ANTIBIOTICOS EN GINECOLOGÍA
Daniel Sánchez2008173487Ginecología y ObstetriciaUniversidad Surcolombiana
PRINCIPAL PROBLEMA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
INFECCIONESINFECCIONES FRECUENTES
- Chlamydia, Gonococo: 1 – 5%
- Estreptococos del grupo B: 15 – 40%
- Vaginosis Bacteriana: 15 – 40%
- Corioamnionitis (Término): 5%
- Infecciones Intraparto (RPMO, pretérmino): 25%
- Postcesárea:- Endometritis: 10 -20%- Infección Herida Quirúrgica: 3 – 5%- Absceso pélvico: 1%
Implicaciones obstétricas- Infecciones: sobre bienestar fetal y materno.- Tratamiento: beneficio, toxicidad.
25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibiótico durante el embarazo
1er trimestre: Cuidado en el uso de fármacos.
Evitar automedicación.
Riesgo Beneficio, Mínima Dosis Eficaz.
Ningún fármaco es seguro 100%.
Evitar fármacos de reciente comercialización.
Absorción tópica (liposolubles).
ANTIBIÓTICOS- Empíricos.
- Específico: Antibiograma.
- Tratamientos conjugados.
- Tener en cuenta la vía de administración.
CLASIFICACIÓN- BACTERICIDAS
- Beta Lactámicos (Penicilinas y Cefalosporinas).- Glicopéptidos (Vancomicina, Teicoplanina).- Aminoglucósidos (grupo de estreptomicina).- Quinolonas (grupo de norfloxacino).- Polimixina
- BACTERIOSTÁTICOS- Macrólidos (grupo de Eritromicina) - Tetraciclinas- Cloranfenicol- Clindamicina, Lincomicina- Sulfamidas
MECANISMOS DE ACCIÓN- Inhibición síntesis de metabolitos esenciales:
- Sulfonamidas- Trimetoprim- Isoniazida
- Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana:- Betalactámicos- Carbapenémicos- Vancomicina
MECANISMOS DE ACCIÓN- Inhibición de la síntesis protéica
- Bactericidas: Aminoglucósidos- Bacteriostáticos: Macrólidos, Clindamicina, cloranfenicol, tetraciclinas
- Alteración de la membrana celular- Polimixina B- Anfotericina B- Nistatina
- Interferencia con la síntesis de ácidos nucleicos- Quinolonas- Acido Nalidíxico- Rifampicina
ANTIBIÓTICOS EN GESTANTESEFECTOS ADVERSOS RELACIONADOS- ABORTOS ESPONTÁNEOS: Primeras semanas de gestación.
- ANOMALÍAS ESTRUCTURALES: Durante organogénesis
- TOXICIDAD FETAL: durante el periodo fetal
CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN FDAA. Estudios hechos en mujeres embarazadas, sin riesgos.
B. Estudios hechos en animales, no en humanos: sin riesgo fetal o toxicidad en animales.
C. Estudios realizados en animales muestran toxicidad, en humanos beneficio excede riesgo.
D. Evidencia de toxicidad en fetos humanos, sopesar riesgo beneficio.
E. Efectos adversos comprobados en el feto, riesgo mayor que beneficio. No usar en embarazo.
ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO SEGÚN CATEGORÍAS DE LA FDACategoría A: ninguno es 100% seguro.Categoría B:PenicilinasCefalosporinasAztreonamMeropenem, ErtapenemClindamicinaEritromicinaAzitromicinaMetronidazolNitrofurantoína
Praziquantel
Anfotericina BTerbinafinaRifabutinaAciclovir,Famciclovir ValaciclovirDidanosinaNelfinavirNelfinavir, Ritonavir ,SaquinavirTenofovir
ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO SEGÚN CATEGORÍAS DE LA FDACategoría C:Imipenem, cilastatinaLinezolidClaritromicinaTrimetoprim sulfaVancomicinaCaspofunginaFluconazol, itraconazol ketoconazol, flucitosina AlbendazolAlbendazol/ MebendazolAtovaquona
Cloroquina
IvermectinaMefloquinaPentamidinaSulfadoxinaPirimetaminaQuinidinaDapsonaRifampicinaIsoniazidaPirazinamida
AbacavirAmantadina
IndinavirAmprenavirCidofovirInhibidores noGanciclovirGanciclovir, ValganciclovirFoscarnetInterferonesLamivudina/ EstavudinaLopinavir/ RitonavirOseltamivirZidovudina
ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO SEGÚN CATEGORÍAS DE LA FDACategoría D:Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Voriconazol
Categoría X:Quinina
Talidomida
Ribavirina
CONTRAINDICADOS
- CLORANFENICOL: Aplasia medular en la madre, síndrome del niño gris en el feto.
- TETRACICLINAS: Hepatotoxicidad materna, pancreatitis hemorrágica, falla renal; en el feto decoloración y displasia de dientes, inhibición del crecimiento óseo.
- ERITROMICINA ESTOLATO: Hepatotoxicidad materna.
- QUINOLONAS: Ruptura artificial de membranas ovulares, en el feto alteración del cartílago y artropatías irreversibles.
CON PRECAUCIÓN
- AMINOGLUCÓSIDOS: ototoxicidad y nefrotoxicidad.
- CLINDAMICINA: reacciones alérgicas, colitis pseudomembranosa.
- TRIMETOPRIM SULFA: en la madre vasculitis, alergia; en el feto antagonismo de folatos y kernícterus.
- ISONIAZIDA: en la madre Hepatotoxicidad; en el feto neuropatía y convulsiones.
- METRONIDAZOL: Evitar en el primer trimestre por la organogénesis.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
PENICILINA
P. Cristalina- Ampolla con polvo 1millón y 5millones de UI- Ampolleta con diluyente a 2ml
P.G. Benzatínica- Frasco ampolla 1.2 millones de UI/5ml
Cubre: Estafilococo sensible, estreptococo, neumococo, neisseria gonorrhoeae, corynebacteium, Clostridium, treponema pallidum
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
DICLOXACILINA- Resistente a las beta lactamasas.Cápsulas de 50 y 100mg
Cubre: mycoplasma pneumonie, chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, borrelia recurrentis, gram negativos como Haemophilus ducreyi, yersinia pestis, francissela tularensis, Vibrio cólera, brucella, bartonella, calymatobacterium granulomatis
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
AMPICILINA Y AMOXICILINA- beta lactámico semisintético
Presentaciones de la Ampicilina- Cápsula de 250 y 500mg- Suspensión oral de 250mg/5ml- Tabletas de 1g
Presentaciones de la Amoxicilina- Cápsula de 250 y 500mg- Suspensión 125 y 250mg/5ml
Cubre:E. coli, P. mira bilis, enterococos, Shigella, S. typhosa y otras como Sal monella y N. gono rrho eae no productora de penicilinasa.H. in fluenzae no productora de penicilinasa y estafilo cocos sensible a la penicilina G, estrep tococos incluyendo Streptococcus pneumoniae y neumo cocos.Shigella, S. typhosa y otras salmonelas, E. coli, P. mirabilis y ente rococos. N. meningitidis.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
AMOXICILINA/ CLAVULANATO- beta lactámico semisintético- Clavulanato amplía el espectro de acción- Permite tratar gérmenes del tracto
urinario
Presentaciones
- Frasco ampolla 500mg amoxicilina sódica + 100mg de Clavulanato de potasio.
- Diluyente 10ml de agua inyectable.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
CEFALOSPORINAS- beta lactámico de espectro más amplio.- Son seguras en el embarazo.
Cefalexina, cápsula de 250mg y tableta de 500mg.Cefradina, cápsula de 500mg y tableta de 1g.Cefazolina Sal sódica Frasco Ampolla 1g.Ceftriaxona sódica Ampolla 0.5 y 1g diluyente 2, 5 o 10ml agua inyectable.Cefepime clorhidrato monohidrato 0.5 y 1g diluyente 2, 5 y 10ml agua inyectable.
Espectro: Cocos gram positivos: S. Aureus sensible, S. pneumoniae, S. betahemolítico, S. viridans.Gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
MACRÓLIDOS- Para infecciones respiratorias y urinarias- Evitar el Estolato en las embarazadas
AZITROMICINA Y ERITROMICINAAzitromicina tableta de 500mgEritromicina tableta de 500mg
Cubre: Chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, ureaplasma urealyticum.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
AMINOGLUCÓSIDOS- Restringir su uso en el embarazo
GENTAMICINA Y AMIKACINAGentamicina Solución Inyectable 10, 20, 40, 80 y 160mg/2mlAmikacina frasco ampolla por 100 y 500mg/2ml
Cubre: gram negativas aerobias y Enterobacterias. S. aureus y epidermidis, Klebsiella, Pseudomona y haemphilus, acinetobacter, citrobacter.
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
CLINDAMICINA- Lincosamida semisintética
Ampolleta de 300, 600 y 900mgVehículo 2, 4 y 50mlCápsula de 300mg
bacterias grampositivas. S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es resistente.anaerobios gramposi tivos como Peptococcus, Peptos trep tococcus, Eubac terium, Propionibacterium,
Bifidobac te rium y Lactobacillus.Toxoplasma, plasmodium falciparum y vivax
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
METRONIDAZOL- Nitroimidazol, desestabiliza la transferencia
de electrones de la cadena respiratoria e inhibe la síntesis de ácidos nucléicos.
Tableta 500mgSuspensión 2.5mg/100mlSolución inyectable 200mg/10mlSolución Inyectable 500mg/100ml
Cubre: anaerobios susceptibles, incluyendo Bacteroides fragilis Infecciones abdominales, Gardnerella vaginalis
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
CLOTRIMAZOL- Imidazol, desestabiliza la membrana al inhibir
la síntesis de ergosterol en hongos.
Crema y crema vaginal 1g/100gSolución 1g/100mlTabletas vaginales de 100mgÓvulos 200mg clotrimazol y 100mg clindamicina
Cándida sp
ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS
FLUCONAZOL- Triazol antimicótico fungistático, inhibe
síntesis de la pared.
Cápsula 100 y 150mgFrasco ampolla de 2mg/ml
Cándida sp
BIBLIOGRAFÍA
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William J. Ledger. Current Problems in Antibiotic Treatment in Obstetrics and Gynecology. Reviews of Infectious Diseases Vol. 7, Supplement 4. Gram-Negative Aerobic Bacterial Infections: A Focus on Directed Therapy, with Special Reference to Aztreonam (Nov. - Dec., 1985), pp. S679-S689
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