HOSPITAL GENERAL REGIONAL 196
“FIDEL VELAZQUEZ”
GUTEMBERG AGUILAR VERDUGO
R1CG
PERITONEO
CAVIDAD ABDOMINAL Cavidad peritoneal
propiamente dicho.
Espacio retroperitoneal.
Espacio subperitoneal.
PERITONEO
Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana.
Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo de colágena.
PERITONEO
Espacio extravascular más grande del organismo.
Serosa más extensa del organismo. Superficie del peritoneo: 1.72mt2
(semejante a la piel). Recubierto por una capa continua:
mesotelio. Barrera pasiva y semipermeable a la
difusión de agua y solutos de bajo peso molecular.
LIQUIDO PERITONEAL
Cantidad: 50 cc (> en inflamaciones).
Amarillo claro. Densidad 1016 Proteínas < 3g/dl Capacidad antimicrobiana mínima. Permite el deslizamiento con
facilidad de vísceras moviles.
PERITONEO
El peritoneo está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los órganos.
Este doble contacto es
posible gracias al aspecto característico del peritoneo en membrana serosa de dos hojas.
PERITONEO
El peritoneo parietal cubre la superficie anterior, lateral , posterior de la pared abdominal y la superficie inferior del diafragma y la pelvis.
El peritoneo visceral cubre la mayor parte de la superficie de los órganos intraperitoneales (es decir, el estómago, yeyuno, íleon, colon transverso, el hígado, el bazo) y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (es decir, el duodeno, colon derecho, páncreas, riñones y las glándulas suprarrenales ).
PERITONEO
En los hombres, la cavidad peritoneal se encuentra sellada mientras que en las mujeres esta abierto al exterior a través de los orificios de las trompas de Falopio.
PERITONEO
SCHWARTZ CIRUGIA, 8va. Edición, pag 3.
MESO: Repliegue de peritoneo que une un órgano a la pared (peritoneo visceral con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentérica superior.
EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si (peritoneo visce- ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles como vasos sanguíneos. Ejemplo: Epiplón menor o gastro hepático (pedículo hepático)
LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen órganos a órganos o a pared y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hígado.
PERITONEO
La cavidad peritoneal se subdivide en compartimentos o espacios por 11 ligamentos y mesenterio. Los ligamentos o mesenterios peritoneales incluyen la coronaria, gastrohepático, hepatoduodenal, falciforme, gastrocólico, duodenocolico,gastroesplénico, esplenorrenal y ligamento frenocólico, el mesocolon transverso y mesenterio.
PERITONEO
PERITONEO
LIGAMENTOS:
HEPATICOS ESPLÉNICOS HEPATODUODENALES DUODENO-YEYUNAL (TREITZ) LIENO COLICO FRENO COLICO
LIGAMENTOS DEL HIGADO FALCIFORME. Dos
hojas derecho e izquierdo.
Derecho va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig. coronario.
Izquierdo: cubre hígado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo.
LIGAMENTOS DEL BAZO
LINEO GASTRICO LINEO FRENICO LINEO RENAL LINEO CÓLICO
LIGAMENTO DUODENO-YEYUNAL (TREITZ)
Es una banda fibromuscular que se origina en el pilar derecho del diafragma y se inserta en la superficie del ángulo duodenoyeyunal.
Contiene 2 tipos de músculo estriado en su origen y liso en su inserción con las fibras de las muscularis externa duodenal.
EPIPLONES U OMENTOS
EPIPLÓN MAYOR O GASTRO-CÓLICO.
EPIPLÓN MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.
EPIPLÓN GASTRO-ESPLÉNICO.
EPIPLÓN PANCREATICO-ESPLÉNICO
EPIPLON MAYOR
Es un prominente pliegue peritoneal que cuelga hacia abajo desde la curvatura mayor gástrica y la parte proximal del duodeno.
En su descenso se pliega y fija sobre la parte anterior del colon transverso y su mesenterio.
EPIPLON MAYOR
Contiene tejido graso.
Capacidad de migración.
Une órgano con órgano.
Inmunidad celular: macrófagos.
Se unen las 2 arterias gastroepiploicas.
ARTERIAS DEL EPIPLON MAYOR(ARCO INFRACÓLICO DE BARKOW)
Epiploica derecha (gastroepiploica derecha).
Epiploica izquierda (gastroepiplica izquierda).
ARCO DE BARKOWRecibe a:
-Epiploicas anteriores (de ambas gastroepiploicas).
-Epiploicas poteriores de la pancreática transversa y cólica media.
ARTERIAS DEL EPIPLON MAYOR(ARCO INFRACÓLICO DE BARKOW)
Epiplón. Bazo. Hígado. Estómago Páncreas Colon transversoEpiploicas posteriores nacen del arco.
Contiene grupos ganglionares 4 y 6.
EPIPLON MENOR
1ra porción del duodeno y curvatura menor del estómago.
Cara inferior del hígado.
Envuelve al hilio hepático hasta la fisura de Arancio.
2 hojas que continúan con la pared anterior y posterior del estómago.
EPIPLON MENOR
PROLONGACIÓN DE LAS 2 HOJAS DEL EPIPLÓN MENOR. Hoja anterior: cara
inferior del hígado –cara anterior del estómago.
Hoja posterior desde cara inferior del diafragma, hígado- cara posterior del estómago.
DIVISIÓN DEL EPIPLON MENORLIGAMENTO HEPATODUODENAL. Es el margen libre engrosado del omento menor, que contiene la triada portal.
LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO. Es la parte membranosa del omento menor.
CONTENIDO DEL EPIPLON MENORGrupos ganglionares del estómago 1,3,5, 7 y 8
EPIPLON GASTRO-ESPLÉNICO Vasos esplénicos. Vasos cortos fondo
(fondo) Vasos
gastroepiploicos izquierdo.
Grupos ganglionares 11 del estómago.
PERITONEO
MESOS:Tipos de mesos: Meso colon
transverso. Mesenterio. Meso sigmoides. Meso apéndice.
MESOCOLON TRANSVERSO Fija el colon a la
pared posterior va del ángulo hepático a esplénico.
Inserciones:- 2da porción del
duodeno.- Delante de la
cabeza del páncreas.- Unión 1/3 sup y 2/3
inf del cuerpo y cola del páncreas.
MESOCOLON TRANSVERSO
MESOCOLON TRANSVERSO La hoja superior viene
de la hoja posterior del epiplón mayor (cara posterior del estómago, epiplón mayor)
La hoja inferior: viene de la hoja ant, del epiplón mayor (cubre al duodeno, art mesenterica sup se continua con mesenterio).
MESOCOLON TRANSVERSO Tejido graso Vasos cólicos
medios en sus ramas ascendentes o sup.
Vasos cólicos izquierdos, rama ascendente.
Parte del arco marginal de Drummond
MESOCOLON TRANSVERSO
Vasos linfáticos.Ganglios grupo 15 (cólica media)
Ganglios paracólicos.
Ganglios intermedios
MESOCOLON TRANSVERSO Ramas del plexo
nervio vegetativo mesentérico superior.
Ramas del plexo mesentérico inferior.
MESENTERIO
Sostiene a yeyuno e ileon
Raíz del mesenterio Borde intestinal mide
6m Ondulaciones cerca del
borde intestinal El mayor diámetro
transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm.
Formado por 2 hojas derecha e izquierda.
RAÍZ DEL MESENTERIO
Mide 15cm Se inica en L2 Sentido oblicuo y
desciende hacia la derecha.
Termina en articulación sacroiliaca derecha.
Al descender cruza:-3ra porción del duodeno-columna lumbar, aorta, VCI, uréter derecho.-psoas mayor derecho-ingresan los vasos mesentéricos superiores.
MESENTERIO
Prolongación de la Hoja derecha cubre:- 2,3 y 4ta porción del
duodeno.- Vasos cólicos
derecho y medio.- VCI- Psoas mayor derecho- Parcialmente al colon
ascendente.- Parietocólico
derecho.
MESENTERIO
Prolongación de la Hoja izquierda cubre:- Uréter y psoas
izquierdo- Aorta- Parcialmente al colon
descendente.- Parietocólico izquierdo- Hacia arriba forma la
hoja inferior del mesocolon transverso
MESENTERIO
Vasos mesentéricos superior
Grupos ganglionar 14 del estómago.
Vasos yeyunales de 4 a 6
Arcos arteriales y vasos rectos
Vasos linfaticos
MESOAPENDICE
Se dereiva dellado posterior del mesenterio del ileo terminal.
Se fija al ciego asi como al apéndice proximal y contiene la arteria apendicular.
MESO SIGMOIDES
Fija el sigmoides a la pared del abdomen y pelvis.
U invertida Hija izquierda
desciende medial al psoas izquierdo.
Hoja derecha e izquierda desciende a la cavidad pélvica S3
MESO SIGMOIDES
Contiene:- Vasos rectales
superiores o hemorroidal superior.
- Punto critico de Sudeck
- Ramas del plexo mesentérico inferior.
- Ganglios paracólicos e intermedio.
MESO SIGMOIDES
Raiz del meso sigmoides cruza a:
- Vasos iliacos externos.
- Uréter izquierdo.- Psoas mayor
izquierdo- N. crural- N fémorocutaneo
lateral.- N. genitocrural
PERITONEO
Nueve espacios potenciales del abdomen:
Subfrénico derecho e izquierdo Subhepático Supramesenterico Inframesenterico Correderas paerietocolicas derecha e
izquierda Hueco pelvico Bolsa omental
SUPRACÓLICO
INFRACÓLICO
SUBFRENICO DERECHO
SUBFRENICO
IZQUIERDO
SUBHEPATICO
SUPRAME SENTERICO
INFRAME SENTERICO
E.PARIETOCÓLICO DERECHO
E.PARIETOCÓLICO IZQUIERDO
HUECO PÉLVICO
BOLSA OMENTAL O TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES
ESPACIO SUBFRÉNICO Subfrénico derecho es el
espacio de la cavidad peritoneal que existe entre el hemidiafragma derecho y el lóbulo derecho del hígado.
Subfrénico izquierdo es
el espacio entre el hemidiafragma izquierdo y el lóbulo izquierdo del hígado, el fundus gástrico y el bazo.
ESPACIO SUBFRÉNICO
ESPACIO SUBHEPÁTICO Espacio subhepático o
hepatorrenal o de morrison es la continuación del espacio perihepatico derecho.
LIMITES: Arriba y adelante: cara
inferior del hígado derecho y vesícula biliar.
Abajo y atrás: glándula suprarrenal derecha y polo superior del riñón derecho y 2da porción del duodeno.
ESPACIO SUBHEPÁTICO
TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES O BOLSA OMENTAL
Superior: esófago, diafragma.
Inferior: epiplón mayor y origen del mesocolon transverso.
Anterior: epiplón menor, curvatura menor del estomago, cara posterior del estomago.
Posterior: peritoneo parietal,
HIATO DE WINSLOW
Hiato de Winslow o foramen epiploico.
Superior: higado. Inferior: 1ra
porción del duodeno.
Anterior: ligamento hepatodudodenal.
Posterior: vena cava inferior.
ESPACIO SUPRAMESENTERICO E INFRAMESENTERICO
El mesocolón transverso divide a la cavidad abdominal en: Compartimento
supracólico que contiene estomago, hígado y bazo.
Compartimento infracólico que contiene intestino delgado, colon ascendente y descendente.
ESPACIO SUPRAMESENTERICO E INFRAMESENTERICO
Región supramesocolico:- Espacio subfrénico
derecho e izquierdo.- Espacio subhepático. Región inframesocolica:- Espacio mesenterico
derecho e izquierdo.- Corredera
parietocolica derecha e izquierda.
ESPACIOS PARIETOCÓLICOS Son espacios
laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon ascendente y descendente.
ESPACIOS PARIETOCÓLICOS
ESPACIO PÉLVICO
Es el espacio de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las correderas parietocólicas.
ESPACIO PÉLVICO
ESPACIO PÉLVICO
INERVACIÓN DEL PERITONEO
PERITONEO PARIETAL:-Inervación somática al dolor.-El que recubre a la pared anterior: 6 nervios toracicos inferiores y L1 los mismos que inervan a la piel y musculos suprayacentes.-peritoneo de la cara inferior del diafragma: por el nervio frénico.-el peritoneo parietal de la pelvis es inervado por el nervio obturador (plexo lumbar).
PERITONEO VISCERAL
-No sensible l dolor si al estiramiento y desgarro.
-Inervado por nervios aferentes autónomos.
DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO
CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL
CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL