1- La concentración persistente > de 35 g/ml de Amikacina en el suero puede producir lesión de que nervio craneal?
2- Cuales son los niveles terapéuticos de la Gentamicina?
3- Indique una forma de resistencia de las bacterias gram negativas a los aminoglucósidos
4- Explique que es él efecto post- antibiótico de los aminoglucósidos
5- Cual es la dósis de Estreptomicina en una persona adulta?
Aminoglucósidos Altamente hidrosolubles Todos tienen en común aminoazucares Derivan de Estreptomices, micromospora o son derivados semisintéticos Tienen actividad bactericida Se eliminan por filtración glomerular Potencialmente tienen efectos adversos serios Después de aplicación parenteral se absorben 100%
Aminoglucósidos Estreptomycin Kanamycin, A – B Tobramycin Neomycin Paromomycin Amikacin Dibekacin Gentamicin, C1, C1a, C2
Sisomicin Netilmicin Isepamicin
Aminoglucósidos Administración oral no se absorben Aplicación endovenosa 100% Aplicación muscular absorción 100% Vías especiales: Intraventricular “ “ Intratecal “ “ Baño de diálisis peritoneal “ “ Nebulizaciones bronquiales “ “ Tópica ocular “ “ Material extraño
AminoglucósidosIndicaciones
Estreptomycin:
Paromomycin:
Restantes:
TuberculosisBrucelosisTularemia Cryptosporidium
Infecciones graves BGNACocos gram positivos
40
Con
cen t
rac i
ón sé
rica
en
mg/
ml
0
10
20
30
1 2 3 4 5 6 7 8Horas después de la administración muscular
38.8
24
14.317.4
12.2
4.4
Estreptomicina 1 gEstreptomicina 0.5
Peak
Peak
20
0
10
1/2 1 2 4 6 8 10 12 Horas después de la administración muscular
Amikacina 1 gAmikacina 0.5
Con
cent
raci
ón sé
rica
en
mg
mg/
ml
20
Peak
MIC
30
Peak
Trough
Trough
1/2 1 2 4 6 8 10 12 Horas después de la administración endovenosa
Con
cent
raci
ón sé
rica
en
mg
mg/
ml
0
20
50
40
10
30
Amikacina 1 g, I.V.Infusión 30’
Peak
MIC
K0
K1
K2
CIM
Tiempo después de administración
Con
cent
raci
ónAminoglucósidos Quinolonas
AminoglucósidosMecanismo de acción multifactorial
• Interacción iónica• Adherencia membrana externa electrostáticamente• Unión a LPS• Desplazamiento competitivo de Ca y Mg de la pared celular• Alteración de la permeabilidad por hemorragias en membrana externa y orificios en la pared celular
Aminoglucósidos• Atrapamiento en él citoplasma• Dos fases EDP-1 y EDP-2• Dependientes de energía hidrólisis ATP• Potencia eléctrica transmembrana• Mayor PET > efecto bactericida• Menor PET en, ambiente anaerobio, PH externo bajo, crecimiento en medio hiperosmolar• El inicio de la muerte bacteriana coincide con transito entre EDP-1 a EDP-2
Aminoglucósidos
Monitoreo niveles en suero Peak Trough
Gentamicin 3-5 mg/k/d, t.i.d. <12 g <2gTobramycin “ “ “ “ “Sisomicin “ “ “ “ “ Dibekacin “ “ “ “ “Netilmicin “ “ “ “ “
Niveles terapéuticos 5 – 8 g/ml
Aminoglucósidos
Monitoreo niveles en suero Peak Trough
Amikacin 7.5 mg/k/d, b.i.d. <32 g <16 g Isepamicin “ “ “ “ “ Kanamycin “ “ “ “ “
Niveles terapéuticos 8 – 16 g
Aminoglucósidos
Monitoreo niveles en suero Peak Trough
Niveles terapéuticos 8 – 16 g/ml
Amikacin 15 mg/k/d, q.d. <50 g <2 g
Aminoglucósidos
Mecanismos de Resistencia
Enzimático:AcetilaciónAdenilaciónFosforilación
Transporte Dificultad para llegaral sitio blanco
Aminoglucósidos
Efectos adversos
Renales
Octavo par craneal:
Placa neuromuscular
Coclear
Vestibular
Aminoglucósidos
Efecto post-antibiótico
Es la supresión persistente delcrecimiento de bacterias, despuésde un periodo corto de exposición a un antimicrobiano.
Masculino 43 años de edad, Hace 4 días fueoperado del colon, resección de 30cm por sangrado divertículos, anastomosis termino-terminal.Fiebre 39.6ºC, dolor abdominal, distensiónabdominal, disminución ruidos intestinales.“
Diagnóstico? Sepsis abdominalTratamiento? Médico quirúrgicoMédico? Ceftriaxona + Amikacina
+ Metronidazol
Masculino 26 años de edad, residente de Houston,Texas, viajo hace 2 semanas a Monterrey, N. L. EnMéxico en donde comió cabrito y queso fresco. Siete Días después tiene Fiebre 39.5ºC, cefalea intensa, sudoración profusa, anorexia, debilidad, depresión desde hace 5 días.
Diagnóstico probable? Brucelosis Aguda
Como confirma Diag.? Cultivos
Tratamiento? Estreptomicina+Doxiciclina
Gentamicina+Doxiciclina
Femenino 43 años de edad, diabética desde hace 20 años, Neumonía bilateral. Cultivo de expectoración y hemocultivos se aisló P. Aeruginosa.Creatinina sérica 3.5mg. Depuración de Creatinina 10-30ml/min
Tratamiento? Ceftazidima +Amikacina
Dósis de Ceftazidima? 1g b.i.d.Dósis de Amikacina? 1g QD c/48 h.
Femenina 24 años de edad, cursa 20ª semana de Embarazo. Sufre desde hace 5 días Fiebre de 39ºC, sudoración, cefalea, anorexia, dolor en articulación sacroiliaca derecha que le Impide caminar. Hemocultivos 2/3 con aislamiento de B. Melitensis.
Tratamiento? Rifampicina+TMP-SMZ
Sitio de infección
Agente etiológico Antibiótico
Modo de acción
Factores que deben considerarse en un tratamiento
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