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1.- TITULO
COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN ASMA INFANTIL DE
ACUERDO A FACES III.
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2.- RESUMEN
COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN ASMA
INFANTIL DE ACUERDO A FACES III.
INTRODUCCION: El asma infantil, provoca cambios significativos, en la familia. 1 La
prevalencia en Monterrey del 5 %. Pueden verse alterados, la cohesin familiar v!nculo
emocional entre los miembros de la familia y grado de autonom!a individual. " la adaptabilidad
familiar capacidad del sistema familiar para cambiar sus estructuras de poder en respuesta al
estr#s situacional.$
OBJETIVO eterminar la cohesin y adaptabilidad familiar, en las familias con un miembro
portador de asma infantil a trav#s del &'(E) ***.
METODOLOGIA: ise+o de estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. En
familias derechohabientes del *M)) del - / en -uadalupe, 0uevo Len, con un miembro
portador de asma, con edades entre los $ a 1/ a+os , sin patolog!as agregadas, en la consulta
eterna de pediatr!a , de febrero a 2ulio del $334.#cnica muestral por casos consecutivos.
ama+o de muestra de 67 participantes por la frmula para poblacin infinita. Las variables de
estudio edad, seo, antecedentes heredofamiliares, tipolog!a familiar, nivel socioeconmico,
nivel de control del asma, cohesin y adaptabilidad familiar. Los cuestionarios validados nivel
socioeconmico de Mario 8ronfman, y el &'(E) ***. 'plicados a las familias de los
participantes, por un m#dico interno de pregrado capacitado y el pediatra calific el control del
asma 9 -*0':, cote2ados por psi;uiatra.Anlii !"#$%"i&': &recuencias y porcenta2es, masculino 6?.6%> media de
edad de 6./5 a+os> E @$.A46. (ohesin y adaptabilidad familiar balanceada /7.A %, rango
medio 7/.$ % y etrema $1.4 %.
DISCUSION Los resultados pudieron ser atribuibles a la seguridad social, el tama+o muestral,
as! como la temporada de estudio. Minuchin, en su teor!a sist#mica, menciona ;ue en estas
familias eiste la dependencia, en este estudio slo se sugiere, se observa una adaptabilidad
posible patolgica. El instrumento de acuerdo al modelo de Blson, no es aplicable a poblacin
cl!nica por su curvilinealidad.
CONCLUSIONESLa cohesin y adaptabilidad familiar, fue balanceada de acuerdo al modelo
de Blson. El nivel de control del asma y la cohesin y adaptabilidad familiar no est=n
relacionados.
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(.- ANTECEDENTES
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crnica de las v!as
respiratorias ;ue se caracteriCa por un aumento de la respuesta del =rbol
tra;ueobron;uial a mDltiples est!mulos, interviniendo factores gen#ticos,
inmunolgicos, infecciosos y psicosocioambientales.1,$
El estudio *)''( 9*nternacional )tudy of 'sthma and 'llergies in (hildhood :
menciona ;ue la prevalencia del asma mundial es muy variada llegando hasta
m=s del $3%. La prevalencia en M#ico es del 5 a F 13%. 7 Es de hecho, la
patolog!a crnica con mayor prevalencia en la infancia, con un progresivoaumento en su morbilidad y mortalidad, lo cual genera un importante impacto
sobre el sistema sanitario y la vida familiar./, 5.
(on frecuencia los ni+os enfermos son el centro de la vida familiar, los ni+os
con asma no son la ecepcin> en efecto las familias con estos pacientes
realiCan cambios significativos en la conducta y en la vida personal de sus
miembros .?Gno de estos cambios es el aislamiento social, se ha observado
;ue este aislamiento genera mayores s!ntomas en los ni+os asm=ticos, m=sd!as de actividad limitada, escaso mane2o de su sintomatolog!a y acceden con
mayor periodicidad al servicio de urgencias. 6
El traba2o pionero de Minuchin 9146A: y las investigaciones de Bnnis 914A5:
han evidenciado en estas familias ;ue la tendencia a evitar tensiones
emocionales y eplicitacin de conflictos mediante el aislamiento, el cuidado
etremo y la falta de comunicacin redundan en una eacerbacin de los
s!ntomas, esto es, ;ue el s!ntoma se transforma en el lengua2e del paciente, un
lengua2e ;ue incluye no solo el cuerpo mismo del ni+o sin ;ue se traslada a la
totalidad del ambiente familiar. A
Esta es la versin de Minuchin, ;uien siguiendo la teor!a sist#mica, describe la
atmsfera familiar impregnada de dependencia siendo un rasgo patognomnico
del ni+o asm=tico. 4 ' fines de los a+os setentas el inter#s por el estudio de las
familias mas all= del an=lisis eclusivo en el paciente, se fortaleci a tal punto;ue se crearon diversos instrumentos con miras a la evaluacin familiar. Gno
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de los modelos con mayor relevancia actualmente en la comprensin de los
sistemas familiares es el modelo circumple2o, desarrollado por Blson,
)prenHley Iussell 91464:. 13 Los autores presentan en este modelo algunas
dimensiones cohesin, autonom!a, comunicacin, adaptabilidad, afectividad,
control de la conducta, organiCacin, conflicto, roles, reglas, orientacin
intelectualcultural, orientacin religiosa, orientacin recreativa.11
Gna veC construido el modelo los autores desarrollaron el &'(E), un
instrumento dirigido a analiCar las dos dimensiones iniciales, cohesin y
adaptabilidad. &'(E) *, surge en 14A3 98ell, 14A3> Portner, 14A1: constaba de
111 !tems. La segunda versin, &'(E) **, apareci en 14A$ 9Blson, Portner y
8ell, 14A$: se redu2o a 53 items ,posteriormente Blson, Iussell y )prenHleusaron #sta versin ,pero tras el an=lisis factorial disminuy a 73 items, 1?
relativos a cohesin y 1/ a adaptabilidad, lo ;ue fue la versin final de la
&'(E) **.1$ , 17.El &'(E) ***, es la tercer versin de he &amily 'daptability and
cohesion Evaluation )cales desarrollado por 9avid . Blson, Portner y
Lavee, 14A5:, constituida de $3 !tems.1$,1/. )us siglas en espa+ol significan
Escalas Evaluativas de (ohesin y 'daptabilidad &amiliar, instrumento
traducido al espa+ol en el $331, validado y aplicado en el $337 en M#ico por
el r. -meC (lavelina e *rigoyen. (uenta con el respaldo de $5 a+os de
investigacin y m=s de 633 publicaciones cient!ficas ;ue han permitido afinarlo
tanto al modelo ;ue lo sustenta, como los 11 instrumentos ;ue forman el
circumple 'ssessment PacHage del ;ue forma parte tambi#n &'(E) ***.
'un;ue recientes publicaciones han dado a conocer modelos europeos como
el &'(E) *J y sus seis escalas 9dos balanceadas y cuatro no balanceadas: es
necesario considerar ;ue el proceso de traduccin, retrotraduccin,
transculturacin, aplicacin a muestras heterog#neas de familias ,evaluacin
de consistencia interna ,as! como la ecuacin de su valideC de constructo ,no
se han efectuado aDn en espa+ol.15,1?.
&'(E) *** no mide directamente la funcionalidad familiar, sino solamente el
grado de dos de las dimensiones se+aladas en el modelo 9cohesin y
adaptabilidad:, la comunicacin es la tercera dimensin del modelo y se evalDa
mediante otro instrumento aDn llamado E0I*(. Los punta2es obtenidos
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mediante &'(E) *** han propiciado la clasificacin de las familias al considerar
tres categor!as balanceadas, en rango medio y etremas. ay hiptesis de ;ue
las familias etremas presentan mayor riesgo de disfuncin, lo cual ha sido
corroborado en la eperiencia cl!nica de diversos investigadores.16
La escala &'(E) *** en su versin al espa+ol, contiene $3 preguntas las 13
nones evalDan la cohesin familiar y las 13 pares, la adaptabilidad familiar. Las
preguntas est=n planteadas como actitudes con una escala de puntuacin tipo
LiHert del 1 al 5 91 nunca, $ casi nunca, 7 algunas veces, / casi siempre, 5
siempre: de tal manera ;ue la puntuacin posible para cohesin y la
adaptabilidad es de 13 a 53. El valor de alfa de (ronbach es de 3.63. )e
contesta en 5 minutos.1A, 14,$3.
La combinacin de cohesin con adaptabilidad clasifica a las familias en 1?
tipos 0o relacionada r!gida, 0o relacionada estructurada, 0o relacionada
fleible, 0o relacionada catica> )emirelacionada rigida, semirelacionada
estructurada, semirelacionada fleible, semirelacionada caotica> Ielacionada
r!gida, Ielacionada estructurada, Ielacionada fleible Ielacionada catica>
'glutinada r!gida, aglutinada estructurada, aglutinada fleible, aglutinada
catica.$1
La cohesin es el v!nculo emocional entre los miembros de la familia y el grado
de autonom!a individual de los mismos. (ohesin etremadamente alta da una
ecesiva unin de sus miembros y a una muy limitada autonom!a individual,
cohesin etremadamente ba2a lo contrario.
0o relacionada o dispersa 'usencia de unin afectiva entre los miembros de
la familia, poca lealtad a la familia ,se da muy poco involucramiento o
interaccin entre sus miembros, hay falta de cercan!a parentofilial, alta
independencia personal ,rara veC pasan el tiempo 2untos, necesidad y
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preferencia por espacios separados, se toman las decisiones
independientemente, el inter#s se focaliCa fuera de la familia, los amigos
personales son vistos a solas, eisten intereses desiguales, recreacin
individual.$$, $7.
)emirrelacionada o separada )e aprecia una moderada unin afectiva entre
los miembros de la familia, cierta lealtad e interdependencia entre ellos, aun;ue
con una cierta tendencia hacia la independencia. ay separacin emocional, la
lealtad familiar es ocasional, el involucramiento se acepta prefiri#ndose la
distancia personal, los l!mites parentofiliales son claros, con cierta cercan!a
entre padres e hi2os, se alienta cierta separacin personal, el tiempo individual
es importante pero pasan parte del tiempo 2untos, se prefieren los espacios
separados, compartiendo el espacio familiar, las decisiones se toman
individualmente siendo posibles las decisiones con2untas, el inter#s se focaliCa
fuera de la familia, los amigos personales raramente son compartidos con la
familia, los intereses son distintos, la recreacin se lleva a cabo m=s separada
;ue en forma compartida. $$, $7.
Ielacionada o conectada ay cercan!a emocional, la lealtad emocional es
esperada, se enfatiCa el involucramiento pero se permite la distancia personal,
las interacciones afectivas son alentadas y preferidas, los l!mites entre los
subsistemas son claros, con cercan!a parentofilial, la necesidad de separacin
es respetada pero poco valorada, el tiempo ;ue pasan 2untos es importante, el
espacio privado es respetado, se prefieren las decisiones con2untas, el inter#sse focaliCa dentro de la familia, los amigos individuales se comparten con la
familia, se prefieren los intereses comunes, se prefiere la recreacin
compartida m=s ;ue la individual. )on familias donde se observa una
considerable unin afectiva, fidelidad e interdependencia entre los miembros de
la familia, aun;ue con una tendencia hacia la dependencia.
'glutinada cercan!a emocional etrema, se demanda fidelidad y lealtad haciala familia, el involucramiento es altamente simbitico, 2unto a un alto grado de
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dependencia respecto de las decisiones tomadas en comDn, se epresa la
dependencia afectiva, hay etrema reactividad emocional, se dan coaliciones
parentofiliales, hay falta de l!mites generacionales, falta de separacin
personal, la mayor parte del tiempo lo pasan 2untos, se permite poco tiempo y
espacio privado, las decisiones est=n su2etas al deseo del grupo, el inter#s se
focaliCa dentro de la familia, se prefieren los amigos de la familia m=s ;ue los
personales, los intereses con2untos se dan por mandato.$$, $7.
La adaptabilidad. escribe la capacidad del sistema marital Kfamiliar para
cambiar sus estructuras de poder 9roles y reglas: en respuesta al estr#s
situacional o evolutivo. 'daptabilidad etremadamente alta origina caos en el
interior de la familia, esto es la ineistencia de roles y reglas definidas, una
adaptabilidad etremadamente ba2a rigideC ;ue impide amoldarse a las crisis
del ciclo familiar. *ncluye conceptos tales como poder 9capacidad de afirmacin,
control, disciplina:, estilos de negociacin, relaciones de roles y reglas de
relacin de la familia.
La catica se refiere a ausencia de lideraCgo, cambios aleatorios de roles,
disciplina irregular y cambios frecuentes. Las decisiones parentales son
impulsivas, hay falta de claridad en las funciones y eiste alternancia e
inversin en los mismos, frecuentes cambios en las reglas, ;ue se hacen
cumplir inconsistentemente. $$, $7.
La fleible, a un lideraCgo y roles compartidos, disciplina algo severa, y
democr=tica negoci=ndose sus consecuencias, El lideraCgo es igualitario,
permite cambios, usualmente es democr=tica, hay acuerdo en las decisiones,se comparten los roles o funciones, las reglas se hacen cumplir con fleibilidad,
algunas reglas cambian.
La estructurada el lideraCgo es autoritario, siendo algunas veces igualitario as!
como los roles en ocasiones son compartidos, donde eiste cierto grado de
disciplina democr=tica y los cambios ocurren cuando se solicitan. La disciplina
rara veC es severa, siendo predecibles sus consecuencias, los padres toman
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las decisiones, las funciones son estables pero pueden compartirse, las reglas
se hacen cumplir firmemente, pocas son las ;ue cambian.
La r!gida hay lideraCgo autoritario, roles fi2os, disciplina estricta y ausencia de
cambios. Eiste fuerte control parental, y su aplicacin es severa, es
autocr=tica, los padres imponen las decisiones, los roles est=n estrictamente
definidos, las reglas se hacen cumplir estrictamente, no eistiendo la
posibilidad de cambio.
Las cuatro centrales semirelacionada fleible, relacionada fleible,
semirelacionada estructurada y relacionada estructurada corresponden a
niveles balanceados de adaptabilidad y cohesin .Las cuatro etremas
adaptabilidad yKo cohesin ecesivamente altas o ba2as. $$, $7.
PL'0E'M*E0B EL PIB8LEM'
En Monterrey eisten pocos estudios sobre el tipo de cohesin y adaptabilidaden asma infantil. El asma representa una causa importante de morbilidad y
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como toda enfermedad crnica origina alteraciones en el grupo familiar. La
eacerbacin de los s!ntomas as! como el nDmero de crisis ;ue se presentan
est=n estrictamente relacionados con la eposicin a varios factores de riesgo
;ue pueden ser intr!nsecas o etr!nsecas en este Dltimo la cohesin y la
adaptabilidad en las familias ocupan un lugar importante. 's! el an=lisis del
paciente asm=tico puede me2orar si las condiciones ;ue establece con la
familia en cuanto a su cohesin y adaptabilidad familiar est=n balanceadas.
PIE-G0' E *0JE)*-'(*B0
(omo es la cohesin y adaptabilidad familiar en asma infantil, de acuerdo a
&'(E) *** en - / del *M)) de -uadalupe, 0uevo Len de febrero a 2ulio del
$334
NG)*&*('(*B0
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El asma es una enfermedad crnica ;ue tiene repercusin sobre todo el grupo
familiar y se ha demostrado ;ue los programas educativos me2oran las
condiciones de vida de las mismas, representa una causa importante de
consulta m#dica y su prevalencia relacionado con factores gen#ticos,
clim=ticos, sociales y ambientales, ;ue se han incrementado a trav#s de los
a+os.
La cohesin y adaptabilidad familiar son factores determinantes en la
conservacin de la salud o en la aparicin de la enfermedad entre sus
miembros. Es crucial ;ue el grupo familiar sea evaluado para determinar de
#sta manera como estos factores afectan o intervienen en la aparicin de la
crisis asm=tica, y as! describir la importancia ;ue implica tener como integrante
de su familia a un paciente con asma.
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).- HIPOTESIS. 0o aplica en estudios descriptivos.
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la cohesin y adaptabilidad familiar en asma infantil, de acuerdo a
&'(E) *** en - / del *M)) de -uadalupe, 0uevo Len en el periodo
comprendido de febrero a 2ulio del $334.
OBJETIVO ESPECIFICO:
*dentificar caracter!sticas sociodemogr=ficas.
*dentificar tipolog!a familiar.
*.- METODOLOGIA
ise+o del estudio
Bbservacional, descriptivo, transversal, prospectivo.
G0*JEI)B &amilias con hi2os con asma del - /. del *M)) de -uadalupe,
0uevo Len.
PB8L'(*O0 E E)G*B
&amilias con hi2os de $ a 1/ a+os de edad identificados con asma adscritos al
- 0o. /, en el periodo comprendido de febrero a 2ulio del $334. " ;ue
hayan aceptado participar voluntariamente.
(I*EI*B) E )ELE((*O0
(riterios de *nclusin
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&amilias con un miembro enfermo de asma cuya edad oscile entre los $ y 1/
a+os , con tiempo de evolucin y tratamiento de m=s de seis meses, para dicha
entidad, ;ue deseen participar en el estudio. El miembro de la familia seo
indistinto, ;ue tenga mayor de 1A a+os y ;ue sepa leer, para contestar el
cuestionario.
(riterios de Eclusin
&amilias de ni+os con asma ;ue presenten patolog!as agregadas con
ecepcin de obesidad.
Eliminacin
Iesponder encuestas en forma incompleta .
(0*(' MGE)I'L
0o probabil!stica por conveniencia.
'M'QB E L' MGE)I'
&rmula para poblacin infinita de Jelasco .
nR P 91P: 9'L&':$ K 9EL':$
nR 9.35:9.45: :K91.4?:$K93.35:$
nR B.3/6597.A/1?:K3.33$5:R6$.4R67
OPERACIONALI+ACION DE LAS VARIABLES
J'I*'8LE E&*0*(*B0(B0(EPG'L
E&*0*(*B0BPEI'(*B0'L
*PB EJ'I*'8LE
G0*' E ME*'
E' '+os de vida apartir delnacimiento.
a+os cumplidos cuantitativa discreta
a+os cumplidos
)E
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')M' Enfermedadinflamatoriacrnica de lasv!asrespiratorias;ue secaracteriCa porun aumento dela respuesta del=rboltra;ueobron;uial a mDltiplesest!mulos,interviniendofactoresgen#ticos,inmunolgicos,
infecciosos ypsicosocioambientales
enfermedadcrnica de lasv!asrespiratorias;ue afectan al
arboltra;uebron;uialde causamultifactorial.
cualitativanominaldicotomica.
1. controlado,$. parcialmente controlado,7.no controlado.
0*JEL)B(*BE(B0BM*(B
Iecursoseconomicos;ue cuenten .
malo regularbueno
cualitativanominal
maloregularbueno
(BE)*B0
''P'8*L*'
1.vinculoemocional entrelos miembrosde la familia.
$.capacidad decambiar susestructuras depoder enrespuesta acrisis.
(omo se llevanen la familia encuanto a launion.
si hay o nocambio de roles.
cualitativanominal.
cualitativanominal.
por amplitud de clase decohesion no relacionada de13 a 7/, semirelacionada de75 a /3 ,relacionada de /1 a
/5, aglutinada de /? a 53.
por adaptabilidad deamplitud de clase r!gida de13 a 14, estructurada de $3a $/, fleible de $5 a $A,caotica de $4 a 53.
PIB(E*M*E0B)
)e estudiaron familias de pacientes identificados con asma bron;uial de $ a
1/ a+os de edad adscritos al - 0o. /, en el periodo comprendido del 31 de
febrero al 31 de 2ulio del $334. Previa autoriCacin de los directivos y 2efes de
servicio mediante un informe detallado se localiCaron en base a los registros de
ni+os identificados con asma del grupo de edad en estudio. 'sign=ndolos en
forma por conveniencia de acuerdo al tama+o de muestra previamenteestimada, cuando acuden a su consulta mensual del ni+o asm=tico y en la
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consulta eterna de pediatr!a, se aplicaron los cuestionarios para nivel
socioeconmico de Mario 8ronfman y el instrumento validado &'(E) ***.
(uyas siglas significan Escalas de Evaluacin para la cohesin y
'daptabilidad familiar. Esto realiCado por un m#dico interno de pregrado
previamente capacitado .)e aplica a miembros de la familia o a hi2os mayores
de 1A a+os. El pediatra calific en la consulta el nivel de control del asma de
acuerdo al -*0' siglas en ingl#s de *niciativa -lobal para 'sma en su versin
$334. El &'(E) ***, consiste en un cuestionario, ;ue comprende $3 preguntas,
siendo opciones de respuesta tipo LiHert 9nunca, casi nunca, algunas veces,
casi siempre y siempre:, siendo la calificacin para una familia de dimensin de
cohesin no relacionada de 13 a $/ puntos, semirelacionada de 75 a /3
puntos, relacionada de /1 a /5, aglutinada de /? a 53 puntos, y para una
familia de dimensin de adaptacin r!gida de 13 a 14 puntos, estructurada de
$3 a $/ puntos, fleible de $5 a $A puntos, y catica de $4 a 53 puntos. Los
resultados fueron cote2ados por psi;uiatra del mismo hospital ;uien da sus
untos de vista relacionados al estudio.
&LGNB-I'M' E '(*J*'E)
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PL'0 E '0SL*)*)
1. La informacin se captur en el programa estad!stico spss versin 15 .3
$.)e utiliC estad!stica descriptiva..
7. Los resultados se presentaron en escrito, para variables nominales
porcenta2es y para variables cuantitativas medidas de tendencia central.
')PE(B) E*(B)
El estudio se realiC de acuerdo, con la declaracin de elsinHi, hasta e
incluyendo las ultimas enmiendas, tambi#n se realiCT de acuerdo con el
reglamento de la ley general de salud en materia de investigacin para la salud
en su titulo segundo, capitulo primero, articulo 1?, articulo 16, fraccin *,**, *** y
en la obligacin de los investigadores cl!nicos. El presente estudio se a2usta a
las normas institucionales en materia de investigacin cient!fica, por lo tanto, se
realiCara, hasta ;ue haya sido aprobado por la comisin institucional, de #tica e
investigacin.
Por su dise+o no afecta la integridad f!sica de los participantes, la informacin
se mane2ara de forma annima, en el caso ;ue algDn participante no acepte en
forma voluntaria participar en la investigacin, no se le obligara, o coaccionarade ninguna forma.
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'M*0*)I'(*B0 EL I'8'NB.
(ronograma de actividades
'(*J*'E) $334 $334 $334 $334 $334 $334&E8IE
IB
M'I
B
'8I*L M'"B NG0*B NGL*B '-B)B
EL'8BI'(*B0 EL
PIBB(BLB.
< el instrumento &'(E) *** es muy adecuado para
seleccin de cohesin y adaptabilidad y en este estudio observamos ;ue al
representarlo la curvilinealidad del modelo hace ;ue se pierdan datos
importantes por lo ;ue no es tangible en poblacin cl!nica, se han realiCado
muchos estudios para rectificar estas l!neas pero aun as! en este estudio nos
fue muy importante la seleccin del instrumento previo a la representacin en el
modelo ya ;ue nos da datos importantes sobre el tipo de familias , el cmo se
encuentran estas, y desde el punto de vista psicolgico se puede observar una
adaptabilidad ;ue pudiera ser patolgica, se necesitan m=s estudios para
corroborarlo ya ;ue el dise+o no alcanCa para confirmarlo.-meC (lavelina nos dice ;ue &'(E) *** es para cohesin y adaptabilidad
familiar estamos de acuerdo en ello nos llama la atencin ;ue se encuentran
balanceados .
0o se encuentran estudios relacionados con esto, ya ;ue se han enfocado a
estudiar funcionalidad familiar con &'(E) ***, y pocos autores la han utiliCado
realmente para medir la cohesin y adaptabilidad familiar para lo ;ue fue
hecho. )abemos ;ue por la t#cnica de seleccin no puede ser etrapolablesugiriendo una t#cnica de seleccin probabil!stica. Es fundamental seguir
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estudiando a #ste tipo de familias ya ;ue pueden tener un comportamiento
psicolgico enmascarado , donde se necesitan m=s instrumentos de medicin
para poder me2orar el aspecto familiar y psicolgico en #ste grupo.
Los resultados pudieron ser atribuibles a la seguridad social, el tama+o
muestral y la temporada en ;ue fue realiCado el estudio. e acuerdo a
Minuchin en su teor!a sist#mica menciona ;ue en estas familias eiste la
dependencia > / lo ;ue en este estudio se sugiere pero no se confirma. )e
sugiere la realiCacin de m=s estudios relacionados en una poblacin sana y
compararlos.
5.- CONCLUSIONES: El estudio de las familias en cohesin y
adaptabilidad familiar fue balanceado, de acuerdo al modelo de Blson,se
sugiere estudiar a estas familias en el aspecto psicolgico ya ;ue pueden
presentar una adaptabilidad patolgica.
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