AFERESIS TERAPEUTICA AFERESIS TERAPEUTICA NUEVO ESPACIO PARA NUEVO ESPACIO PARA ENFERMERIAENFERMERIA
Por: Stella Hernández B.Enfermera ProfesionalEgresada U.F.P.S. 2005
AFERESISAFERESIS
La palabra aféresis es un término derivado del griego “aphairesis” que significa “separar” o “remover”.
Las bases actuales de la aféresis terapéutica fueron descritas por primera vez por Abel y colaboradores en 1914 en la Universidad de Johns Hopkins.
Manual técnico 13ª edición American Association of Blood Banks
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA
Categoría I Categoría I tratamiento aceptadotratamiento aceptado Categoría II Categoría II tratamiento con suficientes tratamiento con suficientes
evidencias de ser eficaz en combinación evidencias de ser eficaz en combinación con otros tratamientoscon otros tratamientos
Categoría III Categoría III evidencias controvertidas de evidencias controvertidas de su eficaciasu eficacia
Categoría IV Categoría IV se desconoce su eficacia y se desconoce su eficacia y se requiere de estudios controladosse requiere de estudios controlados
American Society for Apheresis (ASFA) American Association of Blood Banks (AABB)
TIPOS DE AFERESISTIPOS DE AFERESIS
AFERESIS AFERESIS TERAPEUTICATERAPEUTICA
Reducción de la carga de sustancias patológicas a niveles que permitan mejorar la salud del paciente.
Manual técnico 13ª edición American Association of blood Banks
Plasmaferesis(Plasma)
Leucoaferesis(Leucos)
Eritroaferesis(G. Rojos)
Plaquetoaferesis(PLA)
SEGÚN NECESIDADES Y/O ALTERACIONES NO SEGÚN NECESIDADES Y/O ALTERACIONES NO SOLO HEMATOLÓGICASSOLO HEMATOLÓGICAS::
Células madre
MAQUINAS DE AFERESISMAQUINAS DE AFERESIS
Flujo discontinuo:Campana giratoriaVolumen fijo (Volumen extracorporeo)Fase extracciónFase retorno
Flujo continuo:Anillos plasticos en platos giratoriosLos eritrocitos por fuerza centrifuga se van hacia la pared
externa del anillo
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 2): 77-80
PREREQUISITOSPREREQUISITOS
Preparación del paciente Historia clínica del paciente (exámenes)(exámenes) Consentimiento informado Acceso vascular adecuado (periférico ó central)(periférico ó central)
Evaluación de los líquidos de reemplazo y considerar que existen reacciones adversas secundarias a la vía de acceso, al procedimiento y al anticoagulante.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 2): 77-80
INSUMOS Y SUMINISTROSINSUMOS Y SUMINISTROS Catéter periférico (manguito de presión) Catéter central Materiales de curación: Gasas, Micropore,
Algodón, Alcohol) Pinzas Tarjeta del procedimiento Kit (para el procedimiento) Liquidos de reemplazo:
SSN 0.9% (si aplica) PFC (si aplica) Albúmina (si aplica)
ATENCION DE ATENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA Evitar o anteponerse a
la complicaciones potenciales:
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería Paciente
• Explicar al paciente el procedimiento.• Toma de medidas antropométricas. (peso-talla)
• Toma SV antes de iniciar• Verificar el diligenciamiento del
consentimiento informado.• Confirmar que el paciente haya ido al baño.
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería Paciente
Evaluar los líquidos de reemplazo • Volemia del paciente• Nivel de hematocrito• Nivel de hemoglobina• Nivel de plaquetas
Es importante calcular el volumen sanguíneo total, el volumen plasmático y el volumen eritrocitario.
Se removerán entre 1 a 1.5 volúmenes plasmáticos por procedimiento, lo que eliminará 80 % del elemento específico
SOLUCIONREEMPLAZO VENTAJAS DESVENTAJAS
Cristaloides Bajo costoHipoalergenicosSin riesgo de hepatitis
Se requieren 2-3 volumenesHipooncóticosSin factores de coagulaciónSin inmunoglobulinas
Albúmina IsooncóticaSin mediadores inflamatorios concomitantesSin riesgo de hepatitis
Costo elevadoSin factores de la coagulaciónSin inmunoglobulinas
Plasma fresco congelado (PFC)
Mantiene los niveles normales de inmunoglobulinasComplementoAntitrombinaOtras proteínas
Hepatitis, riesgo HIVSobrecarga de citratoRiesgo de incompatibilidad ABOReacciones alérgicasSensibilización
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 47-52
PLASMAFERESISALBUMINA
sustitución
PLASMAFERESISPFC
sustitución
ERITROAFERESIS
SSN 0.9%Compensación
LEUCOAFERESISLEUCOAFERESISPLAQUETOAFERESISPLAQUETOAFERESIS
Equipo
• Seleccionar la tarjeta correspondiente al procedimiento (plamaferesis…)
• Verificar el auto-chequeo correcto de la maquina una vez es encendida.
• Seleccionar el protocolo del procedimiento.• Instalar el kit correspondiente al procedimiento
adecuadamente.
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería
PRESENTACION PRESENTACION DEL KITDEL KIT
CAMPANACAMPANA
PRESENTACION PRESENTACION DEL KITDEL KIT
CAMPANACAMPANAVol: 225 mlVol: 225 ml
CENTRIFUGACENTRIFUGA
Equipo• Ingresar los datos del paciente
correctamente.• Peso• Talla • Hematocrito• Volumen extracorpóreo• Volumen del anticoagulante• Datos específicos según procedimiento
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería
Equipo
• Conectar el anticagulante y realizar el purgado del KIT.
• Conectar según aplique los líquidos de reemplazo.
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería
Acceso vascular (Venopunción)
• Elegir el acceso venoso.• Catéter periférico de calibre (18 - 16)• Manipulación adecuada del catéter central• Asepsia adecuada • Técnica de punción asertiva evitando la
extravasación e infiltración.
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería
EXTRACCIONEXTRACCION
Inicio del procedimiento:• Supervisar el estado del paciente durante cada
ciclo del procedimiento.• Atención a las alarmas sonoras y mensajes que
emite la maquina durante el procedimiento.
Proceso de atención de Proceso de atención de enfermeríaenfermería
Durante el procedimiento:
• Control de los líquidos a reponer.
• Control continuo y estricto de SV.
• Registro de la atención en los formatos.
• Manejo de las complicaciones y efectos secundarios.
MANEJO DE COMPLICACIONESMANEJO DE COMPLICACIONES
Hipocalcemia (parestesias periorales, disestesias y percepción de vibraciones), espasmos musculares, escalofríos, opresión torácica, vomito e hipotensión.
MANEJO:Disminuir el volumen del anticoagulante 1/16Carbonato de calcio por vía oral o calcio endovenoso.Suministro de bebidas lácteas.
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MANEJO DE COMPLICACIONESMANEJO DE COMPLICACIONES
Efectos circulatorios Hipovolemia e hipotensión = VEC > 15%, Equipos de flujo intermitente, desvío del retorno inadvertido a la bolsa de recolección por distracción del operario o fallas mecánicas o informáticas.
MANEJO:Ajuste del VEC.Detener el proceso de extracción pero no de la centrifuga.Infusión de líquidos endovenosos.
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MANEJO DE COMPLICACIONESMANEJO DE COMPLICACIONES
Infecciones y Reacciones alérgicas Debidas a la infusión de PFC por activación del complemento y reacciones alérgicas = urticaria, edema de la mucosa oral y broncoespasmo.
MANEJO:Uso de antihistaminicos
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POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEReacciones adversas / Eventos adversos
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEReacciones adversas / Eventos adversos
Información al pacienteEs importante la comunicación constante.
El paciente debe estar enterado de cada intervención por parte de enfermería y del proceso de la maquina para disminuir la ansiedad pues la maquina siempre esta arrojando alarmas sonoras del proceso.
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Acceso vascular:
Evitar las hemorragias ocasionadas por la inserción y retiro de los catéteres.
Disminuir el riesgo de infección ya que pueden llevar a una bacteriemia, endocarditis e incluso un choque séptico.
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEReacciones adversas / Eventos adversos
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POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEReacciones adversas / Eventos adversos
Técnica del procedimiento:Evitar las hemorragias ocasionadas por la
inserción y retiro de los catéteres.Evitar la inadecuada programación de los
parámetros requeridos para los procedimientos.
Evitar el desequilibrio de líquidos en el paciente.
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