7/24/2019 Anatomia i. 1er Parcial
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CLASE NRO 2: ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL CUELLO
LIMITES DEL CUELLO
SUPERIOR: borde inferior del maxilar inferior y una lnea trazada del ngulo de este a la apfisis mastoides
I!"ERIOR: #ara superior de la #la$#ula
%!&ERIOR: lnea media anterior del #uello
POS&ERIOR: borde anterior del trape#io
REGIONES DEL CUELLO
' RE(IO! )IOI*E%: borde inferior de la mandbula+ el borde superior del manubrio del esternn y el borde
anterior del mus#ulo esterno#leidomastoideo se tiene una regin en forma de ,-. /ue #orresponde a di#0a
regin
1O!&E!I*O: $s#eras #omo la laringe+ la tr/uea y la glndula tiroides
2 y 3RE(IO! SUPR%)IOI*E% E I!"R%)IOI*E%: si a la regin 0ioidea se le pasa una lnea trans$ersa /ue
pasa por el 0ueso 0ioides di$ide la regin 0ioidea en dos regiones: una regin superior al 0ueso 0ioides /ue es la
supra0ioidea y una regin inferior al 0ueso 0ioides /ue es la infra0ioidea
4 RE(IO! 1%RO&I*E%: el borde anterior del mus#ulo esterno#leidomastoideo y el borde posterior del mismo
mus#ulo protegen esta regin /ue tambi5n re#ibe el nombre de regin esterno#leidomastoidea
1O!&E!I*O: en esta regin /ue est limitada por los bordes del mus#ulo esterno#leidomastoideo 0ay
estru#turas #omo la $ena yugular interna+ se #onsigue tambi5n la arteria #artida primiti$a en la parte inferior de
di#0a regin y 0a#ia arriba la #artida interna y el llamado !$ -ago
6 RE(IO! SUPR%17%-I1U7%R: est limitada por el borde posterior del mus#ulo esterno#leidomastoideo+ el
borde anterior del mus#ulo trape#io+ 0a#ia aba8o por la #la$#ula y la limita desde arriba la mastoides y el 0ueso
o##ipital
1O!&E!I*O: en esta regin se en#uentran estru#turas ner$iosas #omo la por#in #er$i#al del !$ %##esorio del
''$o par #raneal+ tambi5n 0a#ia aba8o se #onsigue el !$ /ue forma parte del plexo bra/uial+ la arteria su#la$ia+
la $ena su#la$ia y se obser$an $enas de arterias #er$i#ales trans$ersas y la por#in inferior del mus#ulo
omo0ioideo
9 RE(IO! P%RO&I*E%: la limitan las siguientes estru#turas anatmi#as: el borde posterior de la rama de la
mandbula 0a#ia adelante+ 0a#ia atrs la por#in timpni#a del 0ueso temporal y 0a#ia aba8o el borde anterior del
esterno#leidomastoideo y el $ientre posterior del mus#ulo digastri#o
1O!&E!I*O: la estru#tura prin#ipal /ue se en#uentra en esta regin es la glndula partida /ue es la glndula
sali$al mayor se en#uentran arterias+ una rama de la #artida externa /ue es la arteria maxilar y la misma
#artida externa+ ms profundo se obser$a la apfisis estiloides /ue es una estru#tura sea expuesta por la $ena
yugular interna y tambi5n estru#turas ner$iosas #omo parte del ner$io 0ipogloso y el ner$io glosofarngeo
; RE(IO! PRE-ER&E RE(IO! -ER&E
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FASCIAS DEL CUELLO
' )o8a de re$estimiento
2 )o8a pretra/ueal3 )o8a pre$ertebral
En la piel de superfi#ie a profundidad en#ontramos $arias #apas entre ellas est la epidermis+ la dermis+ el te8ido#elular sub#utneo+ la aponeurosis superfi#ial y la aponeurosis profunda
En el #uello luego de la aponeurosis superfi#ial se en#uentra el llamado mus#ulo platisma /ue son dos bandas
perpendi#ulares an#0as planas /ue se en#uentra en la parte anteromedial del #uello+ profundo al platisma 0ay una
0o8a laminar /ue es la fas#ia o aponeurosis #er$i#al profunda
NOTA:en rela#in al platisma la fas#ia profunda del #uello puede ser posterior si lo $emos en un plano #oronal+o lateral si lo $emos en un plano sagital
7a fas#ia #er$i#al profunda del #uello se desdobla en dos 0o8as+ una re#ubre a los m=s#ulos
esterno#leidomastoideo y al mus#ulo trape#io y se llama 0o8a superfi#ial o 7%?I!% SUPER"I1I%7 *E 7%
%PO!EUROSIS 1ER-I1%7 PRO"U!*% /ue tambi5n re#ubre a los m=s#ulos supra0ioideos e infra0ioideos
Profundo a estos m=s#ulos estn las $s#eras /ue estn #ubiertas por aponeurosis y al ser ms profundas estn
re#ubiertas por la )O@% O 7%?I!% PRE&R%AUE%7 o lamina $is#eral /ue se en#uentra por aba8o del 0ueso
0ioides y se inserta en las lneas obli#uas de los #artlagos tiroides y #ri#oides las $s#eras son la laringe+ la
faringe+ la glndula tiroides y el esfago
1uando esta fas#ia pasa por detrs del esfago re#ibe el nombre de %PO!EUROSIS
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P7%&IS?%:
DIner$a#ion: rama #er$i#al del n$ "a#ial
D%##ion:lle$a 0a#ia arriba y adelante la piel del #uello y el 0ombro
DOrigen:en el te8ido sub#utaneo y la piel /ue #ubre la parte superior del deltoides y el pe#toral mayor
DInser#ion: borde inferior del maxilar inferior+ en la piel y en los mus#ulos /ue rodean la bo#a
ES&ER!O17EI*O?%S&OI*EO:
DIner$a#ion: tiene doble iner$a#ion+ el n$ Espinal B''$o par #ranealC le da iner$a#ion motora y propio#epti$a de
parte de las ramas anteriores de los ner$ios #er$i#ales 12 y 13
D%##ion: rota#ion #ontralateral de la #abeza y los dos a#tuando 8untos in#linan la #abeza 0a#ia adelante #ontra
resisten#ia 7a iner$a#ion propio#epti$a le da tono mus#ular
DOrigen: tiene dos por#iones de origen la esternal /ue se origina en la #ara anterior del manubrio del esternon y
la #la$i#ular en la #ara superior del ter#io interno de la #la$i#ula
DInser#ion: en la #ara externa de la apofisis mastoides y en mitad o los dos ter#ios externos de la linea #ur$a
superior del 0ueso o##ipital
Este mus#ulo es #ruzado por el mus#ulo #utaneo del #uello+ la $ena yugular externa y los ner$ios auri#ular y
#er$i#al trans$erso del plexo #er$i#al
&R%PE1IO:
DIner$a#in: tiene doble iner$a#in+ el n$ Espinal B''$o par #ranealC le da iner$a#in motora y propio#epti$a de
parte de las ramas anteriores de los ner$ios #er$i#ales 13 y 14
D%##ion:ele$a y gira la es#apula Es el =ni#o mus#ulo del #uello /ue puede ser rela8ado
DOrigen: en el ter#io interno de la lnea #ur$a superior del o##ipital+ en la protuberan#ia o##ipital externa+ en el
ligamento #er$i#al posterior y en las apfisis espinosas de la ultima $5rtebra #er$i#al y todas las dorsales as
#omo en el ligamento supraspinoso
DInser#in: borde posterior y la #ara superior del ter#io externo de la #la$#ula+ en el a#romion y la espina de la
es#apula
?US1U7OS SUPR%)IOI*EOS
Origen Inser#in %##in Iner$a#in
*I(%S&RI1O (ira el mentn
0a#ia atrs y aba8o
para abrir la bo#a+
es de#ir+ des#iende
la mandbula F el
$ientre anterior
sostiene al 0ueso
0ioides
El $ientre anterior
es iner$ado por la
rama milo0ioidea
del n$ *entario
inferior y el
$ientre posterior
por el n$ "a#ial
ES&I7O)IOI*E
O
1ara posterior de
la apofisis
estiloides
)ueso 0ioides+ en
la union entre el
#uerpo y el asta
mayor
7le$a al 0ueso
0ioides 0a#ia atrs
y alarga el piso de
la bo#a 7a
posi#ion
anteroposterior del
0ueso 0ioides es
dada por el
estilo0ioideo+ elgenio0ioideo y los
El n$ fa#ial
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ms infra0ioideos
?I7O)IOI*EO 7inea milo0ioidea
de la #ara interna
del maxilar
inferior
1uerpo del 0ueso
0ioides
7os dos 8untos
forman el piso
mus#ular de la
parte anterior de la
bo#a Impulsan los
slidos o los
l/uidos de la
bu#ofaringe a la
laringofaringe
Por la rama
milo0ioidea del
n$ *entario
inferior
(E!IO)IOI*EO %pfisis geni
inferiores de la
#ara posterior de
la snfisis
mentoniana
1ara anterior del
#uerpo del 0ueso
0ioides
7le$a al 0ueso
0ioides 0a#ia
adelante+
a#ortando asi el
piso de la bo#a
Por una rama del
n$ )ipogloso
formada por fibras
de 1' y /uizas de
12
?US1U7OS I!"R%)IOI*EOS
Origen Inser#in %##in Iner$a#in
ES&ER!O17EI*O)IOI*EO 1ara posterior
del manubrio del
esternn+ la del
extremo interno
de la #la$#ula o
ambas
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laringe
des#iende al
0ueso 0ioides
?US1U7OS SUPR%17%-I1U7%RES
Origen Inser#in %##in Iner$a#in
ES1%7E!O
%!&ERIOR
Se origina en los
tuber#ulos
anteriores de las
apfisis
trans$ersas de las
$ertebras
#er$i#ales
inferioresB13 a
19C
En el tub5r#ulo
es#aleni#o del
borde interno de
la primera
#ostilla 7os es#alenos ayudan a
flexionar la #abeza y
rota#in de la misma
#ontralateralmente pero
en menor propor#in /ue
el
esterno#leidomastoideo
Por ramas
pro#edentes de
las ramas
anteriores de los
ner$ios
#er$i#alesES1%7E!O
?E*IO
&ub5r#ulos
posteriores de las
apfisis
trans$ersas de las
$ertebras
#er$i#ales
1ara superior de
la primera
#ostilla
ES1%7E!O
POS&ERIOR
&ub5r#ulos
posteriores de lasapfisis
trans$ersas de las
$ertebras
#er$i#ales
inferiores B14 a
19C
1ara externa de
la segunda#ostilla
E7E-%*OR *E
7% ES1%PU7%
!O %P7I1% !G% !G% !G%
?US1U7OS PRE-ER&E
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inferiores B13a
19C de la
1abeza
m=s#ulos
pre$ertebrales
estn iner$ados
por ramas
pro#edentes de
las ramas
anteriores de los
ner$ios
1er$i#ales
RE1&O
%!&ERIOR
?E!OR *E 7%
1%
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DE7 &RI%!(U7O SUPR%17%-I1U7%R est por deba8o del $ientre inferior del omo0ioideo y sus lmites son:
el $ientre inferior del omo0ioideo+ la por#in superior del esterno#leidomastoideo y la #la$#ula
2. TRIANGULO ANTERIOR:los lmites de este triangulo son los siguientes:
Superior: borde inferior del maxilar inferior y una lnea trazada del ngulo de este a la apfisis mastoides
%nterior: lnea media anterior del #uelloPosterior: borde anterior del esterno#leidomastoideo
&e#0o: formado por el mus#ulo platisma
El triangulo anterior es #ruzado por el mus#ulo digastri#o y el estilo0ioideo+ y por el $ientre superior del
omo0ioideo En rela#ion #on estos mus#ulos se 0an propuesto di$ersos es/uemas para subdi$idir el triangulo
anterior en una serie de triangulos mas pe/ueos los #uales son los siguientes:
D&RI%!(U7O *I(%S&RI1O BSU
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7a estru#tura bsi#a de una neurona es /ue presentan #uerpo #elular+ axn+ presenta termina#iones de otras
neuronas y dendritas Ellas traba8an en base al impulso el5#tri#o+ tienen ramifi#a#iones y se #omuni#an unas #on
otras
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
% #ada lado de la medula espinal emerge una serie de pares de ner$ios+ los ner$ios ra/udeos+ formados por
ra#es anteriores y posteriores seg=n su posi#in 7a raz posterior est unida a la #ara posterior de la medula
espinal y la anterior unida a la #ara #orrespondiente de la misma 1ada raiz posterior B#ontiene fibras sensiti$as
/ue pro$ienen de la piel+ los te8idos sub#utaneos y profundosC esta formada por prolonga#iones neuronales /ue
#ondu#en impulsos sensiti$os 0a#ia la medula espinal+ y /ue se originan de neuronas /ue se reunen para formar
una dilata#in llamada ganglio ra/udeo 1ada raz anterior B#ontiene fibras motoras para el mus#ulo es/ueleti#oC
est formada por prolonga#iones de neuronas de la sustan#ia gris de la medula espinal Por lo /ue+ las
#orrespondientes rai#es anterior y posterior se unen para formar un ner$io ra/udeo
Por lo general 0ay 3' pares de ellos+ di$idiendose enton#es en > segmentos #er$i#ales B1'D1>C+ '2 tora#i#os
B&'D&'2C+ 6 lumbares B7'D76C+ 6 sa#ros BS'DS6C y ' #o##igeo
NERVIOS CRANEALES
Estos ner$ios+ en numero de '2 pares+ son ner$ios espe#iales /ue se rela#ionan #on el en#efalo
'Par #raneal es el !$ Olfatorio ;Par #raneal es el !$ "a#ial
2Par #raneal es el !$ Opti#o >Par #raneal es el !$ -estibulo#o#lear
3Par #raneal es el !$ O#ulomotor 9.Par craneal es el Nv. Glosofaringeo
4Par #raneal es el !$ &ro#lear !.Par craneal es el Nv. "ago.
6Par #raneal es el !$ &rigemino .Par craneal es el Nv. #ccesorio.
9Par #raneal es el !$ %bdu#ens $.Par craneal es el Nv. %ipogloso.
En %!%&O?I% I+ solo estudiaremos los pares #raneales desde el !O-E!O 0asta el *O1E%-O
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
El termino sistema ner$ioso autnomo se refiere a las partes del sistema ner$ioso /ue regulan la a#ti$idad del
mus#ulo #ardia#o+ el mus#ulo liso y las glandulas Parti#ipa en los me#anismos neuroendo#rinos y de la
#ondu#ta+ y en a/uellos por los #uales el #uerpo mantiene la #onstan#ia de su medio interno+ esto es+ #onser$a la
temperatura y e/uilibrio 0dri#o Se di$ide en dos sistemas+ el simpti#o y el parasimpti#o
CADENA SIMPATICA (PORCION CERVICAL)
Se en#uentra lo#alizada a ni$el del #uello+ estos ner$ios /ue forman parte de esta #adena no na#en del en#5falo
sino de la medula espinal+ los #uales se originan en los segmentos *' y *2 de la medula espinal y a $e#estambi5n de 1>
7a por#in #er$i#al de la #adena simpti#a #onsta de tres o #uatro ganglios unidos entre si por #ordones
ner$iosos
GANGLIOS CERVICALES
1. Gang!" #$%&!#a '$%!"%:Se extiende de la $ertebra 1' a la 12 o 13 Se en#uentra atrs de la arteria
#artida interna y adelante del mus#ulo re#to anterior mayor de la #abeza El ganglio #er$i#al superior da origen
a ramas #omuni#antes grises Bfibras posganglionaresC para los ner$ios superiores B1' a 13 o 14C y para los
=ltimos #uatro ner$ios #raneales &ambi5n da ramas para el plexo farngeo+ y por lo tanto para la laringe y la
faringe "inalmente+ en#ontraremos una rama /ue se #ontinua 0a#ia arriba a partir del ganglio Esta rama re#ibeel nombre deNervio &arotideo 'nterno.
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2. Gang!" #$%&!#a $+!":Por lo general est a la altura de la $ertebra 19+ por arriba del ar#o formado por la
arteria tiroidea inferior *a ramas posganglionares a algunos de los ner$ios #er$i#ales B p e8 *e 14 a 19C y
pe/ueas ramas /ue forman un plexo a lo largo de la arteria tiroidea inferior
3. Gang!" &$%,$-%a:Se en#uentra regularmente al ni$el de la $ertebra 1;+ por lo general delante de la arteria
$ertebral y por aba8o del ar#o formado por la arteria tiroidea inferior El ganglio da ramas posganglionares a
algunos de los ner$ios #er$i#ales B#omo 19C y por lo tanto al plexo bra/uial para la iner$a#in del miembro
superior )ay #ordones /ue unen al ganglio $ertebral #on el #er$i#otora#i#o o #on el #er$i#al inferior Estos
#ordones pasan a #ada lado de la arteria $ertebral y forman parte de la #adena simpti#a Un #ordn adi#ional
forma un asa alrededor de la primera por#in de la arteria su#la$ia esta es la llamada#sa (uclavia.
. Gang!" #$%&!#","%a#!#" ($',%$a+"):Este tiene dos #omponentes: el ganglio #er$i#al inferior y el primer
tor#i#o Se en#uentra por lo general a la altura de las $ertebras 1; a *'+ se sit=a por atrs de la arteria $ertebral
y por delante de la apfisis trans$ersa de 1; *a ramas posganglionares a los ner$ios #er$i#ales inferiores y los
dorsales superiores B19 a *'C
SISTEMA SIMPATICO
El simpti#o o di$isin tora#olumbar del sistema autnomo #omprende las fibras preganglionares /ue parten de
los segmentos tor#i#os y lumbares superiores de la medula espinal Estas fibras al#anzan los ner$ios ra/udeos
por medio de las ra#es anteriores+ y luego abandonan y al#anzan los ganglios adya#entes por medio de los
llamados ramos #omuni#antes
7as fibras posganglionares $an dire#tamente a las $s#eras y $asos sanguneos adya#entes+ o regresan a los
ner$ios ra/udeos por medio de los ramos #omuni#antes En este sistema las fibras preganglionares son #ortas y
las fibras posganglionares largas
E"E1&OS *E7 SIS&E?% SI?P%&I1O:
D7as glndulas sudorparas produ#en sudora#in DSe in0ibe la a#ti$idad digesti$aD?idriasis Bdilata#in de la pupilaC DRela8a#in de la $e8iga
DSe produ#e la Piloere##ion DSe #ontrae el re#to
DSe a#elera el latido #ardia#o
SISTEMA PARASIMPATICO
El parasimpti#o o di$isin #raneosa#ra del sistema autnomo #omprende las fibras preganglionares /ue parten
del tallo #erebral Bn$ #raneales III+ -II+ I+ y IC y de los segmentos sa#ros segundo y ter#ero o ter#ero y
#uarto de la medula espinal 7as #5lulas ganglionares #on las /ue estas fibras estable#en sinapsis estn en los
rganos iner$ados o #er#a de ellos En este sistema las fibras preganglionares son muy largas y las fibras
posganglionares muy #ortas
E"E1&OS *E7 SIS&E?% P%R%SI?P%&I1O:
D?iosis B#ontra##ion de la pupilaC DSe estimula la a#ti$idad digesti$a
DSe redu#e el latido #ardia#o DSe #ontrae la $e8iga
DSe rela8a el re#to
NERVIO GLOSOFARINGEO (I/ PAR CRANEAL)
1ondu#e impulsos aferentes de la lengua y la faringe y eferentes 0a#ia el estilofaringeo y la glndula partida
Emerge del bulbo ra/udeo y pasa a tra$5s de la parte media del agu8ero rasgado posterior+ donde presenta dos
ganglios:*el superior o yugular y el inferior o petroso. El n$ (losofarngeo pasa entre la $ena yugular interna y
la arteria #artida interna *es#iende por delante de este ultimo $aso+ se in#ur$a 0a#ia adelante rodeando al
estilofaringeo y luego pasa por dentro del borde posterior del 0iogloso y finalmente entre los #onstri#tores
superior y medio de la faringe
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Da origen a las siguientes RAMAS:'El ner$io timpni#o Bsensibilidad al odo+ forma el plexo timpni#oC
2 7a rama #omuni#ante B/ue se une #on la rama auri#ular del !$ -agoC
3 7a rama para el seno #arotideo B/ue per#ibe si 0ay aumento de la fre#uen#ia #ardia#aC
4 7a rama farngea B/ue propor#iona fibras sensiti$as a la mu#osa de la faringeC
6 7a rama motora para el estilofaringeo
9 Ramas tonsilares B/ue propor#ionan fibras sensiti$as a la mu#osa /ue #ubre la amgdalaC
; Ramas linguales Blle$an fibras sensiti$as al ter#io posterior de la lengua y las papilas #ir#un$aladasC
NERVIO VAGO (/ PAR CRANEAL)
&iene una amplia distribu#in en #abeza+ #uello+ trax y abdomen Propor#iona fibras aferentes y eferentes a la
faringe y a la laringe Es el segundo par #raneal /ue sale del #uello+ emerge del bulbo ra/udeo y pasa por la
parte media del agu8ero rasgado posterior En el agu8ero presenta un ganglio superior o yugulary+ por aba8o del
mismo+ un ganglio inferior o nodoso.Por deba8o del ganglio inferior se une al $ago la rama interna del ner$io
espinal El $ago des#iende dentro de la $aina #arotidea+ entre la $ena yugular interna y+ su#esi$amente+ la arteria
#artida interna y la primiti$a El dere#0o pasa entre la $ena yugular interna y la primera por#in de la arteria
su#la$ia El iz/uierdo pasa entre la arteria #artida primiti$a iz/uierda y la primera por#in de la su#la$ia
Da origen a las siguientes RAMAS:1.La %aa $n0ng$aB se origina en el ganglio superiorC
2. La %aa a%!#a%:Se origina en el ganglio superior y se une a una rama #omuni#ante del glosofarngeo
Iner$a la #ara #raneal de la ore8a+ el piso del #ondu#to auditi$o externo y la por#in adya#ente de la membrana
timpni#a
3. Raa' a%0ng$a':Se originan en el ganglio inferior del $ago y pasan entre las arterias #arotidas externa e
interna "orman el plexo farngeo sobre los #onstri#tores de la faringe Este plexo iner$a los m=s#ulos de la
faringe Bex#epto el estilofaringeoC y del paladar blan#o Bex#epto el peristafilino externoC
. E n$%&!" a%0ng$" '$%!"%:Se origina en el ganglio inferior del $ago y des#iende por la #ara lateral de la
faringe+ por atrs y adentro de la arteria #artida interna Se di$ide en dos ramas: una rama interna y otra externa
7a rama interna+ #om=nmente llamadaNERVIO LARINGEO INTERNOperfora la membrana tiro0ioidea porarriba de la arteria larngea superior y se di$ide en sus ramas terminales Propor#iona una pe/uea rama al
mus#ulo ariaritenoideo trans$erso Este ner$io termina uni5ndose a las ramas del ner$io larngeo re#urrente
7a rama externa+ #om=nmente llamada NERVIO LARINGEO EXTERN), des#iende #ubierta por elesternotiroideo y se en#uentra profunda a la arteria tiroidea superior El ner$io larngeo externo perfora al
#onstri#tor inferior de la faringe y penetra al #ri#otiroideo+ iner$ando a estos dos m=s#ulos
. L"' n$%&!"' +$%$'"%$' " %aa' #a%",!+$a': %uxilian al glosofarngeo en la iner$a#in del seno y el
#orp=s#ulo #arotideos
. Raa' #a%+!a#a'.
4. N$%&!" a%0ng$" %$#%%$n,$: Iner$a la mu#osa de la faringe por deba8o de las #uerdas $o#ales+ y todos los
m=s#ulos de la misma #on ex#ep#in del #ri#otiroideo El ner$io larngeo re#urrente se origina a diferentes
ni$eles en los dos lados del #uerpo El ner$io dere#0o se origina por delante de la primera por#in de la arteria
su#la$ia El iz/uierdo se origina en el trax B0a#iendo un re#orrido ms le8osC en el lado iz/uierdo del #ayado de
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la aorta+ y rodea a este $aso por atrs de la inser#in del ligamento arterioso %mbos ner$ios re#urrentes
as#ienden por el sur#o /ue 0ay entre la tr/uea y el esfago+ por dentro de los #orrespondientes lbulos de la
glndula tiroides % la altura del primero o el segundo anillo de la tr/uea
% $e#es se llama nervio larngeo inferiora la por#in terminal del ner$io larngeo re#urrente
7as ramas del n$ 7arngeo re#urrente son: ramas #ardia#as para el plexo #ardia#o+ ramas #omuni#antes para el
simpti#o+ ramas tra/ueales y esofgi#as+ ramas para el #onstri#tor inferior y $arias ramas terminales Bde 4 a '2C
para la laringe
CUADRO RESUMEN DE LAS RAMAS DEL NV. VAGO EN CA5E6A Y CUELLO
POR1IO! R%?%S
*el ganglio superior ' Rama menngea
2Rama auri#ular
*el ganglio inferior o 3Ramas farngeasdel tron#o del $ago 4!er$io 7arngeo Superior
aCRama o !$ 7arngeo Interno
bCRama o !$ 7arngeo Externo
6!$s depresores o ramas #arotideas
*el ton#o del $ago 9Ramas #ardia#as
;!$ 7arngeo re#urrente dere#0o
NERVIO ESPINAL O ACCESORIO (/I PAR CRANEAL)
Se forma por la unin de una por#in #raneal y una espinal 7as ra#es #raneales emergen por la #ara lateral del
bulbo ra/udeo 7as ra#es espinales emergen por la #ara lateral de la medula espinal Bentre los segmentos 13 y
1;C ambas por#iones+ #raneal y espinal+ atra$iesan el agu8ero rasgado posterior
7aporcin cranealo bulbar+ o rama interna+ se une al $ago en el ganglio inferior de este o inmediatamente por
aba8o
7aporcin espinal+ o rama e*ternadel ner$io espinal+ se distribuye en el esterno#leidomastoideo y el trape#io
Se dirige 0a#ia atrs+ generalmente superfi#ial a la $ena yugular interna El ner$io espinal des#iende por dentro
de la apfisis estiloides y el $ientre posterior del digastri#o )abitualmente perfora la #ara profunda del
esterno#leidomastoideo+ y por arriba de la parte media del borde posterior de este mus#ulo+ el ner$io espinal
#ruza obli#uamente el triangulo posterior del #uello 7a rama externa del espinal es el ner$io #raneal /ue se
lesiona #on ms fre#uen#ia Pasa profundo al borde anterior del trape#io y forma un plexo #on ramas de losner$ios 13 y 14+ /ue iner$a a este mus#ulo
NERVIO HIPOGLOSO (/II PAR CRANEAL)
Es prin#ipalmente el ner$io motor de la lengua *es#iende por atrs de la arteria #artida interna y de los ner$ios
glosofarngeo y $ago 7uego des#iende entre la arteria #artida interna y la $ena yugular interna y por dentro del
$ientre posterior del digastri#o luego se in#ur$a 0a#ia adelante rodeando a la arteria o##ipital El !$ )ipogloso
#ruza las arterias #artida interna+ #artida externa y lingual
Da origen a las siguientes RAMAS:1.Raa $n0ng$a.
2.La %a07 '$%!"% +$ a'a #$%&!#a(%aa +$'#$n+$n,$ +$ n$%&!" 8!"g"'") : Une al ner$io 0ipogloso #on elasa #er$i#al Se sit=a superfi#ial a la $aina #arotidea o en el espesor de la misma El asa y su raz superior
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iner$an a los m=s#ulos infra0ioideos
3.La %aa +$ ,!%"8!"!+$": Se origina en el triangulo #arotideo e iner$a al mus#ulo tiro0ioideo
.La' %aa' !nga$':sus terminales+ iner$an a los m=s#ulos extrnse#os Bestilogloso+ 0iogloso+ geni0ioideo y
genioglosoC e intrnse#os de la lengua
CLASE NRO : PLE/O CERVICAL Y GANGLIOS LINFATICOS
Plexo signifi#a la unin de $arias ramas /ue luego $uel$en a produ#ir otras ramas por ello tenemos plexos
ner$iosos+ plexos sanguneos+ plexos linfti#os+ entre otros
*e la medula espinal salen los ner$ios ra/udeos o ner$ios espinales la medula se en#uentra en la #olumna
$ertebral la #ual est formada por $arias $ertebras+ las #uales tienen orifi#ios llamados orifi#ios de #on8un#in u
orifi#ios inter$ertebrales+ por di#0os orifi#ios es /ue saldrn los ner$ios espinales y estos ner$ios una $ez /ue
salen se $an a di$idir en dos ramas: una rama anterior /ue se dirige 0a#ia la parte anterior del #uerpo y otra
posterior /ue se dirige 0a#ia el dorso 1ontamos #on 3' ner$ios espinales los #uales se $an di$idiendo de
a#uerdo al segmento de la #olumna es de#ir+ en segmentos #er$i#ales+ segmentos dorsales+ segmentos lumbares+
segmentos sa#ros y el #o##geo
NOTA: &enemos ; $ertebras #er$i#ales y > ner$ios #er$i#ales debido a /ue el primer ner$io $a a pasar poren#ima de la primera $5rtebra #er$i#al+ es de#ir+ entre el 0ueso o##ipital y la primera $5rtebra #er$i#al BatlasC *eesos > ner$ios #er$i#ales solo los primeros #uatro formaran el plexo #er$i#al
El pleo !ervi!al se lo#aliza profundamente en la parte superior del #uello+ por delante del angular delomoplato y el es#aleno medio+ est #ubierto por la $ena yugular interna y el esterno#leidomastoideo Est
formado por las ramas anteriores de los #uatro primeros ner$ios #er$i#ales B1' a 14C
RAMAS SUPERFICIALES DEL PLE/O CERVICAL
Sus ramas superfi#iales o #utneas son: la rama mastoidea+ la auri#ular y la #er$i#al trans$ersa Btodas de 12 y
13C+ y los ner$ios supra#la$i#ulares Bde 13 y 14C &odas estas ramas superfi#iales emergen #er#a de la parte
media del borde posterior del esterno#leidomastoideo F #omo $an a iner$ar la parte #utnea del #uello+ lainforma#in /ue ellos lle$an es sensiti$a
1. Raa a',"!+$a (N&. O##!!,a $n"%):Rodea al !$ Espinal+ as#iende a lo largo del borde posterior del
esterno#leidomastoideo+ pasa por atrs de la ore8a e iner$a parte de la piel de la por#in lateral de la #abeza y de
la #ara #raneal de la ore8a
2. Raa a%!#a% (N&. A%!#a% a9"%):%s#iende obli#uamente a tra$5s del esterno#leidomastoideo 0a#ia la
glndula partida+ donde se di$ide para iner$ar la piel /ue #ubre a esta+ a la apfisis mastoides y a ambas #aras
de la ore8a
3. N$%&!" #$%&!#a ,%an'&$%'":Esta ter#era rama se dirige 0a#ia la parte anterior del #uello+ #ruzando al
esterno#leidomastoideo+ #ubierto por el #utneo del #uello Se di$ide en ramas /ue iner$an la piel de las partes
lateral y anterior del #uello
. N$%&!"' '%a#a&!#a%$':Emergen #omo un tron#o #om=n del borde posterior del esterno#leidomastoideo
Este tron#o se di$ide en los ner$ios supra#la$i#ulares anterior+ medio y posterior+ #ubiertos por el #utneo del
#uello+ #ruzan superfi#ialmente la #la$#ula e iner$an la piel desde el 0ombro 0asta la lnea media por delante
RAMAS PROFUNDAS DEL PLE/O CERVICAL
Se en#uentran en la regin posterior por detrs del pa/uete neuro$as#ular del #uello y por delante de los
m=s#ulos pre$ertebrales Estas ramas profundas le dan iner$a#in a los m=s#ulos del #uello
ASA CERVICAL: El asa #er$i#al es una forma#in /ue se sit=a superfi#ial a la $aina #arotidea y est formada
por fibras de los ner$ios 1' a 13+ o de 12 a 13 Presenta una ra+z superiorBla llamada rama descendente del
nervio hipoglosoC+ /ue la #omuni#a #on el ner$io 0ipogloso+ pero est formada por fibras de 12 o 1'+ y una ra+z
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inferior Bnervio cervical descendenteC /ue la #omuni#a #on las ramas de 12 y 13 * El asa y su raz superior
iner$an a los m=s#ulos infra0ioideos ex#epto al tiro0ioideo
NERVIO FRENICO: Se origina en su mayor parte del ner$io 14 Por lo general tiene dos ra#es de origen+ una
prin#ipal de 14 y una a##esoria de 16 El ner$io fr5ni#o se forma en el borde externo del es#aleno anterior
7uego des#iende $erti#almente #ruzando la #ara anterior de este mus#ulo+ #ubierto por la $ena yugular interna y
el esterno#leidomastoideo Es #ruzado por las arterias #er$i#al trans$ersa y supras#apular -a a#ompaado 0a#ia
adentro por la arteria #er$i#al as#endente Brama de la tiroidea inferiorC y #ruza de afuera 0a#ia adentro a la arteria
mamaria interna El ner$io fr5ni#o #ontiene fibras aferentes y eferentes Es un ner$io /ue se forma a ni$el del
#uello y su fun#in $a a estar dada a la distan#ia+ el se dirige 0a#ia aba8o 0a#ia la #a$idad tor#i#a y le da
iner$a#in a las serosas /ue estn dentro del trax BpleurasC y termina en el mus#ulo diafragma abdomen
tor#i#o en las serosas da una iner$a#in sensiti$a y en el mus#ulo una iner$a#in motora+ por ende el n$
fr5ni#o es un ner$io mixto
7as otras ramas profundas del plexo #er$i#al $an dire#tamente a los m=s#ulos del #uello+ es de#ir+ a los m=s#ulos
pre$ertebrales+ a los es#alenos y al ele$ador de la es#apula En la #adena simpti#a en#ontramos al ganglio
#er$i#al superior el #ual tiene #onexiones #on el plexo #er$i#al+ tiene ramos #omuni#antes+ es de#ir+ /ue la
informa#in /ue est en la #adena simpti#a se mez#la #on la informa#in del plexo
GANGLIOS LINFATICOS
7a linfa es el l/uido /ue se absorbe por los #apilares linfti#os Se en#arga 8unto #on los dems l/uidos
extra#elulares+ de #onser$ar la #onstan#ia del medio interno En el sistema linfti#o del #uello tenemos los
ganglios linfti#os los #uales pueden ser superfi#iales y profundos
Ganglios linf"ti!os !ervi!ales: &odos los $asos linfti#os de #abeza y #uello drenan en los ganglios #er$i#alesprofundos -arios de estos grupos de ganglios linfti#os superfi#iales forman un ,#ollar peri#er$i#al. en la unin
de la #abeza #on el #uello+ y son los grupos o##ipital+ retroauri#ular BmastoideoC+ parotideo+ submaxilar+ bu#al
Bfa#ialC y submentoniano
Ganglios !ervi!ales superfi!iales:Estos se en#uentran: 'C en el triangulo posterior+ a lo largo del traye#to de la$ena yugular externa+ y 2C en el triangulo anterior+ a lo largo del traye#to de la $ena yugular anterior
Ganglios !ervi!ales profun#os: el grupo profundo se en#uentra a ni$el de la $ena yugular interna+ este grupo sesubdi$ide en grupos superior e inferiorl ganglio yugulodigastricose apli#a a la $ena yugular interna por aba8o
del $ientre posterior del digastri#o l ganglio yuguloomohioideo se apli#a a la $ena yugular interna
inmediatamente por arriba del tendn intermedio del mus#ulo omo0ioideo
Otros grupos de ganglios situados profundamente en el #uello son los prelaringeos+ pretra/ueales+ paratra/ueales
y retrofaringeos Estos parti#ipan en el drena8e de algunas de las estru#turas ms profundas de #abeza y #uello
7os $asos eferentes de los ganglios #er$i#ales profundos de #ada lado forman el #orrespondiente tronco yugular.
En el lado iz/uierdo+ el mismo tron#o yugular se une por lo general al #ondu#to tor#i#o el del lado dere#0otermina en la unin de las $enas yugular interna y su#la$ia o en el #ondu#to linfti#o dere#0o #uando existe
CUADRO RESUMEN DEL DRENAE LINFATICO DE CA5E6A Y CUELLO
(%!(7IOS HO!%S *E *RE!%@E
,1ollar peri#er$i#al.: ganglio superfi#iales en la union de #abeza y #uello
O##ipitales 1uero #abelludo
&e8idos superfi#iales del #uello
Retroauri#ulares 1uero #abelludo y ore8a
1ondu#to auditi$o externo
Parotideos 1uero #abelludo+ ore8a y #ara
1ondu#to auditi$o externo y oido medio
Parpados y me8illas
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Submaxilares 1uero #abelludo y #ara
Parpados y me8illas
&e8idos superfi#iales del #uello
!ariz+ labios y lengua
Submentonianos &e8idos superfi#iales del #uello
7abio inferior y lengua(anglios #er$i#ales profundos: prin#ipalmente a lo largo de la $ena yugular interna
*rena8e en el tron#o yugular y de a/u al #ondu#to tora#i#o Blado iz/uierdoC+ y el
sistema Bambos ladosC
7infati#os del ,#ollar peri#er$i#al.
Oido medio
"osas nasales y senos paranasales
Paladar+ amigdala y lengua
"aringe y laringe
(landula tiroides
CONDUCTO TORACICO
Este #ondu#to re#ibe la linfa de la mayor parte del #uerpo+ in#luso el lado iz/uierdo de la #abeza y el #uello Pasa
por delante de la #adena simpti#a iz/uierda+ la arteria $ertebral iz/uierda y el ner$io fr5ni#o El #ondu#to est
#olo#ado entre la arteria #artida primiti$a+ el $ago y la $ena yugular interna del lado iz/uierdo Re#ibe al tron#o
yugular iz/uierdo y termina por delante de la primera por#in de la arteria su#la$ia *esembo#ando en la $ena
yugular iz/uierda y la su#la$ia iz/uierda
$on#u!to linf"ti!o #ere!%o: &iene una longitud aproximada de '#m y re#ibe la linfa del lado dere#0o de#abeza y #uello+ del miembro superior dere#0o y del lado dere#0o del trax
CLASE NRO : VASOS SANGUINEOS DEL CUELLO
Estos $asos los $amos a di$idir entre $enas y arterias Entre las prin#ipales arterias /ue tenemos en el #uello de
ellas saldrn las otras ramas /ue le darn irriga#in a las estru#turas del #uello en la #ara y en la #abeza son - la
arteria cartida primitiva o comn y la arteria suclavia.F entre las $enas /ue $an a drenar tanto el #uello #omo
la #abeza+ las prin#ipales donde $an a drenar las pe/ueas son: la vena yugular interna, la vena yugular e*terna,
la vena yugular anterior y la vena suclavia.
*el #ayado arti#o $an a salir las arterias /ue irrigan la #abeza+ el #uello y el miembro superior *el lado dere#0o
de este #ayado saldr primero un tron#o llamado tron#o bra/uio#efli#o y del lado iz/uierdo del #ayado saldr
dire#tamente la arteria #artida primiti$a iz/uierda y la su#la$ia iz/uierda El lado dere#0o+ donde est el
llamado tron#o bra/uio#efli#o se $a a di$idir en dos arterias: una /ue ser la arteria #artida primiti$a dere#0a y
la otra la su#la$ia dere#0a
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA (COMUN)
Por lo general+ la arteria #artida primiti$a no da ramas en el #uello+ pero la arteria tiroidea superior puede
originarse de ella %dems+ la #artida primiti$a dere#0a puede dar la arteria tiroidea media 1ada arteria #artida
primiti$a se di$ide a la altura del borde superior de la lamina del #artlago tiroides+ esto es+ a ni$el de la $ertebra
14 sus ramas son: la#rteria cartida e*ternay la#rteria cartida interna y estas a su $ez se subdi$iden en
otras ramas
En %!%&O?I% I+ solo estudiaremos las ramas de la arteria cartida e*terna.
RELACIONES SUPERFICIALES: 7a arteria #artida primiti$a es #ruzada por el omo0ioideo al ni$el del
#artlago #ri#oides 7a arteria est situada profundamente+ #ubierta por el esternotiroideo+ elesterno#leido0ioideo+ el esterno#leidomastoideo y el #utneo del #uello En su parte superior+ la #artida
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primiti$a est #ubierta por el borde anterior del esterno#leidomastoideo 7a raiz superior del asa #er$i#al se
en#uentra superfi#ial a la arteria y la $ena yugular interna pasa por su lado externo
RELACIONES PROFUNDAS: Esta arteria se rela#iona 0a#ia atrs #on la #adena simpti#a+ los m=s#ulos
pre$ertebrales y las apfisis trans$ersas de las $ertebras #er$i#ales B14 a 19C Por aba8o del ni$el del tub5r#ulo
#arotideo+ la #artida primiti$a se en#uentra en el espa#io entre el es#aleno medio y el largo del #uello es
#ruzada por la arteria tiroidea inferior+ y en el lado iz/uierdo+ por el #ondu#to tor#i#o El $ago esta por atrs y
afuera 7a faringe y el esfago+ as #omo la laringe y la tr/uea+ estn por dentro de la arteria+ as #omo el ner$io
larngeo re#urrente
ARTERIA CAROTIDA E/TERNA
Se extiende del ni$el del borde superior de la lmina del #artlago tiroides a un punto situado por detrs del
#uello del #ndilo del maxilar inferior 7a #artida externa es la /ue da ramas en la #abeza y el #uello
RELACIONES SUPERFICIALES: Se ini#ia en el triangulo #arotideo+ es #ruzada por el ner$io 0ipogloso
pasa por dentro del $ientre posterior del digastri#o y el estilo0ioideo y penetra en el espesor de la glndula
partida+ donde es #ruzada por el n$ "a#ial o sus ramas
RELACIONES PROFUNDAS: 7os #onstri#tores de la faringe y el ner$io larngeo superior estn por dentro de
ella
7as siguientes estru#turas se 0allan en parte entre las #artidas externa e interna: la apfisis estiloides+ o el
ligamento estilo0ioideo+ los m=s#ulos estiloideos+ el ner$io glosofarngeo+ la rama farngea del $ago y una
por#in de la glndula partida
RAMAS DE LA ARTERIA CAROTIDA E/TERNA
Son > en total+ las primeras tres se originan de la #ara anterior de la #artida externa+ ellas son: 7a arteria tiroidea
superior+ la arteria lingual y la arteria fa#ial Por la parte posterior se originan: 7a arteria o##ipital y la arteria
auri#ular posterior *e la #ara interna se origina: 7a arteria farngea as#endente+ y por =ltimo la arteria #artida
externa se $a a di$idir en sus dos ramas terminales: 7a arteria maxilar o maxilar interna y la arteria temporal
superfi#ial
&' ARTERIA TIROIDEA S()ERIOR: Se dirige 0a#ia aba8o y adelante en el triangulo #arotideo y pasaprofunda al omo0ioideo+ el esterno#leidomastoideo y el esternotiroideo Se rela#iona #on el !$ 7arngeo
externo En el $5rti#e del #orrespondiente lbulo de la glndula tiroides se di$ide en sus ramas glandulares 7as
ramas de la arteria tiroidea superior son:
aC una rama infrahioidea bC una rama esternomastoidea+ /ue pasa a tra$5s de la $aina #arotidea y penetra en el
esterno#leidomastoideo #C la arteria lar+ngea superior+ /ue a#ompaa al ner$io larngeo interno y perfora la
membrana tiro0ioidea para iner$ar la laringe dC una rama cricotiroideay eC $arias ramas glandulares.
*' ARTERIA LING(AL: Se origina en la #ara anterior de la #artida externa a la altura del 0ueso 0ioides Sutraye#to suele di$idirse en tres por#iones: posterior+ profunda y anterior al mus#ulo 0iogloso+ respe#ti$amente
7aprimera porcinse en#uentra en el triangulo #arotideo En esta parte es #ruzada por el ner$io 0ipogloso
7asegunda porcinpasa por dentro del 0iogloso
7a tercera porcin+ es llamada arteria profunda de la lengua
7a arteria lingual da: 'C una rama suprahioidea 2C las ramas dorsales de la lenguapara el dorso de este rgano
3C la arteria sublingual para la glndula del mismo nombre y 4C la arteria profunda de la lengua arteria
ranina/+ termina#in de la lingual+ y as#iende entre el geniogloso y el mus#ulo longitudinal inferior de la lengua
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+' ARTERIA ,A$IAL: %s#iende por el triangulo #arotideo y penetra en un sur#o del borde posterior de laglndula submaxilar 7uego se dobla 0a#ia aba8o y adelante y rodea el borde inferior del maxilar inferior y se
dirige 0a#ia arriba y adelante por la #ara Su traye#to se puede di$idir en dos partes: #er$i#al y fa#ial
a- la por!i.n !ervi!al #e la arteria fa!ial as#iende profunda al digastri#o y el estilo0ioideo para al#anzar la parteposterior de la glndula submaxilar El #onstri#tor superior la separa de la amgdala
Esta por#in da las siguientes ramas:
D7a arteria palatina ascendente+ /ue riega el paladar blando as #omo parte de la faringe
D7a rama tonsilar
D0amas glandulares+ /ue riegan a la glndula submaxilar
D1a arteria submentoniana+ /ue se rela#iona #on el milo0ioideo
/- la por!i.n fa!ial #e la arteria fa!ialempieza #uando rodea el borde inferior del maxilar inferior en el bordeanterior del masetero 7a $ena fa#ial se en#uentra atrs de ella Esta por#in da las arterias labiales inferior y
superior y la rama nasal externa y termina #omo arteria angular
0' ARTERIA O$$I)ITAL: Su traye#to se puede di$idir en tres por#iones: anterior+ profunda y posterior alesterno#leidomastoideo+ respe#ti$amente
aC En el triangulo #arotideo+ el ner$io 0ipogloso rodea a la arteria o##ipital en su origen 7a arteria se dirige 0a#ia
atrs y arriba+ profunda al borde inferior del $ientre posterior del digastri#o+ y #ruza la arteria #artida interna+ la
$ena yugular interna y los tres =ltimos ner$ios #raneales
bC Profunda al esterno#leidomastoideo
#C Por atrs del esterno#leidomastoideo+ la arteria o##ipital perfora al trape#io+ a#ompaada del ner$io o##ipital
mayor+ y se ramifi#a en el #uero #abelludo
7a arteria farngea as#endente se origina a $e#es de la arteria o##ipital % parte de ella+ la o##ipital da origen a
sus ramas esternomastoidea, men+ngea y occipitales.
1' ARTERIA A(RI$(LAR )OSTERIOR: se origina inmediatamente por arriba del $ientre posterior deldigastri#o Se dirige 0a#ia arriba y atrs+ superfi#ial a la apfisis estiloides y #ubierta por la glndula partida+ y
termina entre la apfisis mastoides y la ore8a di$idi5ndose en ramas auri#ular y o##ipital %dems da origen a la
arteria estilomastoidea+ /ue a su $ez da origen a la arteria timp2nica posterior.
2' ARTERIA ,AR3NGEA AS$ENDENTE: Se origina en la #ara interna de la parte inferior de la #artidaexterna y as#iende entre la arteria #artida interna y la pared de la faringe 7as ramas de la farngea as#endente
son irregulares e in#onstantes: ramas farngeas y menngeas+ y la arteria timpni#a inferior
4' ARTERIA TEM)ORAL S()ER,I$IAL: Se origina en la glndula partida+ por atrs del #ndilo del maxilarinferior+ #ruza el ar#o #igomti#o -a a#ompaada por el ner$io auri#ulotemporal
5' ARTERIA MAXILAR INTERNA: se origina en la glndula partida &iene una amplia distribu#in en lasmandbulas superior e inferior+ los m=s#ulos de la masti#a#in+ el paladar y la nariz
ARTERIA SUCLAVIA
7a arteria su#la$ia iz/uierda se origina dire#tamente del #ayado de la aorta+ mientras /ue la su#la$ia dere#0a es
rama del tron#o bra/uio#efli#o 7a arteria su#la$ia iz/uierda+ por lo tanto+ tiene una por#in tor#i#a Es la
prin#ipal arteria /ue lle$a sangre al miembro superior re#ibe di$ersos nombres Bsu#la$ia+ axilar y 0umeralC en las
diferentes partes de su traye#to
El traye#to de #ada arteria su#la$ia se puede di$idir en tres por#iones: la primera se extiende del origen del $aso
al borde interno del es#aleno anterior+ la segunda se en#uentra por atrs de este mus#ulo+ y la ter#era $a del bordeexterno del mus#ulo al borde externo de la primera #ostilla+ donde la su#la$ia toma el nombre de arteria axilar
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&' )RIMERA )OR$ION de la arteria su#la$ia dere#0a y la parte #er$i#al de la primera por#in de la iz/uierdades#riben un ar#o 0a#ia arriba y afuera desde la #ara posterior de la arti#ula#in esterno#la$i#ular y llega 0asta el
borde interno del mus#ulo es#aleno anterior Sus prin#ipales rela#iones son las siguientes: por delante #on el
esterno#leidomastoideo y el esternotiroideo la $ena yugular interna+ el #ondu#to tor#i#o Bsolo en el lado
iz/uierdoC el $ago+ las ramas #ardia#as del $ago y la #adena simpti#a+ el asa su#la$ia y el ner$io fr5ni#o Bsolo
en el lado iz/uierdoC Por atrs+ #on el $5rti#e del pulmn y la membrana suprapleural la #adena simpti#a y el
ganglio #er$i#al inferior y el ner$io larngeo re#urrente dere#0o
*' SEG(NDA )OR$ION de la arteria su#la$ia+ se extiende a una distan#ia $ariable por en#ima de la #la$#ulaSus prin#ipales rela#iones son las siguientes: por delante+ #on el es#aleno anterior y el esterno#leidomastoideo el
ner$io fr5ni#o dere#0o Bsolo en el lado dere#0o y separado por el es#aleno anteriorC y la $ena su#la$ia Bseparada
por el es#aleno anteriorC Por atrs+ #on el $5rti#e del pulmn y el es#aleno medio
+' TER$ERA )OR$ION es la ms superfi#ial Se lo#aliza prin#ipalmente en el triangulo supra#la$i#ular+ dondese sit=a sobre la primera #ostilla Sus prin#ipales rela#iones son las siguientes: por delante+ #on la $ena yugular
externa y algunas de sus tributarias la #la$#ula y el sub#la$io+ y la $ena su#la$ia Por atrs+ #on el tron#o
primario inferior del plexo bra/uial y el es#aleno medio
RAMAS DE LA ARTERIA SUCLAVIA
7as ramas de la arteria su#la$ia son las arterias $ertebral+ mamaria interna y es#apular des#endente+ y los tron#os
tirobi#er$i#oes#apular y #er$i#ointer#ostal
&' LA ARTERIA VERTE6RAL: Se origina en la primera por#in de la su#la$ia+ esto es+ por dentro del es#alenoanterior 7a arteria $ertebral as#iende a tra$5s de los agu8eros trans$ersos de las primeras seis $ertebras
#er$i#ales y entra a la #a$idad #raneal por el agu8ero o##ipital El traye#to de la arteria $ertebral se puede di$idir
en #uatro por#iones: #er$i#al+ $ertebral+ subo##ipital e intra#raneal
La por!i.n !ervi!al #e la arteria verte/ralas#iende por atrs de la #artida primiti$a Es #ruzada por la arteria
tiroidea inferior y+ en el lado iz/uierdo por el #ondu#to tor#i#o Esta en ntima rela#in #on el ganglio #er$i#alinferior
*' ARTERIA MAMARIA INTERNA:!a#e del borde inferior de la primera por#in de la arteria su#la$ia+ est#ubierta por las $enas su#la$ia y yugular interna Es #ruzada obli#uamente por el ner$io fr5ni#o
+' TRON$O TIRO6I$ERVI$OS$A)(LAR 7TIRO$ERVI$AL-:Se origina en la primera por#in de la arteriasu#la$ia y se di$ide en seguida en tres ramas: las arterias tiroideas inferior+ #er$i#al trans$ersa y supras#apular
#/ 1# #030'# 3'0)'4# 'N50')0as#iende por delante del es#aleno anterior y luego se dobla 0a#ia adentro
por delante de los $asos $ertebrales y por atrs de la $aina #arotidea 1ruza a la #adena simpti#a a la altura de
1; o *' y se rela#iona #on el ganglio #er$i#al medio F sus rela#iones posteriores serian el mus#ulo es#aleno
anterior+ los $asos $ertebrales y el largo del #uello %l al#anzar el borde inferior de la #ara posterior de laglndula tiroides+ la arteria se di$ide en sus ramas glandulares 7as ramas de la arteria tiroidea inferior son las
siguientes:1a arteria cervical ascendente-as#iende apli#ada a las apfisis trans$ersas de las $ertebras #er$i#ales
en #ompaa del ner$io fr5ni#o1a arteria lar+ngea inferior- la #ual a#ompaa al ner$io larngeo re#urrente y
pasa profunda al borde inferior del #onstri#tor inferior1as ramas tra6ueales, far+ngeas y esof2gicas7 1as ramas
glandulares se distribuyen en las glndulas tiroides y paratiroides
8/ 1# #030'# (P0#(P1#0 (P1#0 30#N("0(#/ &ermina en la #ara dorsal de la es#apula+ alprin#ipio #ruza al es#aleno anterior y al ner$io fr5ni#o+ luego #ruza a la arteria su#la$ia y los tron#os se#undarios
del plexo bra/uial 7a arteria supras#apular da una rama suprasternal/ue #ruza la #la$#ula una rama acromial
/ue perfora el trape#io y riega la piel /ue #ubre el a#romion y ramas articulares para las arti#ula#iones
esterno#la$i#ular+ a#romio#la$i#ular y gleno0umeral
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&/ 1# #030'# &0"' 30#N("0(# Se dirige 0a#ia afuera #ruzando al es#aleno anterior y al ner$iofr5ni#o 7uego #ruza los tron#os primarios del plexo bra/uial en el triangulo posterior del #uello y pasa profundo
al trape#io iner$ando este mus#ulo B#omo arteria cervical superficialC
0' EL TRON$O $ERVI$OINTER$OSTAL 7$OSTO$ERVI$AL-: Se origina en la #ara posterior de la primerapor#in de la arteria su#la$ia Ben el lado iz/uierdo del #uerpoC o de la segunda Ben el lado dere#0oC En el #uello
de la primera #ostilla se di$ide en las arterias #er$i#al profunda e inter#ostal superior
%C 7% %R&ERI% 1ER-I1%7 PRO"U!*% Se dirige 0a#ia atrs entre las apfisis trans$ersa de la $ertebra 1; y
el #uello de la primera #ostilla
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termina#in se #ono#e #omo bulbo inferior Re#oge sangre del en#5falo+ el #uello y la #ara + sigue su traye#to
dentro de la $aina #arotidea y a medida /ue $a des#endiendo re#ibe las siguientes tributarias: $enas farngeas+
lingual y tiroidea superior F finalmente+ termina uni5ndose #on la $ena su#la$ia
DRela#iones superfi#iales: El esterno#leidomastoideo se superpone a la parte superior de esta $ena &ras
rela#iones superfi#iales son el $ientre posterior del digastri#o+ el $ientre superior del omo0ioideo+ y los dems
m=s#ulos infra0ioideos &ambi5n lo son el ner$io fa#ial+ el ner$io espinal y la $ena yugular anterior 7os
ganglios #er$i#ales profundos se en#uentran a lo largo del traye#to de la $ena yugular interna
DRela#iones profundas: Estas son las apfisis trans$ersas de las $ertebras #er$i#ales+ el es#aleno medio+ el plexo
#er$i#al+ el es#aleno anterior+ el ner$io fr5ni#o+ el #ondu#to tor#i#o y la primera por#in de la arteria su#la$ia
.VENA SUCLAVIA:
CLASE NRO 4: VISCERAS DEL CUELLO
FARINGE
7a faringe es un rgano mus#ulo membranoso /ue se extiende desde la base del #rneo al borde inferior de la
sexta $5rtebra #er$i#al+ esto es+ a la altura del #artlago #ri#oides ?ide entre '3 y '9 #m y est situada atrs de
las #a$idades nasal+ bu#al y de la laringe+ por lo /ue se puede di$idir en: nasofaringe+ bu#ofarnge y
laringofaringe )a#ia atrs se rela#iona #on la 0o8a pre$ertebral de la aponeurosis #er$i#al+ los m=s#ulospre$ertebrales y las seis primeras $ertebras #er$i#ales Por fuera se rela#iona #on la apfisis estiloides y los
m=s#ulos estiloideos+ la $aina #arotidea y la glndula tiroides
N#()5#0'NG-7a nasofaringe #omuni#a #on la bu#ofarnge a tras$5s del ist8o farngeo 7%iato nasofarngeo-este istmo se #ierra por a##in mus#ular durante la deglu#in Las !oanas forman #omuni#a#in entre lanasofaringe y la #a$idad nasal 7a #a$idad nasal nun#a se oblitera
&E1)O F P%RE* POS&ERIOR: el fornix o te#0o+ y la pared posterior de la nasofaringe forman una superfi#ie
in#linada /ue se en#uentra por aba8o del esfenoides y la por#in basilar del o##ipital
%?I(*%7% B&O!SI7%C "%RI!(E%: es una masa de te8ido linfoide /ue est in#luida en la mu#osa de la pared
posterior de la nasofaringe 1uando ellas aumentan de $olumen se llaman ,adenoides. y pueden produ#ir
obstru##in respiratoria+ lo /ue 0a#e /ue el pa#iente respire por la bo#a y tenga altera#iones en el desarrollo de la
#ara La /olsa farngeaes una depresin media en ntima rela#in #on la amgdala nasofarngea La %ip.fisisfarngea+ es una estru#tura media situada en la mu#osa o el periostioP%RE* 7%&ER%7: En #ada pared lateral de la nasofaringe se distingue el orifi!io farngeo #e la tro8pafaringoti8pani!a+ /ue se lo#aliza aproximadamente de ' a '6 #m: aC por aba8o del te#0o de la faringe+ 2C pordelante de la pared posterior de la misma+ 3C por arriba del ni$el del paladar+ y 4C por atrs del #ornete inferior y
tabi/ue nasal El orifi#io est limitada 0a#ia arriba y atrs por la eleva!i.n tu/aria 7toro tu/ario-+ de la #ualdes#ienden pliegues de la mu#osa al paladar 7pliegue salpingopalatino-y a la pared lateral de la faringe 7plieguesalpingofaringeo- Otro pliegue 7el torus levatorius-es produ#ido por el peristafilino interno+ des#iende de ladesembo#adura de la trompa al paladar blando 7a parte de la #a$idad faringe posterior a la ele$a#in tubaria se
llama re!eso farngeo9/ue se extiende 0a#ia atrs y afuera+ entre el re#to anterior mayor de la #abeza por dentro
y el peristafilino interno por dentro F el te8ido linfoide /ue se en#uentra en la mu#osa del re#eso forma laa8g#ala tu/aria'
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&RO?P% "%RI!(O&I?P%!I1%: tambi5n se #ono#e #omo tu/a au#itiva+ #omuni#a la nasofaringe #on la#a$idad timpni#a y por medio de ella pueden propagarse las infe##iones de la faringe al odo medio &iene una
longitud aproximada de 3 a 4 #m 1onsta de: 'C una por#in #artilaginosa+ los dos ter#ios anterointernos y 2C una
por#in sea+ el ter#io posteroexterno
A' la por!i.n !artilaginosa #e la tro8pa faringoti8pani!aes un di$ert#ulo de la faringe Se en#uentra en la#ara inferior de la base del #rneo+ en un sur#o entre el ala mayor del esfenoides y la por#in petrosa del
temporal Se rela#iona 0a#ia afuera #on el peristafilino externo
6' La por!i.n .sea #e la tro8pa faringoti8pani!aes una prolonga#in anterior de la #a$idad timpni#a Serela#iona 0a#ia adelante y afuera #on la por#in timpni#a del 0ueso temporal+ y 0a#ia atrs y adentro #on el
#ondu#to #arotideo
8&)5#0'NG-se extiende del $elo del paladar por arriba al borde superior de la epiglotis por aba8o Por atrs
se rela#iona #on los #uerpos de las $ertebras 12 y 13 Se #omuni#a 0a#ia adelante #on la #a$idad nasal a tra$5s
del ist8o /u!ofarngeo'El istmo de las fau#es es la parte de la bu#ofarnge situada entre los pilares anteriores yposteriores del $elo del paladar de ambos lados Esta regin presenta un anillo linf"ti!o+ formado prin#ipalmentepor la amgdala nasofarngea 0a#ia arriba+ las amgdalas palatinas a los lados y la amgdala lingual 0a#ia aba8o
7a mu#osa de la epiglotis se refle8a sobre la base de la lengua B#omo pliegue glosoepigloti!o 8e#ioC y sobre la
pared lateral de la faringe B#omopliegue glosoepigloti!o lateral o faringeoepigloti!o- El espa#io situado a #adalado del pliegue glosoepigloti#o medio re#ibe el nombre de vale!ula epigloti!a'
1ada pared lateral de la bu#ofarnge se #ara#teriza por presentar pilares anterior y posterior del $elo del paladar
Bar!os palatogloso palatofaringeo; respe#ti$amenteC 7os pilares son produ#idos por dos m=s#ulos: elpalatogloso y el palatofaringeo El espa#io triangular entre los dos pilares re#ibe el nombre defosa a8ig#alinayalo8a a la a8g#ala palatina'
%?I(*%7%S P%7%&I!%S: una amgdala es una masa de te8ido linfoide /ue #ontiene #entros rea#ti$os o
germinales y se rela#iona #on una superfi#ie epitelial de la faringe Estn a #ada lado de la bu#ofarnge+ #ada una
de ellas se alo8a en una fosa amigdalina y presenta una #ara interna libre y una externa profunda
aC 7a #ara interna+ presenta por lo general la %en#i#ura intraa8ig#alina;llamadafosa supraa8ig#alina Esta#ara tambi5n presenta #iertos n=meros de depresiones /ue #omuni#an #on t=bulos de la mu#osa terminados en
fondo de sa#o+ llamados !riptas a8ig#alinas bC la #ara externa est #ubierta por una #apsula fibrosa /ue serela#iona 0a#ia afuera #on una $aina de la aponeurosis faringobasilar+ los m=s#ulos #onstri#tor superior y el
palatofaringeo 7a arteria #artida interna est situada generalmente a unos #entmetros por atrs y afuera de la
amgdala
7a amgdala re#ibe sangre de la arteria #artida externa+ prin#ipalmente+ por medio de una rama amigdalina de la
fa#ial /ue perfora al #onstri#tor superior y penetra por l parte inferior de la #ara externa de la amgdala Loslinf"ti!os #renan en los ganglios !ervi!ales profun#os superiores; en parti!ular en el ugulo#igastri!o' Laa8g#ala esta inerva#a por ra8as #el nervio glosofarngeo el ganglio esfenopalatino'
7%RI!(O"%RI!(E: Se extiende del borde superior de la epiglotis al borde inferior del #artlago #ri#oides+
donde se #ontin=a #on el esfago Por atrs se rela#iona #on los #uerpos de las $ertebras de 14 a 19el re#eso o fosa piriforme es la parte de esta #a$idad situada a #ada lado de la entrada a la laringe Se en#uentra
entre la membrana tiro0ioidea y el #artlago tiroides por fuera y los #artlagos aritenoides y #ri#oides por dentro
MUSCULOS FARINGEOS
' 1O!S&RI1&OR I!"ERIOR: Se origina en el ar#o del #artlago #ri#oides y en el asta inferior y la lnea
obli#ua del #artlago tiroides Est formado por fibras #ri#ofaringeas /ue se #ontin=an #on las fibras #ir#ulares
del esfago y a#ortan las #uerdas $o#ales y fibras tirofaringeas /ue alargan las #uerdas $o#ales Esta iner$ado
por el plexo farngeo Brama farngea del n$ -agoC tambi5n re#ibe ramas de los ner$ios larngeo externo y
re#urrente Esta a#ti$o durante la deglu#in y termina a ni$el del #ri#ofaringeo
2 1O!S&RI1&OR ?E*IO: Se origina en el ngulo #omprendido entre las astas mayor y menor del 0ueso
0ioides y en el ligamento estilo0ioideo Esta iner$ado por el plexo farngeo lo#alizado en su mayor parte sobre
5l F esta a#ti$o durante la deglu#in
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3 1O!S&RI1&OR SUPERIOR: &iene tres orgenes: borde lateral de la lengua y la mu#osa bu#al+ la lnea
milo0ioidea del maxilar inferior y en el gan#0o de la apfisis pterigoidea 7as fibras se in#ur$an 0a#ia atrs para
terminar en el rafe medio Esta iner$ado por el plexo farngeo y esta a#ti$o durante la deglu#in
4 P%7%&O"%RI!(EO: Este mus#ulo forma el pilar posterior del $elo del paladar Se origina en el borde
posterior del paladar seo y en la aponeurosis palatina F se inserta en el borde posterior del #artlago tiroides y
en la parte lateral de la faringe y el esfago El salpingofaringeo se extiende del #artlago de la trompafaringotimpani#a a las paredes de la faringe Este mus#ulo ayuda a ele$ar las paredes de la faringe durante la
deglu#in
6 ES&I7O"%RI!(EO: Se origina en la #ara interna de la apfisis estiloides+ des#iende entre los #onstri#tores
superior y medio para terminar en la pared lateral de la faringe y el borde posterior del #artlago tiroides+ donde
se #ontinua #on el palatofaringeo Esta iner$ado por el glosofarngeo /ue lo rodea por afuera y es uno de los
ele$adores de la faringe y la laringe
Entre los #onstri#tores superior y medio estn: ner$io glosofarngeo y mus#ulo estilofaringeo Entre los
#onstri#tores medio e inferior estn: ner$io larngeo interno y arteria larngea superior F finalmente+ entre el
#onstri#tor inferior y el esfago estn: el ner$io larngeo re#urrente y la arteria larngea inferior
'00'G#&')N: la faringe es regada prin#ipalmente por las arterias farngea as#endente y tiroidea inferior+ ramas
de las arterias #artida externa y su#la$ia40N#:- los $asos linfti#os drenan en los ganglios #er$i#ales profundos
'MP)03#N3-las fibras aferentes del plexo pro$ienen del glosofarngeo y las eferentes del a##esorio
LARINGE
Es una #a8a #artilaginosa #olo#ada en la parte anterior del #uello+ #omuni#a la parte inferior de la faringe #on la
tr/uea 7a laringe indi#ara #ual/uier trastorno de la respira#in o de lo /ue seria las $as respiratorias
superiores+ tambi5n es la $a por la #ual el aire llega a los pulmones y est rela#ionada #on la fona#in es
#onsiderada #omo uno de los #omponentes de la $oz Se rela#iona por atrs #on los #uerpos de las $ertebras
#er$i#ales B13 a 19C+ al igual #on la laringofaringe+ la aponeurosis pre$ertebral y los m=s#ulos pre$ertebrales %
los lados se rela#iona #on la $aina #arotidea+ los m=s#ulos infra0ioideos+ el esterno#leidomastoideo y la glndula
tiroides Est formada por los siguientes #artlagos /ue le propor#ionan flexibilidad: #artlago tiroides+ #ri#oides+
epiglotis+ aritenoides+ #orni#ulados y #uneiformes 7os tres primeros son =ni#os los tres =ltimos se disponen en
pares
1.CARTILAGO TIROIDES:Est formado por dos lminas /ue se fusionan por delante y di$ergen por atrs
Sus bordes anteriores di$ergen 0a#ia arriba para forman la es!ota#ura tiroi#ea superior %dems+ las lminasprodu#en una ele$a#in media llamadapro8inen!ia larngeaEl asta superioresta unida al $5rti#e del astamayor del 0ueso 0ioidesEl asta inferiorpresenta una #arilla para arti#ularse #on el #artlago #ri#oides1a carae*terna de #ada lmina se $e #ruzada por una lnea o/li!ua+ en la /ue se insertan los m=s#ulos #onstri#torinferior de la faringe+ esternotiroideo y tiro0ioideo
2. CARTILAGO CRICOIDES:Es el ms inferior por la parte anterior+ entre el #artlago tiroides y el #ri#oides
0ay una membrana pe/uea llamada membrana #ri#otiroidea 1onsta de una pla#a posterior llamada lmina+ yuna parte anterior llamada ar#o En el borde superior de la lmina 0ay una #arilla para la arti#ula#in #on el
#orrespondiente #artlago aritenoides Una depresin a #ada lado de la #ara posterior da la inser#in al mus#ulo
#ri#oaritenoideo posterior El borde inferior de este #artlago seala la termina#in de la faringe y la laringe y el
prin#ipio del esfago y la tr/uea El #artlago #ri#oides esta a la altura de la $ertebra 19
3. CARTILAGO ARITENOIDES:Se arti#ulan #on el borde superior de la lamina del #artlago #ri#oides 1ada
uno tiene forma de pirmide triangular y presenta un $5rti#e superior y una base inferior El $5rti#e sostiene al
#orrespondiente #artlago #orni#ulado % partir de la base se proye#tan dos apfisis 7a apfisis $o#al da
inser#in al ligamento $o#al 7a apfisis mus#ular da inser#in a los m=s#ulos tiroaritenoideo y
#ri#oaritenoideos lateral y posterior 7a #ara interna del aritenoides est #ubierta por la mu#osa de la laringe 7a
#ara posterior da inser#in al mus#ulo ariaritenoideo trans$erso 7a #ara anteroexterna da inser#in a los
m=s#ulos $o#al y tiroaritenoideo y al ligamento $estibular4. CARTILAGOS CORNICULADOS:Estn en los $5rti#es de los #artlagos aritenoides y se lo#alizan en los
repliegues aritenoepigloti#os de la mu#osa
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. CARTILAGOS CUNEIFORMES:Son in#onstantes situados en los repliegues aritenoepigloti#os por
delante de los #artlagos #orni#ulados
. CARTILAGO EPIGLOTICO: Esta 8ustamente atrs de la raz de la lengua y por delante del orifi#io de
entrada a la laringe desde la parte posterior es una espe#ie de 0o8as adosada a la #ara interna del #artlago
tiroides+ pasando por detrs de las astas del 0ueso 0ioides El extremo inferior esta unido a la #ara posterior del
#artlago tiroides 7a #ara anterior de la epiglotis est separada del ligamento tiro0ioideo medio por una
almo0adilla de grasa Profundo a la epiglotis estn las #uerdas $o#ales+ las #uales dan un espa#io llamado ,la
glotis. la #ual se #ierra y se abre #uando 0ablamos
ARTICULACIONES DE LA LARINGE
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;ARIARITENOIDEO O5LICUO:Une la apfisis mus#ular de un #artlago aritenoides #on el $5rti#e del
#artlago del lado opuesto 1ierra el orifi#io de entrada a la laringe #omo en la deglu#in
(e originan en el cart+lago cricoides y se e*tienden al aritenoides-
;CRICOARITENOIDEO LATERAL: Se extiende desde el ar#o del #artlago #ri#oides a la apfisis mus#ular
del aritenoides )a#e girar la apfisis $o#al 0a#ia adentro lo /ue produ#e el #ierre de la 0endidura glti#a #omoen la fona#in
;CRICOARITENOIDEO POSTERIOR: Se origina en la #ara posterior de la lmina del #ri#oides y se inserta
en la apfisis mus#ular del aritenoides )a#e girar la apfisis $o#al 0a#ia afuera lo /ue produ#e la abertura de la
0endidura glti#a Es el =ni#o abdu#tor de las #uerdas $o#ales en #on8unto
nen los cart+lagos tiroides y aritenoides-
;TIROARITENOIDEO: Se origina en la #ara interna de la lmina del #artlago tiroides y en el #ono elsti#o y
se inserta en la #ara anteroexterna y la apfisis mus#ular del #artlago aritenoides 7a #ontra##in de los mismos
#ierra la glotis
;MUSCULO VOCAL:Se origina en el ngulo entre las lminas del #artlago tiroides y se inserta en la apfisis
$o#al del #artlago aritenoides
ne los cart+lagos cricoides y tiroides-
;CRICOTIROIDEO: Se origina en la #ara externa del #artlago #ri#oides y se inserta en el borde inferior de la
lmina del #artlago tiroides y en el borde anterior del asta inferior del mismo %largan+ tensan y adu#en las
#uerdas $o#ales
INERVACION SENSITIVA DE LA LARINGE
En #ada lado+ la mu#osa de la laringe re#ibe su iner$a#in sensiti$a prin#ipalmente de la rama interna del ner$iolarngeo superior 7a por#in inferior de la laringe tambi5n puede re#ibir fibras sensiti$as del ner$io larngeo
re#urrente
INERVACION MOTORA DE LA LARINGE
&odos los m=s#ulos intrnse#os+ ex#epto el #ri#otiroideo+ son iner$ados por el ner$io larngeo re#urrente+ rama
del $ago El #ri#otiroideo est iner$ado por la rama externa del ner$io larngeo superior+ rama del $ago
El ariaritenoideo trans$erso es perforado por ramas de la rama larngea interna del ner$io larngeo superior /ue
no lo iner$an El ner$io larngeo interno iner$a la mu#osa 0asta las #uerdas $o#ales y la epiglotis
RIEGO SANGUINEO Y DRENAE VENOSO DE LA LARINGE
7a laringe re#ibe sangre de las arterias larngea superior y ramas de las arterias tiroideas superior e inferior+
respe#ti$amente 7as $enas a#ompaan a las arterias+ y los linfti#os desembo#an en los ganglios #er$i#ales
profundos
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