con la
otra la depresin que existe por encima y detrs del cndilo medial del hmero, a unos 3 cm
proximalmente de la epitrclea humeral. Para los ganglios de regiones inguinal y popltea se debe
colocar al paciente en decbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas. Los ganglios
inguinales superficiales superiores (femorales) se encuentran muy prximos a la superficie por
encima de los conductos inguinales. Los ganglios inguinales inferiores se localizan en zonas ms
profundas de la ingle. Los ganglios de la regin inguinal aumentan de tamao cuando existen
lesiones en la superficie del escroto o del pene. El estudio de una adenopata puede realizarse de
acuerdo con la localizacin de los ganglios y el tipo de sntomas clnicos presentes, lo cual nos
puede revelar datos diagnsticos que orienten las exploraciones complementarias. Por ejemplo, la
presencia de adenopatas cervicales, sobre todo si son mltiples, acompaada de ganglios en otros
territorios nos orientar hacia un linfoma o enfermedad infecciosa generalizada y en funcin de
dicha orientacin pediremos las pruebas complementarias.
Exploraciones complementarias
A veces la anamnesis, la exploracin fsica y una analtica permite realizar el diagnstico de la
enfermedad, como ocurre en la mayora de enfermedades exantemticas como la rubeola o la
mononucleosis infecciosa. En otrasocasiones hay que recurrir a otras pruebas. El estudio debe ser
individualizado segn la orientacin diagnstica clnica. Si existen adenopatas generalizadas el
estudio es parecido al de la localizada, sumando tambin anlisis inmunolgico y serologa virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
Pruebas bsicas ante una adenopata sin causa evidente
Iniciales: Hemograma, extensin de sangre perifrica, velocidad de sedimentacin globular(VSG), Bioqumica: funcin heptica, funcin renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina, cido flico,
hierro, vitamina B12.
Posteriores: -Microbiologa: serologas (Virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus,toxoplasmosis, VIH, virus de hepatitis B (VHB), les, rubeola, brucella),cultivos, baciloscopias,
Mantoux.-Inmunologa: factor reumatoide, inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias,
anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA.-Radiografa de trax, con la que pueden
estudiarse, entre otras patologas, quistes, calcificaciones tuberculosas, o cuerpos extraos
radiopacos. -Ecografa abdominal, nos puede informar sobre ganglios retroperitoneales.-TAC
torcico/abdominal, que permite valorar, por ejemplo, alteraciones vasculares, hematomas,tumores y quistes, tanto en localizacin como en
extensin, as como adenopatas retroperitoneales y mesentricas. Es muy sensible para
detectar adenopatas entre 1 y 2 cm de dimetro. -Gammagrafia con 67Ga y gammagrafa de
tiroides.
Si con toda esta batera de pruebas no llegamos al diagnstico etiolgico se debe plantear larealizacin de -Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) y/o biopsia ganglionar. -La PAAF es
una tcnica eficaz para la valoracin de las adenopatas superficiales en estudio inicial, siendo
medio til en reconocer metstasis y 10 linfadenitis especficas, no as en procesos
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linfoproliferativos y otros procesos como sndromes mieloproliferativos. -La biopsia ganglionar
es diagnstica en un 50-60% de los casos, sobre un 25 % de los casos no diagnsticos
presentarn en un periodo variable de tiempo una enfermedad causal, normalmente un
lnfoma, por lo que se debe llevar un seguimiento estrecho de estos pacientes y repetir la
biopsia si fuera necesario.
Algoritmo Diagnstico Diferencial
Las adenopatas a nivel cervical se pueden diferenciar entre inflamatorias y no inflamatorias. Las
adenopatas no inflamatorias englobaran a la neoplsicas. Con respecto a las neoplsicas, un 50%
de ellas son tumores de los ganglios linfticos y un 40% son metstasis de otros tumores. Suelen
ser, si se trata de linfomas, grandes y mltiples. En cuanto a la localizacin de la regin neoplsica
primaria se puede generalizar que los ganglios retrofarngeos suelen corresponder a una neoplasia
de cavul. Las adenopatas submaxilares y submandibulares estn en relacin con la cavidad oral y
las amgdalas. Las adenopatas en la regin cervical superficial nos orientan hacia neoplasias
larngeas o de seno piriforme. Las adenopatas supraclaviculares nos hacen sospechar una
localizacin esofgica o bronquial, o son metstasis de neoplasias digestivas supra o
infradiafragmticas, pulmonares, de mama o de prstata. Las adenopatas inflamatorias puedenser agudas o subagudas/crnicas. Las agudas estn relacionadas ms frecuentemente con
procesos infecciosos de vas aerodigestivas altas, en el contexto de un sndrome febril con ganglios
elsticos, rodaderos y dolorosos a la palpacin que pueden provocar la inmovilidad voluntaria del
cuello. Habitualmente no se requiere ninguna prueba complementaria para llegar al diagnstico y
su evolucin espontnea es hacia la curacin en dos o tres semanas, con una hipertrofia
ganglionar residual durante bastante tiempo.
Dentro de las subagudas/crnicas hay que destacar una serie de entidades:
Tuberculosis cervical: normalmente se trata de una adenopata nica, laterocervical,localizada frecuentemente a nivel del tringulo cervical posterior o en regin submandibular,que puede fistulizar dejando una cicatriz caracterstica pardusca llamada escrfula. Su
diagnstico es por cultivo de la muestra obtenida por PAAF o por estudio del ganglio
extirpado.
VIH: En inicio un sndrome compuesto de adenopatas, fiebre y artralgias que posteriormentepasa a tener adenopatas palpables y no dolorosas en dos o ms regiones ganglionares.
Toxoplasmosis: en la forma adquirida se presentan fases de sntomas similares a los de unagripe con temperaturas subfebriles y adenopatas inflamatorias occipitales y/o
submandibulares.
Sarcoidosis: Adenopatas, sobre todo, mediastnicas y supraclaviculares asociado aalteraciones oculares, de las glndulas lagrimales y salivales y dems sntomas.
Otras: Tularemia, enfermedad por araazo de gato, sfilis, brucelosis,Tratamiento
El tratamiento de las adenopatas va a ser el de la enfermedad de base. Es importante valorar la
presencia de enfermedad sistmica. Se asume que una adenopata, segn sea nuestra sospecha
diagnstica, se debe valorar de nuevo a los 15 das de su aparicin junto con las pruebas
complementarias y orientar su estudio en funcin de su evolucin. Las complicaciones de las
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adenopatas no son muy frecuentes, pero se derivan de la compresin de estructuras vecinas, del
grado de inflamacin y de su posibilidad de fistulizar fundamentalmente.
Adenopata
Una adenopatao linfadenopataes el trmino que se usa en medicina para referirse a un
trastorno inespecfico de losganglios linfticos.En la mayora de los casos, el trmino se usa como
sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios
linfticos, acompaado o no de fiebre. Cuando el trastorno se debe a unainfeccin,se habla
deadenitisy cuando la infeccin ocupa los canaleslinfticos,se usa el trmino delinfangitis.
ndice
Etiologa
Las principales causas de los ganglios inflamados son infecciosas o porcncer.1La adenopata es
un signo de muchasenfermedades,algunas de ellas poco frecuentes, la gran mayora de
naturaleza benigna (cerca del 1% tienden a ser por causas malignas) incluyendo:2
Infecciones agudas (bacterianasovirales,por ejemplo) o crnicas (como latuberculosiso laenfermedad del rasguo de un gato).
Es el signo caracterstico de lapeste bubnica,en las que se inflaman uno o variosganglios de tal manera que se vuelvennecrticosy ocasionalmente se desgarran.
Infecciones virales como la elVIH,sarampiny lamononucleosis,cuya caractersticapeculiar es la inflamacin notable de los ganglios cervicales del cuello.
Infecciones bacterianas como elntrax,entre otras. Infecciones porhongos,como lahistoplasmosisy lacoccidiomicosis. Infecciones porparsitoscomo la toxoplasmosis y latripanosomiasis Africana.
tumorales: Tumores primarios:Linfoma de Hodgkin,linfoma no-Hodgkin,y ciertasleucemiaspueden
causar adenopatas en algunos o en mltiples ganglios.
Tumores secundarios:metstasis,ndulo de Virchowy elneuroblastoma. Causasautoinmunes:como lasarcoidosis,lupus eritematoso sistmico,artritis reumatoide,
todas las cuales producen adenopatas.
Las mordeduras de algunasserpientesvenenosas, notablemente eltaipn,lamamba negra,los gneros australianosBungarus,Pseudonaja,Notechis,yAcanthophislaserpiente de coral,
y algunas de lascobrasms ponzoosas.
Algunosmedicamentospueden causar adenopata, como lafenitona,por lo generalacompaado defiebre,siendo difcil de distinguir de los linfomas. Las reaccionesalrgicasa
http://es.wikipedia.org/wiki/Ganglio_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ganglio_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ganglio_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfangitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfangitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfangitishttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-1http://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-1http://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-1http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-harrison-2http://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-harrison-2http://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADa#cite_note-harrison-2http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Peste_bub%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Peste_bub%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Peste_bub%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/VIHhttp://es.wikipedia.org/wiki/VIHhttp://es.wikipedia.org/wiki/VIHhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mononucleosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Mononucleosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Mononucleosishttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ntrax_(forunculosis)http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ntrax_(forunculosis)http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ntrax_(forunculosis)http://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttp://es.wikipedia.org/wiki/Histoplasmosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Histoplasmosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Histoplasmosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Coccidiomicosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Coccidiomicosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Coccidiomicosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1sitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1sitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1sitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tripanosomiasis_Africanahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tripanosomiasis_Africanahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tripanosomiasis_Africanahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_de_Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_de_Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_de_Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_no-Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_no-Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_no-Hodgkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulo_de_Virchowhttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulo_de_Virchowhttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulo_de_Virchowhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neuroblastomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neuroblastomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neuroblastomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Autoinmunehttp://es.wikipedia.org/wiki/Autoinmunehttp://es.wikipedia.org/wiki/Autoinmunehttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarcoidosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarcoidosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sarcoidosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist%C3%A9micohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist%C3%A9micohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist%C3%A9micohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Serpientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Serpientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Serpientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Taip%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Taip%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Taip%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mamba_negrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mamba_negrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Mamba_negrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bungarushttp://es.wikipedia.org/wiki/Bungarushttp://es.wikipedia.org/wiki/Bungarushttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pseudonaja&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pseudonaja&action=edit&red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ciertos medicamentos como lastioamidasy elcido aminosaliclico,tienden a cursar
conrash,picazny otrossntomas.3
Patologa[editar]
Clsicamente se describen tres patrones que caracterizan a las adenopatas benignas:
Hiperplasiafolicular, que es el crecimiento de ciertas reas dentro de los ganglios linfticos yque son especialmente comunes en infecciones, trastornos autoinmunes y reacciones no
especficas.
Hiperplasia paracortical, que incluye crecimiento de la zona externa del ganglio, comn eninfecciones virales.
Histiocitosis sinusal, ms frecuente en lesiones inflamatorias y malignas.Radiologa[editar]
El trmino linfadenopata hiliar bilateral es un trmino radiogrfico que describe una inflamacin
de los ganglios linfticosmediastinos,un hallazgo comn en lasradiografasde trax. Las causas
ms frecuentes de estos tipos especficos de adenopatas incluyen:
Sarcoidosis Ciertas infecciones
Tuberculosis Mycoplasma
Cncer Linfoma Carcinoma Otros tumores
Enfermedades ocupacionales Silicosis Beriliosis
Alveolitisalrgica extrnseca Causas menos comunes:
Sndrome de Churg-Strauss VIH Neumoconiosis
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