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Profilaxis PreQx deProcedimientos Colorrectal
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Infecciones del Sitio Quirrgico
4-10%
3-7%
3-27%
Otras complicacion
istula ec!"scesos intraa"oPeritonitis
Se#ticemi
30 60%
Sin#rofilaxis
$S
asasmortal
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Tabla 1. Factores asociados al riesgo de infecciones quirrgi
i#o de #rocedimiento
&uraci'n del #rocedimiento
&uraciones extendidas
Sistema inmunol'gico del #aciente()0 a*os
+i#oal"uminemia
Contaminaci'n del sitio ,uirrgico "acteriana o fecal.
Perforaciones inad/ertidas o derrames
era#ia con corticoides
ransfusiones #eri o#eratorias de
+i#otermia
+i#erglicemia
"esidad
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icroorganismos m5s comunes
Anaerobios obligados
Escherichia coli6
Bacteroides Fragilis
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F!"#$"#&' !"('T&)' *" "+,"#&"+ -'#T"!&''+ " (' F(O!' F"#'(
!ango ,orcentae /icroorganismos
1 1260 Bacteroides vulgatus
2 760 Fusobacterium prausnitzi
3 )6 Bacteroides adolescentia
4 )60 Ebacterium aerofaciens
) 46 Bacteroides thetaiotaomicron
7 36) Eubacterium eligens
8 362 Eubacteriumbioforme
11 263 Bacteroides distasonis
29 067 Bacteroides ovatus
28 06) Bacteroides fragilis
8 - 7 0613 Enterococus faecalis
7) - 113 060)Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae : otras 37 es
"acterianas
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Profilaxis #or /;a oral
Pre#araci'n mec5nica del intestino ritromicina o etronid
Otras combinaciones efecti2as
etraciclina
Clindamicina
inida?ol
CBII< I$ (4 +!SA CI!B
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Profilaxis I$#onsideraciones acerca del uso de 'ntibiticos4
16 Cefa?olina> etronida?olDDD
26 Cefoxitin o Cefotetan0 a 17% SSI mas de la mitad (10%.
36 Cefotaxime o Ceftriaxona
9-18%SSI
46 rta#enem es &! a##ro/ed #rofilaxis SSI Colorrectal
6 Cefotet5n es &! a##ro/ed en #rofilaxis #rocedimientos lim#ios-conta
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ecomendaciones de ratamiento16 Cefoxitin o Cefotetan
26 Cefa?olina > etronida?ol colon.
!esistencia5
Ceftriaxona > etronida?ol
!gimen alternati2o
!m#icilina-sul"actam
PI> neomicina oral > eritromicina oral o met
oral > I$
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Profilaxis Pre-,uirrgicade
#abea 7 cuello
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8eneralidadesFactores de !iesgo
&isecciones radicales o "ilaterales de cuello
econstrucciones con uso de fla#s miocut5nli"res micro/asculares
Curso Eos#italario tiem#oF Eos#itali?aci'n #del uso de !G antes de la o#eraci'n.
&uraci'n de la o#eraci'nl uso de im#lantes
ra,ueotom;a #re/ia
a:or;a de ti#o limpios9contaminados
iesgo de SSI es 4% to 10% SP!
inor;a(impios iroidectom;aF escisi'nde n'dulos linf5ticos.
iesgo de SSI H1% sin #rofilaxis SP!Com#licadas Cx de C5ncer de Ca"e?a :Cuello. riesgo de SSI 24-97% SP!
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/icroorganismos
Flora ormal de la Orofaringe
Stre#tococco s## aero"io : anaero"io
Gacteroides s##
Petostre#tococcus s##
Pre/otella s##
$eillonella s##
uso"acterium s##
ntero"acteriaceae
Stra#E:lococcus s##
Flora ormal de la asofaringe
Sta#E:lococcus s##
Stre#tococcus s##
Polimicro"ianas generalmente
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!ecomendacinde reg:menes
Limpios-Contaminados
NO en Tonsilectoma,
adenoidectom;aF se#to#lastioprocesos endoscpicosfuncionales de los senos
1 #efaolina o #efuro;ima /etronidaol
= 'mpicilinasulbactam.
!lternati/a #ara !G@#lindamicina. 'minoglucosid
#; de #>ncer de#abea 7 cuello
Cefa?olinaF Cefalos#orinas de 3generaci'n : am#icilina > cloxacilina
/aterial prosttico limpio
Cefa?olina o Cefuroxima
n caso de !G@ clindamicina6
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8eneralidades
Factores de !iesgo
J2 en clasificaci'n !S!
Kso de dis#ositi/os #ara monitorear la PIC o
/entricular o d;assca#e de @C
Procedimiento (2-4 Eoras
Colocaci'n de cuer#o extra*o
&ia"etes
lti#les inter/enciones ,uirrgicas adiciona
Infecci'n concurrente o #re/ia del sEunt
Procedimientos de emergencia
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/icroorganismos
!ecomendacionesCirug;as lim#iasF sEuntF "om"a in
Cefa?olina
Mnica dosis
'-(
Clindamicina o /ancomicina
Primariamente
S. Aureusystaphylococcos
coagulasa negativos.
existe una alta tasa de MRSAcoagulasa negativos
Otros MO de piel
P. Acnes visto en LC despu!s de
colocaci'n de "hunt # Craneotomia
8ram negati2os N9% en SSI#olimicro"ianas
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#es>rea
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8eneralidadesFactores de riesgo para "ndome
Ces5rea
P
Parto #rolongadolti#les ex5menes /aginales
ie"re intra-#arto
GaLo estrato socioecon'mico
Po"re control #renatal
nfermedad sistOmica
Po"re Eigiene
"esidad
!nemia
EndometritisFiebre*
Malestar general
Taquicardia
Dolor abdominal
Dolor a la palpacin uterina
Loquios anormales, malolientes
=?% Ces5rea lecti/a
60% Ces5rea demergencia
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/icroorganismosFlora ormal de la )agina
Sta#E:lococos
stre#tococos aero"ios : anaero"ios
nterococos
lacto"acilos
&ifetoroides
6 Coli
Gacteroides s##
uso"acterium s##
&nfecciones endometriales
Stre#tococos aero"ios Geta Eemol;tico del gnterococosF ram N aero"ios 6coliF ram"acteroidesF cocos anaero"ios #e#tococo s#e#tostre#tococo s##6
""$% &reaplasma ureal#ticum, "taph#lococcenterococos
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!ecomendacin
#efaolina
&osis nica #re-incisional
'-(Clindamicina >entamicina
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@isterectom:a
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8eneralidades
Factores de riesgo para infeccin post A
&uraci'n de la cirug;a
dad Lo/en
&ia"etes"esidad
nfermedad /ascular #erifOrica
nfermedad del col5geno
!nemia
ransfusiones
Po"re estado nutricional
+istoria de infecci'n #ost ,uirrgica #re/ia
Profundidad del teLido celular su"cut5neo
Presencia de malignidad cer/ical
adiotera#ia #re/ia
CatOteres de &renaLe
Tasa de infeccin
263%
+isterectom;a a"dominal /s$aginal
161%/ersus 3644%
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/icroorganismos
@a /agina esta comunmentecolini?ada con una di/ersa /ariedad
de "acteriasF inclu:endo gram-#ositi/as : gran negati/asF areo"ias
: anaero"ias
Flora ormal )aginal
Sta#E:lococos
stre#tococos aero"ios : anaero"ios
nterococoslacto"acilos
&ifetoroides
6 Coli
Gacteroides s##
uso"acterium s##
lora #reo#eratorialora #osto#eratoria SSI #o#. #olimicro"ian
nterococos
Gacilos gram negati/os
Gacteroides
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ecomendaciones Ee recommended regimen for Romen undergoing
/aginal or a"dominal E:sterectom:F
using an o#en or la#arosco#ic a##roacEF is a single dose of cefa?olin
a"le 2.6 CefoxitinF cefotetanF or
am#icillinNsul"actam ma: also "e
used6 !lternati/e agents for #atients
RitE a "-lactam allerg: include 1.
eitEer clindam:cin or /ancom:cin #lus an aminogl:cosideF a?treonamF
or a fluoro,uinolone and 2. metronida?ole
#lus an aminogl:coside
or a fluoro,uinolone6
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#EtEalmic #rocedures
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Ee goal of #ro#E:laxis
is #rimaril: to reduce ac
#osto#erati/e endo#EtEalmitisF defined
as se/ere intraocularinflammation
due to infectionF REicE cto
loss of /ision if untreate
#EtEalmic #rocedures
include cataract extractionsF
/itrectomiesF erato#lastiesF intraocular
lens im#lantationF glaucoma
#roceduresF stra"otomiesF retinal
detacEment re#airF laser in situeratomileusisF
and laser-assisted su"e#itEelial
eratectom:
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Potential ris factors for #osto#erati/e
o#EtEalmic infections
include #reo#erati/e factors sucE as
dia"etesF))) acti/e ocular infection
or coloni?ationF)))F)94 lacrimal drainage
s:stem infection or o"structionF
age of (9 :earsF)9 and immunodeficienc:6
)94 Procedure-related ris
factors include clear corneal incisions
as o##osed to scleral tunnel
incisions.F)90F)9) an: surgical com#licationF
/itreous lossF)94 #osterior ca#sule tearF)91F)94F)9 silicone intraocular
lens im#lantationF)77F)90 and tEe
nonuse of facemass in tEe o#erating
tEeater
Since2000F tEe re#orted fre,uenc: of
endo#EtEalmitis after o#EtEalmic
#rocedures is loR RorldRideF ranging
rom 0% to 06)3%
Ee re#orted
time from #rocedure to diagnosis of
endo#EtEalmitis ranges from one
da: to six ReesF RitE tEe maLorit:
of infections identified RitEin one
Ree6
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tEer gram-#ositi/e organisms id
included "' aureus, "treptococcu
s#eciesF Enterococcus s#eciesF ( and Cor#nebacterium s#ecies6ramnegati/e
organisms isolated included
"erratia s#eciesF Klebsiella s#ec
(' mirabilis, and (' aeruginosa' organisms re#resent tEe normal
isolated #reo#erati/el: in a num"
of studies
#osto#erati/e endo#EtEalmitis after
cataract #rocedureF a##roximatel:
2N)0% Rere coagulase-negati/e
"taph#lococcus s#eciesF #rimaril:"' epidermidis
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Preo#erati/e antise#sis RitE
#o/idoneNiodine is recommendedF
"ased on a/aila"le e/idence !##ro#riate
to#ical antimicro"ials include
commerciall: a/aila"le neom:cinN #ol:m:xin GNgramicidin solution
or fluoro,uinolones #articularl:
fourtE-generation agents. gi/en as
one dro# e/er: N1 minutes for fi/e
doses RitEin tEe Eour "efore tEe start
of tEe #rocedure Ee addition
of su"conLuncti/al cefa?olin
100 mg or intracameral cefa?olin 1N26 mg or cefuroxime 1 mg at tEe
end of tEe #rocedure is o#tional
tEere are no commerciall:
a/aila"le antimicro"ials
a##ro/ed for tEese routes of administration6
!s a general
#rinci#leF tEe antimicro"ial #ro#E:laxis
regimens used in o#EtEalmic
#rocedures sEould #ro/ide co/erage
against common ocular #atEogens
including "taph#lococcus s#ecies and
gram-negati/e organismsF #articularl:
(seudomonas s#ecies