Apendicitis, Ca. Apendicular y
TratamientoIxchel Carranza Mtz RCG
Anatomía Posterior ms. iliopsoas
y plexo lumbar nervioso Anterior pared
abdominal, epiplón mayor, A) Retrocecal B) Pélvica C) Subcecal D) Ileocecal
Referencia de identificación: Convergencia de las tenias
del colón en la unión del ciego con el apendice.
Capas: Serosa Muscular (long y circ) Submucosa Mucosa
Diámetro: Hollinshead 0,6 cm Anson y McVay 0,8 cm Maingot 0.5 a 1.5 cm.
I. parasimpática nervio vago.
I. sensorial (dolor) 8vo nervio torácico
Fisiología Organo inmunológico Secreta inmunoglobulinas IgA Componente integral del sistema TLAI
Tejido linfoide asociado a intestino
Apendicitis
Incidencia 10:10 000 al año 2da-4ta década de la vida. Prom 31ª 1.3: 1 H:M
Tasa de Dx erroneo y Ruptura 15.3% Mujer 22.2% Hombres 9.3%
Etiología y fisiopatología Obstructiva Fecalitos Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios
radiología, tumores, semillas y parasitos.
Obstrucción Proximal del lumen en asa cerrada Continua la secreción de la mucosa distensión rápida
Capacidad luminal 0.1ml 0.5ml de líquido en el punto distal de la obstrucción 60cm
H2O
Dolor vago, difuso en abdomen 1/2 , epigastrio bajo, cólicos nausea y vomito reflejo
Retorno venoso se ocluye, pero el flujo arterial continua. Congestión Vascular
Infartos elipsoidales en borde antimesentérico
Crecimiento Bacteriano Distensión
Perforación
Principales organismos aislados. Escherichia coli Bacteroides fragilis
Porphyromona Gingivalis Solo en adultos.
Parásitos Ascaris Lumbricoides
Signos y Síntomas Dolor CID Rigidez abdominal Migración del dolor
periumbilical a CID
Laboratorios Leucocitosis hasta 18 000 > complicaciones EGO descartar IVU PIE
Imagen USG S75-90%, E 86-100%
Apéndice no compresible de +6mm en dirección anteroposterior
Apendicolito Engrosamiento de la pared Líquido periapendicular.
TAC S 96-100% Cambios Grasa
periapendicular Abscesos Flegmones
Escala de Alvarado
9-10 apendicitis7-8 probable ap.5-6 consistentes pero no Dx
Anatomopatologico Apendicitis catarral Apendicits flegmonosa Apendicitis Úlcero-flegmonosa Apendicitis supurada Apendicitis gangrenosa
Evolutiva Apendicitis aguda sin perforación. Apendicitis aguda perforada: Con peritonitis local. Con absceso localizado. Con peritonitis difusa.
Tumores
En extremo raras 0.9 – 1.4% de los productos de
apendicectomía
Adenocarcinoma mucinoso 37% Carcinoide 33%
Adenocarcinoma Sobreviva 5ª 55% Tres variantes histológicas
Adenoca mucinoide Adenoca de colón Adenocarcinoide.
Presentación Apendicitis aguda Ascitis Masa palpable Tienden a perforarse en etapas tempranas
Hemicolectomía Derecha
Carcinoide Masa bulbar, amarilla y dura Lugar común de carcinoide GI>>I. D
>>Colón En la punta del apéndice Malignidad +1cm, extensión fuera del
apéndice <1cm + extensión mesoapendice o >1.5
Hemicolectomía derecha.
Linfoma Tubo digestivo sitio extraganglionar que se
afecta con más frec. en linfoma no Hodgkin 1-3% Presentación clínica apendicitis aguda TAC Diametro 2.5cm o engrosamiento
del tejido blando circundante.
Tratamiento
Abordaje Abierto Insición transversa (Rockey-
Davis) u oblicua (McArthur-McBurney)
Se divide el Ms. Recto abdominal sobre el punto de Mc Burney
Entra al peritoneo Localiza apendice barrido
siguiendo las tenias Se diseca con corte el
mesoapendice Liga A. Apendicular
B) Se liga la base y se divide
C) Muñon ligadura simple o ligadura e inversión con sutura en bolsa de tabaco o en Z
D) Inversión de mucosa para evitar mucocele
Abordaje Laparoscópico Puerto umbilical 10-mm Puerto L1/2 suprapúbico 5-
mm Puerto entre los 2 anteriores y
a la izq del ms.recto abdominal
Posición en Trendelenburg El mesoapendice se divide
con Harmónico de 5mm p Liga-Sure
Apoyo de endoloop en la base de apéndice y a 1cm distal
Dividimos con corte 30mm
Se coloca en bolsa y retira por puerto umbilical.