Jefa de departamento en área médica A CISS
“Cuidados y cuidadores en las personas mayores: hacia
un sistema de cuidados a largo plazo”
Mtra. Margarita Márquez Serrano
Políticas e intervenciones en salud pública
Representación en México
OPS
Lic. Begoña Sagastuy Artaloitia
IntroducciónEl cuidado es un tema prioritario, no es nuevo, ha habido acciones,
programas aislados, duplicación, poca coordinación pero no hay
una política pública que integre los esfuerzos de distintos sectores y
haga posible enfrentar el creciente envejecimiento del país
• Envejecimiento es un fenómeno mundial
• México, envejecimiento acelerado, 10.4% son personas
mayores (PM)
• Morelos entidad “envejecida”: 10.2 % PM y 53.5% mujeres
INEGI,2015CONAPO,2030
• Para 2030 aproximadamente
47 PM por cada 100 jóvenes, lugar 3 en el país
• La principal responsabilidad del
cuidado ha recaído en las
familias
¿Qué es el cuidado?
La necesidad de cuidados en las edadesavanzadas no es algo nuevo pues se hapresentado en todas las sociedades a lo largo delos tiempos. (Huenchuan, Roqué; 2009)
Acción social encaminada a garantizar lasupervivencia de las personas condependencia. (Huenchuan, 2009)
Cuidadores primarios (CP): personas queatienden en primera instancia las necesidadesfísicas y emocionales de las PM (Astudillo, 2009)
Feminización del cuidado
• Las mujeres por un condicionamiento
de género asumen la responsabilidad de cuidar a otros
• 80% del tiempo dedicado al cuidado
es realizado por mujeres (Instituto Nacional
de las Mujeres, 2015; López Ortega, 2014)
• Se estima que en México el 80% del
cuidado de PAM lo realizan miembros
de la familia, 11% no familiares, y 6% no
recibe cuidados cuando se enferma
Caracterizar el perfil y las funciones del CP de las
personas mayores residentes en comunidades
rurales del estado de Morelos
Triangulación
Perfil cuidador(a) primario(a)
• Rango de edad: 26-88 años• Sexo: 81% mujeres• 60 años o más: 38%• Varones: 2 de 3 mayores de 70 años; Rango de edad: 51-77
años• Media: 63.7 años• Mujeres: Rango de edad: 26-88 años; Media: 55.3 años• Parentesco: mayoría consanguíneo • Nivel de escolaridad: tres o menos grados de educación
primaria• Mayoría eran casada(o)s o vivían en unión libre• Practicantes de alguna religión
Caracterización del cuidado
• Como obligación: Cónyuges / hijos / nietos
• Como correspondencia y respeto: hijos / nietos
• Entienden por cuidado:
“estar al pendiente de todo”
“procurarlo como si fuera un niño para que físicamente sufra lo
menos posible y esté contento”
Una cuidadora mencionó que con el cuidado se llega “al
propio abandono” para dedicarse únicamente a procurar las
necesidades del otro
Cuidan porque:
• Ningún otro familiar quiso hacerse cargo de la PM
• Cariño, acompañamiento, preocupación o solidaridad
• La PM lo pide (cuidador varón)
Caracterización del cuidado
• Porque el cuidado comúnmente es dejado a las mujeres:
“Finalmente a mí, antes, yo no creía. Antes deque saliéramos del hospital el doctor nos dijo,a mi me dijo (…) –y ¿cuántas mujeres son?¡Ah!- le digo –somos dos, pero pues mi hermanano está ahí, está más, más retirada-, -¡ay señora!usted no se preocupe -dice, -de todos modostodo esto por lo regular, siempre se lo dejan a lasmujeres.“ Mujer casada, 44 años, 1 año 2 meses de cuidado
• El tiempo que cuidan es variable: de cuatro a cinco horas; de 18 a 24 horas diariamente; de 4 a 7 días pero mencionan que las PM, siempre están acompañadas y/o vigiladas
Aspectos gratificantes
• Estar al pendiente de la PM,
tratarla bien, proporcionarle
cuidados, atenderle cuando sea
necesario y acompañarle para
que no esté sola
“Ver a mi mamá que esté contenta
¿no? (ríe) que yo le pueda
proporcionar por ejemplo, verla a mi
mamá arregladita con sus zapatos,que tenga sus zapatos, que tenga su
ropa, que no le falte nada, de
hecho hasta medias” Mujer casada, 54
años, 2 años de cuidado
Aspectos pesados
• Desplazar a la PM a los servicios de salud, a la calle por
sus apoyos económicos; bajarlo, levantarlo, sentarlo,
acomodarlo, etc.
• Dentro del domicilio: bañarlos, vestirlos y alimentarlos.
• Cuando la salud de la persona adulta decae, ya que la
actividad se torna más demandante e incierta
• Dejar al adulto mayor solo o encargado es poco grato
Aspectos económicos
• No trabajar
formalmente sino en
actividades marginales:
la familia le da
“ayudas” , utiliza los
apoyos económicos de
las PM para los gastos
Consecuencias del cuidado
Relaciones y contactos sociales del cuidador
• Con la pareja: Distanciamiento / agresiones
• Con la familia: relación conflictiva
• Con la comunidad: Distanciamiento
Estado de salud del cuidador
• Enfermedades degenerativas: Cáncer, diabetes, hipertensión,cataratas, dolores reumáticos, de espalda, cabeza, estrés,cansancio e infecciones comunes
• Cambios en la salud: Alteraciones del sueño, pesadez,cansancio frecuente, dolores físicos, descontrol en sus nivelesde azúcar en sangre
• Sentimientos: tristeza, vulnerabilidad, sensación de soledad,temores, miedos, angustias, dirigidos al futuro
• Necesidades: Descanso, tranquilidad, bienestar, algún apoyoterapéutico; dinero para acceder a los servicios, losmedicamentos y los tratamientos
Sobrecarga del(a) cuidador(a)
Conclusiones
• Alto porcentaje de CP son personas mayores cuidando deotros adultos mayores
• Inadecuadas herramientas de los cuidadores para enfrentaraspectos de dependencia, discriminación y vulnerabilidad enlos niveles individual, familiar y colectivo
• Estructura familiar y roles tradicionales siguen garantizando elcuidado del adulto mayor, pero de una forma precaria
• Estado de salud y de calidad de vida del cuidador se vedisminuida por enfermedades crónicas y/o por suscondiciones económicas, sociales o familiares
• Las percepciones que tienen los cuidadores sobre susemociones, su vida y su futuro dependen de que tanapoyados se sientan, ya sea moral o económicamente, porel resto de la familia
Interrogantes
¿ Es necesario un sistema
de Cuidados a largo plazo
en países como el nuestro?
¿En qué consiste?
Definición CLP
“El sistema de actividades realizadas porlos cuidadores informales (familia, amigosy/o vecinos) y/o profesionales (sanitarios,sociales y otros) para asegurar que unapersona que no es plenamente capaz desu autocuidado pueda mantener el másalto nivel de calidad de vida posible, deacuerdo con sus preferencias individuales,con el mayor grado posible deindependencia, autonomía, participación,realización personal y dignidad humana”(OMS,2002)
Dependencia y cuidado
Los sistemas de CLP no son exclusivos para personasmayores sino para las personas con discapacidad ydependencia; sin embargo, en otros países la mayoría deusuarios son las personas mayores
• Grado de dependencia en PM
A mayor edad aumenta el riesgo de discapacidad ydependencia (Rogero, 2010 )
SAGE: 20% y 60% de las personas de 65-74 años, y entre35% y 80% en aquellas de 75 y más o mayores
SHARE: entre 5% y 20% para las personas mayores de 65-74años, y entre 15% y poco más del 30% para las de 75 añosy más
Dependencia y cuidado 2
• ENSANUT 2012, utilizando las escalas de Katz y de Lawton,reportó 26.9% de los adultos de 60 años o más teníadificultades para realizar ABVD y 5% presentaron unacondición de dependencia total para el autocuidado
• Es mayor en las mujeres que en los hombres: 3 de cada 10mujeres adultas mayores tienen dificultad para realizar algunatarea de la vida diaria frente a 2 de cada 10 hombres de lamisma edad
• Para 2050 la OMS estima que en países de ingresos bajos ymedios las personas que no puedan valerse por sí mismas semultiplicará por cuatro y muchas de estas personas requeriránde alguna forma de asistencia o cuidado a largo plazo(CLP)(Rogero, 2010)
• La prevalencia de la discapacidad es mayor entre laspersonas mayores en pobreza
El cuidado cuesta
• Ante la infraestructura limitada, o inexistente, para proveercuidados a largo plazo, esa responsabilidad ha recaído en lafamilia, quienes no siempre tienen la capacitación específicapara proporcionar la atención necesaria, y en muchasocasiones requiere que un miembro de la familia, que por logeneral son las mujeres, se dedique de forma exclusiva a lastareas del cuidado (Ordorica, 2015)
• Lo anterior implica la imposibilidad de trabajo formal,obtención de ingreso y eso debe contabilizarse como uncosto, ya que en caso de adquirir el cuidado en el mercadorepresenta un gasto importante
• En la región de las Américas las familias con personasmayores dependientes utilizan hasta el 20% de su ingreso paraproporcionar cuidados (OPS, 2015)
El cuidado cuesta
• En Europa los pagos directos de las personas mayoresrepresenta entre 9.6% y 25% del ingreso de sus hogares
• Solo aquellas familias con capacidad de pago tienen laposibilidad de elegir esta opción ante la falta de un sistemapúblico de CLP y de acceder a profesionales calificadospara la atención de las necesidades del familiar que requiereapoyo
• También los CLP tienen un costo: en la Unión Europea, elgasto público en CLP en 2010 representó en promedio 1.8%del PIB, siendo la cifra más baja la de Chipre (0.2%) y la másalta Dinamarca (2.5%)
• OCDE estima que para ese mismo año el promedio del gastopúblico en CLP fue de 0.8% del PIB para todos los estadosmiembros de esta organización y de 0.1% para los países delbloque BRIICS (OCDE, 2012)
Necesidades de cuidado
CLP centrados
en la persona
SISTEMAS DE SALUD
ESFERA FAMILIAR
ASISTENCIA SOCIAL
Atención médica Problemas de salud-enfermedad
Realización de tareas personales (vestirse, asearse, entre otras) como del hogar
(limpieza, cocinar, etc.)
MARCO DEL DERECHO A LA SALUD COMO DERECHO INCLUSIVO
Derecho al cuidado
Papel de la familia y el Estado
Sagastuy, 2017
Política pública para envejecimiento saludable
Dimensiones a considerar en un sistema
de CLP
• Provisión de servicios
• Financiamiento de serviciosRESPONSABILIDAD
• Universal
• Selectivo con base en el ingreso
POBLACIÓN CUBIERTA: CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
BENEFICIOS, SERVICIOS PROVISTOS Y ESPACIOS PARA LA PROVISIÓN DE
LA ATENCIÓN
FINANCIAMIENTO
• Tipo de necesidades cubiertas
• ¿Cómo?
• ¿Dónde?
• Fuentes de financiamiento
públicas y privadas
ÁMBITOS DE RESPONSABILIDAD
Papel del
Estado
Sector privado
Familia
Provisión y
financiamiento
de servicios
con calidad
• Nivel federal, estatal,
local
• Instituciones: DIF (con
asilos, centros de día;
Secretaría de Salud,
SEDESOL, Educación
• Mercado (contrato
de enfermeras o
cuidadores, asilos,
centros de día)
• Aseguramiento o
gasto de bolsillo
• Estimación 9% y 90% de las
interacciones en salud
• Creciente participación de
la mujer en el mercado
laboral y menor tamaño de
las familias
POBLACIÓN CUBIERTA: CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
UniversalTodas las personas
que requieran de
CLP puedan acceder
independientemente
de su situación
socioeconómica
Selectivo- ingreso
Sistema complejo de
administración e
identificación de la
población objetivo,
excluyente y refuerza
la estratificación
social
Estado liberal
Medicaid, Inglaterra
Seguridad
social Alemania
Socialdemócrata
Países nórdicos, Uruguay
TIPO DE ESTADO Y DERECHOS SOCIALES
BENEFICIOS, SERVICIOS PROVISTOS Y ESPACIOS PARA LA PROVISIÓN DE LA ATENCIÓN
CLP
Beneficios o servicios
Servicios o transferencias
monetarias
Servicios para los
cuidadores informales
Espacios de
provisión de servicios
Sagastuy, 2017
Beneficios o servicios
• CLP incluye 2 tipos de necesidades:
Prevención, promoción de la salud hasta rehabilitación o cuidados
paliativos
Personales: vestirse,
asearse
Del hogar:
limpieza, cocinar
de
ate
nc
ión
sa
nita
ria
rea
lizac
ión
de
AV
D
• Diagnóstico sobre las necesidades de las personas con dependencia, los recursos disponibles y la demanda futura
estructura familiar débil vivir sola, desempleadas y sin ingresos
Servicios o transferencias monetarias
• Argumentos a favor/contra:
Asegurar servicios acordes a necesidades y preferencias
Utilizarlas para cubrir otras necesidades
No siempre tienen las capacidades para manejarlas
Proveer servicios en determinadas cantidades y
bajo ciertos criterios de calidad (alimentos, vivienda, y el cuidado médico
TRA
NSFER
EN
CIA
SSER
VIC
IOS
• Países europeos y de la OCDE combinan ambos
Servicios para los cuidadores informales
Si un Estado no tiene los recursos humanos y de infraestructura
necesarios para proveer cuidados se puede tomar la decisiónde apoyar a los cuidadores informales para que ellos lo realicen
Tres áreas de apoyos:
Fortalecimiento
capacidades de
los cuidadores:
proporcionar
información,
generar
competencias
para realizar las
actividades de
cuidado
Cuidado de la salud mental y
física mediante
intervenciones
psicológicas,
grupos de apoyo, o
periodos de
descanso
Balancear su trabajo
con las actividades
de cuidado:
licencias para
cuidado, duración,
con goce de sueldo
o no y
obligatoriedad de
las empresas en
otorgarlas
Espacios de provisión de servicios
CLP
HOGAR
HOSPITALES
PRIORITARIA
COMUNIDAD
CENTROS DE ASISTENCIA
FINANCIAMIENTO
Fuentes de financiamiento
Impuestos
directos e
indirectos
Aseguramiento
Público(Seguridad Social)
Alemania
Seguros
específicos
para CLP
DinamarcaNoruega Reino Unido
Pagos
directos
por
servicio
Casi todos los países con CLP
Alemania
ResultadosConstitución CDMX Art. 9
5 de febrero de 2017
Toda persona tiene derecho al cuidado que sustente su vida y
le otorgue los elementos materiales y simbólicos para vivir en
sociedad a lo largo de toda su vida. Las autoridades
establecerán un sistema de cuidados que preste servicios
públicos universales, accesibles, pertinentes, suficientes y de
calidad y desarrolle políticas públicas. El sistema atenderá de
manera prioritaria a las personas en situación de dependencia
por enfermedad, discapacidad, ciclo vital especialmente la
infancia y la vejez y a quienes, de manera no remunerada,
están a cargo de su cuidado.
A manera de conclusiones
• Existe la necesidad de una política pública de
cuidados a largo plazo en México
• No existe un modelo único de sistema de CLP y se
tiene que partir de lo existente en el país y de la
experiencia de otros países
• Implementar un sistema de Cuidados a Largo Plazo
tiene un costo, que en parte ya se realiza por parte
de diversas instituciones y sobre todo por parte de
las familias, en términos de gasto de bolsillo con el
riesgo de incurrir en gastos catastróficos.
A manera de conclusiones 2
• El cuidado informal, además del costo económico tiene
un costo en términos de la salud de las y los cuidadoras
de nuestras personas mayores
• El cuidado informal por parte de las familias va a seguir
existiendo
• Es necesario considerar la corresponsabilidad de todos
los actores considerando, de manera equitativa, el
entorno económico de la personas mayores en
situación de dependencia, de las estructuras familiares y
de apoyo, en el marco de los derechos humanos, en
especifico, del derecho a la salud como derecho
inclusivo
A manera de conclusiones 3
• Un primer paso ya fue dado en la CDMX y puede
servir de ejemplo para el nivel federal o para los
estados ya envejecidos
• El derecho al cuidado es un pilar dentro del
paradigma del envejecimiento saludable y una
política pública necesaria
GRACIASPOR SU
ATENCIÓN¡
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp
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