Ascitis
Gastroenterología
Profesor: Dr. Miguel Ángel Serdio Santillana
Equipo:• Daniel Fernando Camacho Gil• Eduardo Casillas Morales
• Francisco Javier Macías Ayala• Jesús Manuel Maríñez Rentería• Anne Elizabeth Murray Cota
• Leticia Guadalupe Segura Campillo
Ascitis
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Ascitis es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.
• 50% de mortalidad a 3 años trasplante hepático• 10 años de ascitis, 50%• 75% de ascitis es por cirrosis• 25% por malignidad, falla cardíaca, pancreatitis,
tuberculosis, otras causas
Complicación más frecuente de la cirrosis Hipertensión portal severa Insuficiencia hepática
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Vasodilatación esplácnica
Incremento de las resistencias hepáticas
al flujo portal
Hipertensión portal
Circulación colateral
Cortocircuitos a la circ. sistémica
Producción local de vasodilatadores
Alteración de la presión y permeabilidad capilar intestinal
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
• 1500 ml detección en exploración física• Obesos: diagnóstico problemático ultrasonido
Paracentesis
X
50 000 plaquetas!CID, fibrinolisis evidente
Apariencia del líquido Claro <1 000 Turbio >5 000 Blanco >50 000
Neutrófilos / mm3
Sanguinoliento trauma, ruptura de linfáticos hepáticos, carcinoma, TbLipídica TG (ascitis quilosa)Café obscuro perforación biliarNegro carcinomatosis por melanoma maligno
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Análisis de cuenta celular
Albúmina
Cultivo
Proteínas, glucosa, DHL, amilasa, TG
Ascitis cirrótica no complicada < 500 células/mm3 Límite superior absoluto de PMN <250/mm3 Peritonitis bacteriana espontáneaLinfocitos tuberculosis peritoneal
Gradiente de albúmina (sérico-ascitis): determinación de la causa> 1.1 g/dL sensibilidad de 97% etiología secundaria a hipertensión portal < 1.1 g/dL descartar presencia de la misma
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
No complicada Refractaria
Ascitis no infectada y que no se asocia con la presencia de síndrome hepatorrenal
Grado Características de la ascitis
IAscitis leve sólo detectada por ultrasonido
IIAscitis moderada manifestada por distensión simétrica del abdomen
IIIAscitis importante con marcada distensión abdominal
IV Ascitis a tensión
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
No complicada Refractaria
Ascitis que no puede ser eliminada o cuya recurrencia no puede ser evitada mediante tratamiento médico.
Ascitis que no puede ser eliminada o cuya recurrencia no puede ser evitada debido a una falta de respuesta a la restricción de la ingesta de Na y dosis máxima de diuréticos
Ascitis resistente a los diuréticos
Ascitis intratable condiuréticos
Ascitis que no puede ser eliminada o cuya recurrencia no puede ser evitada debido al desarrollo de complicaciones inducidas por diuréticos que impiden el uso de dosis efectivas de estos fármacos.
Tratados con dosis máximas de diuréticos por lo menos durante una semana
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Objetivos:
Mejorar el balance de sodioFunción circulanteTrasplante hepático
Cirrosis por alcohol Dejar de tomarlo
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Ascitis grado 1No requiere tx médico, solo tener seguimiento en cuanto al consumo de sal.
Ascitis grado 2Reposo en cama, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo cual disminuye el flujo renal y compromete la excreción de sodio.
Restricción de sal en la dieta a 90 mmol/día.
Diuréticos, espironolactona diurético de elección. (75%)
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Se añaden diuréticos de asa (furosemida) cuando el paciente no responde en dosis de 200 mg en las primeras 2 a 3 semanas.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO:Excreción >90 mmol/día orina, sin perdida de peso =no hubo dietaExcreción <90 mmol/día orina, aumento de peso y ascitis =resistencia al diurético
Aumentar dosis de diurético cuando:
Pérdida <1kg en los primeros 7 días
Pérdida <2kg cada 7 días hasta la movilización de la ascitis
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Ascitis grado 3 & Ascitis refractaria
Paracentesis con diuréticos. La expansión plasmática se recomienda en todos los pacientes con este tipo de ascitis para prevenir complicaciones renales.
Extracción >5 litros =substitutos plasmáticosExtracción <5 litros =albumina
Ascitis refractaria no se continua con diureticos si la excreción de orina es menor a 30 mmol/L
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Ascitis refractaria
Corto circuito peritoneo-venoso
• Prótesis, comunica la cavidad peritoneal c/ torrente circulatorio.
• Útil pero altamente obstruible, 40% 6-9 meses.
Corto circuito porto sistémico yugular
• Corto circuito entre vena hepática y vena porta.
• Mejoras en la función renal y excreción de sodio.
• Indicado para quienes hayan tenido mas de 3 paracentesis al mes.
Complicaciones: 30% Encefalopatía hepática70% Estenosis u obstrucción del corto circuitoEnfermedad cardiopulmonar o anemia hemolitica
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Tratamiento
Transplante hepático
Supervivencia 70-80%Parámetros que indican mal pronostico a mediano y a corto plazo.
1. Disminución de la excreción renal2. Hiponatremia dilucional3. Hipotensión arterial 4. Filtrado glomerular disminuido5. Retención renal de sodio
Los pacientes con ascitis refractaria a menudo presentan uno o más de los parámetros por lo que sus pronósticos de supervivencia son bajos.
Top Related