ATENCIÓN AL PARTO Y
OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS
Nerea Garate Villanueva
R3 MFyCOSI BIDASOA
VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA
ANAMNESIS
• Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos
– Nº gestaciones y Nº partos
– Partos a término / pretérmino
• A término: 37-42 semanas
• Pretérmino (<37S)
– Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO)
– Madurez pulmonar: >35S
• Si la paciente está de parto = ASISTIRLO
ANAMNESIS• Gestación actual
– Embarazo controlado o no
– Datación de la gestación
• CARTILLA MARTENAL
• FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días)
– Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA)– Presentación actual
• Maniobras de Leopold
• Exploración vaginal
VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA
ATENCIÓN AL PARTO
CLÍNICA:
• Hª de inicio de la dinámica
• Frecuencia de las contracciones
• RPM– Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.)– Color de las aguas:
• Si claro: normalidad• Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL
TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL)
0 1 2
Paridad Primípara Secundípara Multípara
Duración del parto <3 h 3-5 h 6 h
Duración de contracciones
<1 minuto 1 minuto >1 minuto
Intervalo contracciones 5 minutos 3-5 minutos <3 minutos
Bolsa de aguas No Inmediato >1 h
PARTO EN CURSO
• SÍ:– Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma
la cabeza.– Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos – Multípara– “Necesidad de empujar”
• NO:– No evidencia de abombamiento del periné– Contracciones cada 5-10 minutos– Si además de lo anterior es primípara
¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!
ETAPAS DEL PARTO
• FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación completa.
• FASE II: de la dilatación completa hasta la salida fetal (EXPULSIVO)
• FASE III: alumbramiento
Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO debemos asistir el parto
COMPLICACIONES ANTEPARTO
• I y II TRIMESTRES:
– ABORTO
– EMBARAZO ECTÓPICO
• III TRIMESTRE:
– APP
– DPPNI
– PP
– PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
COMPLICACIONES ANTEPARTOI y II TRIMESTRES
• ABORTO (AMENZA DE ABORTO)
– Metrorragia + dolor– Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal:
taponamiento valoración por ginecología)– Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h
• EMBARAZO ECTÓPICO:
– Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo– Localización más frecuente: TROMPA– Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario
APP:
• 36-35S• Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical• Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar• Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc.
• Tto tocolítico: – Hiperhidratación
– BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO
• Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces
• Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas
– Indometacina: 100mg supositorio
• Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO
DPPNI
• Hematoma entra la placenta y el útero
– Despegando la placenta del mismo
– Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia interna para la madre
• Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado
• Actitud: Estabilización + Traslado urgente
NO USAR TOCOLÍTICOS
PLACENTA PREVIA
• La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida del feto
• Clínica: sangrado +/- dinámica
• Actitud:
– No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo.
– Estabilizar a la paciente
– Tocolíticos si NO existe sangrado activo
– Traslado para CST urgente
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA:
• Dco: HTA + Proteinuria + Edemas
• Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho, escotomas, oliguria
• Ante la HTA (>140/90)– Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento– Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor
• Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO
• Hipotensores: – Diazepam 10mg/12 horas– Labetalol
• Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos– Pudiendo repetir a los 20 minutos
• Perfusión contínua de 20mg/h
Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la perfusión
• Anticonvulsionantes:– Diazepam 10mg IV/IM– Sulfato de Magnesio:
• Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h• Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h
COMPLICACIONES INTRAPARTO
• PARTO DE NALGAS
• PARTO GEMELAR
• PARTO EN TRANSVERSO
• PROLAPSO DE CORDÓN
• CIRCULAR DE CORDÓN
• DISTOCIA DE HOMBROS
• RETENCIÓN DE PLACENTA
• ROTURA UTERINA
PARTO DE NALGAS
• DCO: – Maniobras de Leopold– Tacto vaginal (tacto de algo blando)– Cartilla maternal
• Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal
• Actitud: – No tocar al bebé hasta que está casi fuera , sacar los
hombros (ambos en posición anterior)– Maniobras de Rojas y Mauriceau
PARTO GEMELAR:
• Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal.
• 2º gemelo: ver presentación
– Una vez nace el primero hacer el traslado
Si el 2º gemelo no está en expulsivo
PARTO EN TRANVERSO
• Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica:
– Poner a la paciente en Trendelemburg.– Tocolíticos:
• Nifedipino para evitar el pujo de la paciente.
TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE
PROLAPSO DE CORDÓN:
• El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto vaginal
• Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón
• Poner en posición de Trendelemburg– CHEST-KNEE– Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba
• PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREAEvitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)
CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO:
• Cordón umbilical alrededor del cuello fetal• Intentar la retirada del cordón si está suelto
– Clampar y cortar
DISTOCIA DE HOMBROS:
• Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los hombros
• Poco frecuente– No suele darse en el parto precipitado
• FR: feto macrosómico• Maniobras:
– Realizar episiotomía o ampliarla– Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts)– Girar a hombro anterior– Presión suprapúbica
RETENCIÓN DE PLACENTA:
• No tirar del cordón• El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede
facilitar la salida de la placenta• Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual
ROTURA UTERINA:
• Poco frecuente• FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas,
oxitócicos, multíparas• Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico• Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA
COMPLICACIONES POSPARTO:
METRORRAGIA PUERPERAL:• Descartar: Atonía uterina o restos placentarios.• ATONIA UTERINA:
– FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande)– DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la
compresión abdominal– TTO:
• Masaje uterino.• Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora)• Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial
• RESTOS PLACENTARIOS:– Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta– Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un
recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón)– Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO)– Tto: extracción manual y oxitocina
ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA
MATERIAL:
• Guantes• Pinzas de cordón• Compresas y paños• Tijeras• Sutura• Porta• Disección• Sonicaid (para escuchar el latido fetal)• Trompeta• Lanceta
MUCHAS GRACIAS
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