Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderadaMINSAL 2009
Valentina Calderón Pozo
Interna 6° Medicina, U. Mayor
Introducción Grupo heterogéneo de padecimientos articulares: deterioro y pérdida cartílago
hialino, alteraciones hueso subcondral y compromiso de tejidos blandos, que incluye mb sinovial.
Enfermedad articular más frecuente
Prevalencia aumenta con la edad. En >60 años se estima que más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación.
Encuesta Nacional de Salud (2003) 3,8% de población adulta refiere padecer artrosis, siendo más frecuente en mujeres y a mayor edad
Incidencia mayor en mujeres, principalmente sobre los 50 años.
Factores de Riesgo
FR
Predisposición a la
enfermedad
Herencia
Obesidad
Variables reproductivas
Osteoporosis
Carga biomecánica
anormal
Forma articular
Tipo de trabajo
Trauma
Deportes
FR modificable. Reducción de peso en obesos reduce riesgo de OA.
OA generalizada
M:H = ~ 2,6:1M > riesgo de daño progresivo y requerir prótesis de cadera
Estudios sugieren que 25-40% de las OA de cadera son por displasias subclínicas.
Actividades repetitivas, sobreuso de la articulación y fatiga de músculos que la protegen.
Deporte en forma competitiva, no de manera recreacional.
Criterios de inclusión MINSAL
Paciente de 55 años o más con dolor persistente (min 30 días) de rodilla(s) o cadera(s). Atendido por médico que diagnostica OA, que se clasifique como leve o moderada (categorías funcionales 2 y 3 OMS).
Criterios de severidad Clasificación de Función, Discapacidad y Salud de la OMS
0. Sin dificultad1. Dificultad leve. Molestias <25% del tiempo. Se puede tolerar. Ocurre
infrecuentemente en los últimos 30 días.2. Dificultad moderada. Molestias <50% del tiempo. Interfiere con AVD. Ocurre
ocasionalmente en los últimos 30 días.3. Dificultad severa. Molestias >50% del tiempo. Altera parcialmente AVD.
Ocurre frecuentemente en los últimos 30 días.4. Dificultad completa. Molestias >95% del tiempo. Impide completamente AVD.
Ocurre todos los días en los últimos 30 días.
Elementos para sospechar OA de rodilla y/o cadera
Rigidez articular matinal <30 min
Dolor persistente, que empeora al cargar peso corporal o con subir/bajar escaleras y que alivia en reposo
> Dolor al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento
Instalación insidiosa
Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (OA rodilla)
Contractura o rigidez de articulación comprometida
Crepitación a la movilización articular
Derrame articular frio o no-inflamatorio (OA rodilla)
Hechos que NO SON propios de OA
Fiebre o calofríosEnrojecimientoCalor localGrandes derramesBloqueo o inestabilidad articularParestesias o paresias de la extremidad
¿Cuándo solicitar Rx?
Si en opinión del médico tratante existen suficientes elementos clínicos que apoyen el diagnóstico, la Rx pudiera ser diferida.
Controlar luego de 4-6 semanas de tratamiento la eficacia de las medidas terapéuticas iniciales. Si no hay control adecuado, solicitar Rx bilateral.
Solicitar Rx siempre que exista duda.
Rx de pelvis AP y caderas en abducción
+/-Rx de rodillas de pie AP y lateral
(en carga) y axial de rótulas
Disminución espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos Geodas/Quistes
subcondrales
Tratamiento
Evaluación respuesta al tratamiento
Alivio del dolor al menos 20% medido por EVA
Mejoría en a los menos 1 grado de capacidad funcional del paciente (escala de Likert: 5 puntos de AVD)
Tratamientos no farmacológicos
Educación del Paciente
Programa de Ejercicios
Baja de Peso
Órtesis
Métodos dg Opciones tto Pronóstico
Fortalecimiento muscular
Obesos reducción min 5% peso corporal
OA rodilla con comprimiso > medial, órtesis en valgo mejora dolor y función
Terapias farmacológicas recomendadas
Primera opción: Paracetamol 1 gramo c/8h- hasta 4g/día (Recomendación grado A)
Medicamentos de uso tópico: AINE tópico o Capsaicina
En casos de respuesta insuficiente con PCT o CI
AINEs: Eficacia individual variable entre distintos AINEs
Analgésios Opioides: codeína y tramadol
4 o más aplicaciones/diarias
Efecto clínico a los 14-28 días
Seguimiento y Rehabilitación
Cada paciente tendrá a lo menos 2 controles médicos y 2 controles de enfermera al año
El paciente será derivado al Centro de Rehabilitación integral con Base Comunitaria
Se realizará evaluación kinésica funcional
Se elaborará un plan de intervención individual o grupal
MUCHAS
GRACIA
S
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderadaMINSAL 2009
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