La terapia cognitiva es poco útil en el tratamiento del síndrome del
intestino irritable a largo plazo
Kennedy T, Jones R, Darnley S, Seed P, Wessely S, Chalder T. Cognitive behaviour therapy in addition to antispasmodic treatment for irritable bowel syndrome in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2005; 331: 435.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Antecedentes
• El síndrome del intestino irritable (SII) es un problema frecuente que afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes que lo padecen y cuyo tratamiento dista de ser satisfactorio.
• En estudios hospitalarios la terapia cognitiva se ha mostrado útil para tratar este trastorno.
• No existen estudios llevados a cabo en atención primaria.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Objetivos
• Estudiar la eficacia de la terapia cognitiva llevada a cabo por enfermeras de atención primaria en el tratamiento del SII.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Diseño (1)
• Ensayo clínico aleatorio controlado. • 10 consultas de APS de Londres. • Criterios de inclusión:
– pacientes de 16-50 años de edad – diagnosticados clínicamente de SII
• Criterios de exclusión:– pacientes gestantes o en lactación,– signos de alarma de sugestivos de cáncer colorrectal, – historia pasada o presente de alguna enfermedad que
pudiese complicar la evaluación del estudio, – mejoría con antiácidos o – incapaces de rellenar un cuestionario por escrito.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Diseño (2)
1. Una enfermera contactaba con los pacientes, llevaba a cabo la visita inicial y los derivaba a su médico.
2. Si 2 semanas después seguían con síntomas moderados o graves, se les ofrecía tratamiento con mebeverina 275 mg tres veces al día (2 semanas).
3. 4 semanas más tarde, los que tenían todavía síntomas moderados o graves eran distribuidos aleatoriamente a recibir
• sólo mebeverina o • ésta junto con terapia cognitiva.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Diseño (3)
• La terapia cognitiva consistía en:– 6 sesiones semanales de 50 min. cada una – llevadas a cabo por una enfermera especialmente
adiestrada en las que:• se les explicaba la naturaleza del trastorno, • se les ofrecían pautas de conducta para mejorar el
hábito intestinal, • técnicas cognitivas para contrarrestar los pensamientos
negativos relacionados con el síndrome, • técnicas para manejar el estrés y para prevenir las
recaídas.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Diseño (4)
• Variable de evaluación principal. Puntuación que ofrecieron los pacientes en una escala sobre la gravedad de los síntomas del SII.
• Tiene una puntuación máxima de 500 y se interpreta como sigue:– 75-174: leve– 175-299: moderada– 300-500: grave.
• Variables secundarias:– escala hospitalaria de ansiedad y depresión y – escala de adaptación social y al trabajo.
• Análisis por intención de tratar.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Resultados (1)
Excluidos/pérdidas1 85
M ebeverina72
M ebeverina + t. cognitiva77
Pacientes incluidos1 49
Pacientes cribados3 34
• No hubo diferencias importantes entre los dos grupos.
• Edad media: 33 años.• Un 82% eran mujeres. • El 65% eran de raza
blanca. • Casi la mitad llevaban
diagnosticados más de 5 a.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Resultados (2)
• El 43% habían consultado por un problema psicológico.
• El 85% cumplían los criterios diagnósticos de Roma I.
• El 52% tenían síntomas graves. • Menos de la mitad de los pacientes
completaron el tratamiento. • Principal motivo aducido: dificultad para
atender a las obligaciones laborales y familiares habituales.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Resultados (3)
• A los 12 meses del final del tratamiento quedaba una diferencia significativa de 37 puntos (IC 95% 8 a 67; P=0,01).
• En el análisis de las escalas de ansiedad y depresión y de adaptación laboral y social, también se detectaron pequeñas diferencias significativas a los 12 meses entre los dos grupos.
Puntuaciones en la escala de gravedad del SII
0
50
100
0 7 14 21 28 35 42 49 56 63
Semanas
Pu
ntu
aci
ón
Mebeverina Mebeverina + T cognitivo
150
350
200
250
300
Tra
tam
ien
to h
abitu
al
Est
ud
io
Seg
uim
ien
to
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Conclusiones
• Los autores concluyen que el tratamiento cognitivo de los pacientes con SII llevado a cabo por enfermeras de atención primaria ofreció alguna ventaja sobre el tratamiento farmacológico en los primeros 3-6 meses, pero que la eficacia se pierde con el tiempo.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Comentario (1)
• El SII afecta a un 10-20% de la población.• Se caracteriza por la presentación recurrente de
dolor abdominal, sensación de hinchazón y alteraciones del ritmo deposicional, tanto en forma de estreñimiento como de diarrea.
• No se conoce con exactitud su fisiopatología. Se cree que influyen:– hipermotilidad intestinal, – aumento de la sensibilidad a estos movimientos y – ansiedad.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Comentario (2)
Debe diagnosticarse un SII si están presentes ≥3 de los siguientes criterios:
Debe estudiarse al paciente si:
•Dolor abdominal•Alivio del dolor con las deposiciones•Aumento de la frecuencia de las deposiciones con dolor•Deposiciones blandas con dolor•Moco en las deposiciones•Sensación de evacuación incompleta
•Edad >50 años•Pérdida de peso•Sangre en las heces•Anemia•Fiebre
Criterios de Manning.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Comentario (3)
• El único análisis obligado sería un hemograma.
• En caso de practicarse exploraciones complementarias, es mejor hacerlo en la visita inicial.
• Una vez se ha establecido el diagnóstico, la probabilidad de que se diagnostique una enfermedad potencialmente grave con posterioridad es extremadamente baja.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Comentario (4)
• El tratamiento debe basarse en:– explicarle el trastorno al paciente, – desactivar sus miedos – tratamiento sintomático en función de las
molestias que presente el paciente: • antiespasmódicos o antidepresivos para el
dolor abdominal, • loperamida para la diarrea y • laxantes suaves para el estreñimiento.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=109 ]
Comentario (5)
• En este trabajo se valora la utilidad de un abordaje más estructurado basado en terapia cognitiva.
• Dicho tratamiento es difícil de aplicar en APS: – es costoso en tiempo para los profesionales, que deben estar
previamente adiestrados – es difícil de seguir para los pacientes.
• Los resultados son escasos. Al cabo de un año, la diferencia observada es de poco más de 30 puntos sobre una escala de 500.
• Estos tipos de estudios tienen dificultades propias (no existe un grupo control al que se le haya ofrecido el mismo nivel de atención, no existe doble ciego, etc.)
• No parece apropiado ofrecer este tratamiento a la mayoría de los pacientes con este trastorno.
Top Related