Artritis séptica
Lyanne Gómez Universidad de Panamá
Artritis séptica• Consiste en la invasión del
espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso
• Mas frecuente o En la infancia 1-3 añoso En varones que mujeres o En articulaciones de m. inf
• Los gérmenes pueden llegar a la articulación mediante:
o Diseminación hematógenaendocarditis o Continuidad osteomielitis o Inoculación directa punción o traumatismo
accidental.
Artritis séptica
Casi siempre está provocada por bacterias, rara vez por virus u hongos. • Los gérmenes más frecuentes son el estafilococo • Segundos en frecuencia: Streptococo y gonococo • Gérmenes Gram negativos: Escherichia Coli,
pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia o >Incidencia en los recién nacidos y lactantes
• Sepsis por gram negativos > Pacientes de edad avanzada
• Infecciones sistémicas.
ETIOLOGIA
SÍNTOMAS• El dolor articular se presenta en el 85% de
los casos• Los signos locales de inflamación en el
78% (derrame articular, calor, y eritema) dependen de la localización.
• la fiebre 57%• escalofríos 27% • otros signos clínicos como enrojecimiento
o rigidez articular en menos del 27%
LABORATORIO• VES y PCR• La aspiración de líquido sinovial es mandatorio
para establecer un diagnóstico correcto de una articulación inflamadao apariencia turbia, o con un conteo leucocitario de más de 50 000 células por mm3 o un conteo de polimorfonucleares de más de 90%, o Otros son la disminución de glucosa y el aumento de proteínas,
PRUEBAS DE IMAGEN
• La radiografía convencional es utilizada para tener una línea de base, evidenciar una enfermedad articular previa
• La ecografía puede detectar derrame articular en estadios muy precoces, y es de gran ayuda para realizar punción y aspiración guiada
• La tomografía computarizada provee una mejor técnica de imagen para visualizar edema local, erosión ósea, focos osteíticos y esclerosis.
PRUEBAS DE IMAGEN
• Los hallazgos de la resonancia magnética proveen mejor resolución que los demás estudios
• Los hallazgos:o son efusión articular, o destrucción de hueso y cartílago, o abscesos en tejidos blandos, o edema óseo e interrupción de la cortical
TRATAMIENTO• Antibioicoterapia, al menos 2 semanas i.v.,
seguida de 4 semanas v.o.• La elección del antibiótico:• Staphylococcus meticilino sensible Oxacilina +
Gentamicina• Por bacilos gram negativos Cefalosporinas de
tercera generación + Fluoroquinolona o Gentamicina.
• Staphylococcus meticilino resistente se puede utilizar Vancomicina más Gentamicina durante 48 horas
DRENAJE ARTICULAR• Según las guías de manejo de artritis séptica del
2006 (2) no distinguen entre la artrocentesis y el método quirúrgico, por lo tanto es preferible realizar aspiraciones frecuentes y lavado articular cerrado durante los primeros 7 días de tratamiento, posterior a esto si el derrame no se resuelve es necesario realizar artroscopía o drenaje abierto.
CONCLUSIONES • El diagnóstico de artritis séptica puede ser difícil de
realizar, incluso en manos de médicos experimentados.
• Los exámenes de laboratorio no son sensibles ni específicos para diagnosticar o excluir la artritis séptica.
• El análisis del líquido sinovial es mandatario para el diagnóstico. La piedra angular se centra en el cultivo del líquido sinovial.
• El inicio de antibioticoterapia de amplio espectro debe ser de inmediato, hasta tener el patógeno causante y antibiograma.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131h.pdf
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