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8/18/2019 Anafilaxia Listo

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Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho

Ministerio de Educación para la Educación Superior

Facultad de Odontología

Núcleo!arcelona

"#tedra$ Se%iología M&dica

Sección$ '(

Pro)esor$!achiller*es+$

,r- Freddy .eón

Acevedo/ So0a"-1$ 2'-345-637

Si)ontes/ .eticia

"-1$ 73-'83-2(9

ANAF1.A:1


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ANAF1.A:1A

El término anaflaxis ue introducido en 1902 por Ritcher y Portier

para designar la reacción atal provocada por la inyección de unaprotena heteróloga previamente tolerada1! Es un término contrapuesto

a "proflaxis" o protección# eecto $ue se %usca con la administración de

materiales %iológicos! En la actualidad se entiende por anaflaxia un

sndrome agudo $ue pone en peligro la vida del paciente y $ue se de%e

a la li%eración precipitada de mediadores $umicos por parte de

mastocitos# %asóflos y otras células in&amatorias2! 'ecta al menos a

dos órganos distintos del cuerpo( los m)s recuentemente implicadospiel# aparato respiratorio# sistema digestivo y sistema cardiovascular!

Puede presentar una gravedad de las reacciones muy varia%le# desde

ormas leves hasta incluso la muerte!

F1S1OPA;O.OG


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.a administración parenteral de un pro%a%le antgeno comporta

m)s riesgo $ue la va oral ,en /' se registran una muerte por cada

0!000 3!000 inyecciones de penicilina# mientras $ue sólo se han

comunicado 4 muertes por penicilina oral-!

E;1O.OG


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malestar general y sensación de enermedad y de%ilidad! .os signos y

sntomas seg;n los dierentes órganos y sistemas son los siguientes<

Piel y %ucosas< eritema generali*ado# ha%ones y

diaoresis# congestión nasoocular# angioedema# palide* o

cianosis! Aparato respiratorio< estornudos# rinorrea# disnea# edema

larngeo# ron$uera# edema lingual y arngeo# estridor#

posi%le o%strucción de vas aéreas superiores y

%roncoespasmo con %roncorrea o si%ilancias! Aparato digestivo en

el electrocardiograma y posi%le parada cardiaca! S N "< ansiedad# convulsiones!

S";1"OS

AN A F 1 . A : 1 A , E E S F U E = ? O

.a patogenia es desconocida# aun$ue puede $ue sean

responsa%les las endorfnas y otros neuropéptidos circulantes $ue

causan li%eración excesiva de mediadores mastocitarios! .a reacción

anafl)ctica suele comen*ar con sensación de calor cut)neo y prurito#

seguido de eritema y urticaria( en algunos casos deriva en colapso

vascular y o%strucción de las vas respiratorias superiores! .a progresióna sntomas m)s graves a menudo puede evitarse si la persona aectada

de6a de hacer e6ercicio al maniestarse los sntomas leves! 'lgunos tipos

de anaflaxia de esuer*o se asocian a coactores desencadenantes

como# por e6emplo# un mecanismo dependiente de mastocitos+gE $ue


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entra en uncionamiento al hacer un esuer*o sólo después de $ue el

paciente haya tomado alimentos para los cuales tenga anticuerpos! Este

paciente de%era evitar tomar tales alimentos antes de someterse a un

esuer*o sico!

.a anaflaxia postprandial inducida por esuer*o puede generarse

tras ingerir cual$uier tipo de alimentos# sin $ue se haya identifcado el

mecanismo responsa%le de esta reacción no mediada por +gE! ?urante el

proceso digestivo normal se li%eran neuropéptidos# como péptido vaso

intestinal y gastrina# y estos mediadores# 6unto con los neuropéptidos

$ue se li%eran al hacer esuer*o# pueden causar activación y

degranulación de los mastocitos 'lgunos su6etos tam%ién experimentan

reacciones anafl)cticas inducidas por esuer*o tras tomar determinados

)rmacos como los '+:E! El pretratamiento con antihistamnicos no es

fa%le y se de%e evitar los esue*os entre 2 y 7 horas tras las comidas o

la medicación( estos pacientes tampoco de%eran hacer e6ercicio solos!

'dem)s de%en estar adiestrados para autoadministrarse adrenalina!

U=;1"A=1A "O.1N@=G1"A S1S;@M1"A

.a urticaria colinérgica sistémica aecta a pocas personas y puedeser provocada por un esuer*o# el calor ,duchas de agua caliente- o la

fe%re! .a lesión tpica son p)pulas de 2 a 7 mm de di)metro# menores

$ue las de otros tipos de urticaria# y por lo general se asocia eritema

intenso ,&ush-! .as maniestaciones cut)neas pueden ir seguidas de

otros signos y sntomas de anaflaxia# como hipotensión# si%ilancias y

dolor a%dominal intenso! on ;tiles en el tratamiento los

antihistamnicos y rara ve* es necesaria la adrenalina!

U=;1"A=1A S1S;@M1"A A. F=


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'un$ue es una enermedad tpica de pases ros# puede aectar a

personas sensi%les en un da caluroso $ue entren en agua a temperatura

inerior a la propia corporal!

e controlan los sntomas con antihistamnicos# especialmente la

ciproheptadina y tam%ién con antidepresivos tricclicos como la

doxepina!

ANAF1.A:1A 1N,U"1,A PO= P=OGES;E=ONA

@ay pocos casos descritos y consiste en un sdrome recurrente parecido

a la anaflaxia idiop)tica exacer%ado por# al parecer# cam%ios cclicos en

los niveles de progesterona! e controlan con antihistamnicos#

anticonceptivos hormonales y los casos m)s re%eldes con ciruga

,ooorectoma %ilateral sola o asociada a histerectoma-!

ANAF1.A:1A 1,1OP>;1"A

.a anaflaxia idiop)tica ,'+- es una reacción sistémica# $ue supone un

riesgo para la vida# de etiologa indeterminada# y $ue se de%e a la

li%eración episódica de mediadores %ioactivos procedentes demastocitos y %asóflos! +nicialmente ue descrita como tal sndrome en

1938 por Aacall y Patterson3 y luego ha sido una entidad reconocida

internacionalmente o%servada tanto en adultos como en niBos8! .as

maniestaciones clnicas son las mismas $ue en la anaflaxia de etiologa

defnida!

A) Clasifcación<• '+ con angioedema< se incluyen los pacientes con o%strucción de

las vas aéreas superiores como ;nica maniestación amena*ante

para la vida!• '+ generali*ada< pacientes con maniestaciones sistémicas de

hipotensión o %roncoespasmo! 'm%as se dividen en recuentes o


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inrecuentes dependiendo de $ue ocurran m)s de 4 episodios al

aBo o menos!

B) Diagnóstico:

e de%e hacer una exhaustiva revisión de los actores causales<

alimentos# )rmacos# actores sicos como el e6ercicio! Exploraciones

complementarias< hemograma# %io$umica completa# C5 y C7# C@0#

prue%as alérgicas con los alimentos sospechosos y otros estudios

dependiendo de la etiologa sospechada!

C) Diagnóstico dierencial:

.a '+ es un diagnóstico de exclusión! e de%en considerar otros

diagnósticos<

Mastocitosis sist&%ica$ sndrome clnico causado por la

acumulación de grandes cantidades de mastocitos no malignos en

uno o m)s órganos# incluido la piel# el hgado# el tractogastrointestinal y la médula ósea# $ue cursa con la aparición de

cuadros anafl)cticos# %ien de orma espont)nea o tras la toma de

'+:Es# opi)ceos o alcohol! El tratamiento es el ha%itual para la

anaflaxia y la evitación de los desencadenantes como tratamiento

preventivo!

Síndro%e carcinoide$ causado por tumores de crecimiento lento

locali*ados en los %ron$uios# estómago# p)ncreas o intestino# $ue

periódicamente li%eran serotonina# %radicinina e histamina( se

registran en orina de 27 horas niveles elevados de

hidroxiindolacético! .os pacientes aectos presentan


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enro6ecimiento acial# retorti6ones a%dominales y diarrea yDo

%roncoespasmo durante las crisis!

F e o c r o % o c i t o % a$ tumor de la gl)ndula suprarrenal $ue

secreta catecolaminas y causa paroxismos de cealea# sudoración#

palpitaciones# ansiedad# temor a una muerte inminente#

tem%lores# n)useas# vómitos y dolores a%dominales y tor)cicos!

.os niveles de catecolaminas en orina est)n elevados y el

tratamiento es la extirpación $uir;rgica del tumor!

Angioede%a hereditario$ ata$ues recurrentes de angioedema

$ue suelen aectar a las extremidades# tracto respiratorio superior

y tracto gastrointestinal# autolimitados y de%idos a

concentraciones %a6as o ausentes de C1 inhi%idor o en un 1

concentraciones normales pero no uncionantes!

Otros< anaflaxia por himenópteros# anaflaxia por )rmacos o

alimentos!

D) Evolución natural:

aria%le! .os pacientes con episodios poco recuentes ,uno o

menos de 4 leves al aBo- tienen un pronóstico excelente! i tienen m)s

de 4 al aBo se de%e aplicar tratamiento crónico preventivo con

corticoides orales como la prednisona y adecuar las dosis a cada

paciente( antihistamnicos @1 como la hidroxicina y ocasionalmente un

adrenérgico va oral como el sal%uterol! ?e%en llevar siempre adrenalinaencima! En el caso de '+ corticodependiente se puede ensayar

=etotieno por$ue hay evidencias $ue demuestran su utilidad en la

reducción o supresión de las dosis de prednisona! En 1994# en 'nn

'llergy se pu%lica el primer caso de muerte en un paciente

diagnosticado de '


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,1AGNS;1"O

En el diagnóstico de la anaflaxia hemos de dierenciar entre un

diagnóstico clnico del cuadro y un diagnóstico etiológico!

,1 AG N S ; 1 " O " . < N 1 " O

Es undamental $ue el cuadro sea reconocido de inmediato por el

médico $ue atiende al paciente# para poder actuar y tratar

adecuadamente el episodio# como luego comentaremos!

e pueden reali*ar determinaciones de histamina en sangre y en

orina y triptasa en sangre!.a histamina sérica se eleva entre los 20 y 40 minutos tras el

episodio anafl)ctico y posteriormente se normali*a# mientras $ue la

triptasa se eleva a partir de los 50 minutos y tiene una vida media de 2

horas! i se detectan concentraciones elevadas de triptasa sérica $ue

posteriormente se normali*an# nos permite reali*ar el diagnóstico clnico

de anaflaxia# independientemente de la etiologa# si %ien estos datos

son m)s relevantes en situaciones especiales como las acontecidas

durante la anestesia general!

,1 AG N S ; 1 " O E ; 1 O . G 1 " O

Es de suma importancia para poder prevenir uturas reacciones1 0! Para

ello nos %asaremos en la historia clnica y prestaremos especial atención

a alimentos ingeridos# )rmacos# picaduras de

insectos o actores sicos! e puede determinar la +gE especfca

mediante prue%as cut)neas o deterdeterminación sangunea en el caso

de alimentos# alguno )rmacos# l)tex# anisakis simplex y venenos de

himenópteros# siempre %as)ndonos en la historia clnica# y en algunos

casos determinados se puede reali*ar un test de provocación con el


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alérgeno sospechoso# aun$ue dado el potencial riesgo de repetir la

reacción clnica se desaconse6a!

>R'>'F+E:>G

?e nuevo dierenciaremos entre tratamiento del episodio agudo y

tratamiento preventivo de nuevos episodios!

;= A;A M 1 E N ;O , E . E P 1 S O , 1 O AG U , O

?e%e ser de instauración inmediata# pues de ello depender) el

pronóstico! +nicialmente estar) dirigido de orma directa al

mantenimiento de la unción respiratoria y cardiovascular# y se de%er) irreevaluando al paciente clnicamente de orma contnua1 1!

Ad r e n a l i n a< es el )rmaco de elección! uele ser sufciente

para revertir todos los sntomas! e encuentra disponi%le en

ampollas de 1 ml con 1 mg ,solución acuosa a 1


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• En casos de hipotensión colocar al paciente en posición de

>rendelen%urg yadministrar &uidoterapia ,suero fsiológico y

expansores del plasma a 100 mlDminuto con un m)ximo de 5

litros-

• 'ntihistamnicos @1< dexcloreniramina# ampollas de 1 ml con

mg# usando 1 ampolla iv lenta!

• 'ntihistamnicos @2< ranitidina# ampollas de ml con 200 mg iv

lenta!

• Corticoides< no son ;tiles en el tratamiento inicial de la anaflaxia#

aun$ue se de%en administrar para evitar los sntomas tardos y las

recadas! e utili*a la hidrocortisona a dosis de 3 10 mgDHg

disueltos en I en inusión iv a pasar en unos 10 minutos

,ampollas liofli*adas de 1 ml con 100 00 mg-!

• asopresores< ?opamina en ampollas de 10 ml con 200 mg a dosis

de 0#51#2 mgDHgDhora ,1 ampolla diluida en 00 ml de J a 0#7

mlDh-!

• Aroncodilatadores< en casos de %roncoespasmo# usar sal%utamol

,ampollas de 1 ml con 0# mg- va su%cut)nea a dosis de 0#2 0#

mg o va intravenosa en %olus de 0# mg en minutos y luego 1

mgr en 78 cc de J a mlDh como mantenimiento! >am%ién se

puede dar inhalado 25 inhD20 minutos!

• i persiste el %roncoespasmo se administrar) oxgeno en m)scara

y aminoflina ,2 ampollas en 20 de I a pasar en 20 50

minutos-!


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• i edema de laringe se proceder) a intu%ación o r o t r a $ u e a l !

• En casos de parada cardiorrespiratoria se reali*ar)n manio%ras de

resucitación!

En caso de pacientes tratados con %eta%lo$ueantes# se reali*an las

mismas medidas de tratamiento aun$ue se re$uieren dosis

mayores de adrenalina( si aparecen eectos alaadrenérgicos se

sustituye por isoproterenol ,ampollas de 1 ml con 0#2 mg a dosis

de 1 mg , ampollas- en 00 ml de I a 17

microgotasDminuto y a6ustando seg;n la respuesta o %ien por

glucagón a dosis de 1 mg en %olo iv seguido de 1 mgDhora!

;=A;AM1EN;O P=EBEN;1BO

Ka se ha comentado $ue es muy importante identifcar la causa con el

fn de prevenir uturos cuadros anafl)cticos! Por lo tanto# todos los

pacientes $ue hayan surido una reacción anafl)ctica de%er)n ser

remitidos a un alergólogo para reali*ar el pertinente estudio clnico!

En los casos en los $ue no es posi%le evitar la causa# como los

pacientes alérgicos a picaduras de himenópteros o cuando sea la ingesta

de alimentos ocultos# se de%er) instruir a los pacientes en el uso de la

adrenalina! Puesto $ue se dispone de 6eringas con adrenalina precargada

,'dre6ect R- de%er)n llevarla siempre consigo y utili*arla si uera

necesario!


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RE++L: A+A.+GIRMJ+C'

Cosmes PF# ?omngue* C# Foreno 'ncillo '! 'naflaxia en el norte

de Extremadura! 'lergol +nmunol Clin 2002( 13< 812!