ATENCION INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA
INFANCIA (AIEPI)
Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de la existencia detratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos.
Colombia viene presentando en forma global un reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero en el país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2010, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la mitad en los últimos 30 años.
Entre las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 años se incluyen los trastornos específicos del periodo perinatal, sepsis bacteriana del recién nacido, infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemiasnutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras.
OBJETIVO GENERAL disminución en dos tercios de la
mortalidad en menores de cinco años.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar las habilidades del personal de salud
para brindar una atención de calidad.
Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones
que permitan atender de manera integral e integrada.
Mejorar las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado de la
familia, la madre, el recién nacido y los niños y niñas menores de 5 años.
AIEPI ES UNA HERRAMIENTA PARA REDUCIR DRASTICAMENTE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL, REDUCIENDO LA INEQUIDAD EXISTENTE EN LA ATENCION EN SALUD INFANTIL EN LAS POBLACIONES MAS VULNERABLES.
CONSTA DE 3 COMPONENTES: CLINICO,COMUNITARIO Y DE ORGANIZACIÓN LOCAL.
PARA CUMPLIR CON LOS OBJETIVOS, LA ESTRATEGIA AIEPI SE DEBE BASAR EN LOS
SIGUIENTES PRINCIPIOS:
PRINCIPIOS DEFINICION
EQUIDAD CONNOTACION DE JUSTICIA E IGUALDAD SOCIAL CON RESPONSABILIDAD Y VALORACION DE LA INDIVIDUALIDAD LLEGANDO A UN EQUILIBRIO ENTRE LAS 2 COSAS.
INTEGRALIDAD VALOR MORAL, QUE TIENEN LAS PERSONAS CUANDO SON CONGRUENTES Y RESPETUOSAS DE SUS ACTOS.
EFICIENCIA USO RACIONAL DE LOS RECURSOS CON QUE SE CUENTA PARA ALCANZAR UN OBJETIVO.
COORDINACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL
MECANISMO DE COORDINACION ENTRE SECTORES E INSTITUCIONES PARA LA DEFINICION DE UNA POLITICA DE SALUD.
PARTICIPACION SOCIAL TODA ACCION ORIENTADA A INFLUIR SOBRE LA TOMA DCE DECISIONES EN ASUNTOS SOCIALES.
TRABAJO EN EQUIPO GRUPO DE PERSONAS TRABAJANDO PARA UN BIEN COMUN.
PRINCIPIOSPRINCIPIOS DEFINICION
DECISIÓN Y COMPROMISO POLITICO
ACCION ORIENTADA A COMPROMETER DIRECTA O INDIRECTAMENTE A PARTICIPAR EN LOS NIVELES DE DECISION DE LAS POLITICAS DE SALUD.
ETICA ESTUDIA LA MORAL Y DETERMINA LO QUE ES BUENO Y COMO SE DEBE ACTUAR
LONGITUDINAL SEGUIMIENTO DE UN PROBLEMA DE SALUD DE UN PACIENTE POR EL MISMO PERSONAL.
MARCO NORMATIVO DE LA ESTRATEGIA
Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional De Salud publica).
Ley 1450 de 2010.
Ley 1438 de 2011.
DESDE ELMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL SE SUSTENTAN LAS INTERVENCIONES PARA
MEJORAR LA ESTRATEGIA.
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Evaluar: investigando y detectando
en primer lugar signos de peligro y además signos y síntomas de los
principales problemas de salud del niño, a
través de entrevistas, observación, examen físico completo, verificación del
estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e
identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la
búsqueda de otros problemas de salud.
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Clasificar: a través de un sistema
codificado por colores. Si el niño tiene más
de una condición, se clasifica, entonces, dependiendo de lo que requiera:
TRATAMIENTO Y REFERENCIA URGENTE
TRATAMIEMTO AMBULATORIO CONSEJERIA Y SEGUMIENTO
CONSEJERIA EN EL TRATAMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Determinar el tratamiento: después
de clasificar la condición del niño, si requiere referencia urgente, administrar
el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero
puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar
la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y
vacunas según esquema.
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Tratar: Significa prescribir,
administrar los tratamientos o procedimientos
(hidratación oral, manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia
para los problemas identificados, en el servicio de salud y en la casa.
Enseñar a la madre cómo realizar los tratamientos en el hogar.
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Aconsejar a la madre o
acompañante, cómo administrar el tratamiento, como dar medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especifica y enseñar como reconocer signos de alarma.
PASOS PARA EL MANEJO INTEGRADO (AIEPI) Evaluar la alimentación, incluida la
evaluación de la lactancia materna.
⇛ Garantizar consejería en las prácticas claves tales como alimentación,
cuidados en el hogar por los padres y la familia, estimulación del desarrollo,
promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras.
⇛ Atención de seguimiento: Según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o peor y evaluar si
MENORES DE 2 MESES DE EDAD
MENORES DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
DIARREA CON DHTDIARREA PROLONGADADIARREA CON SANGREPROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACION O PESO MUY BAJOPROBABLE RETRASO DEL DLLO
BRONQUILITIS GRAVESIBILANCIA GRAVECRUP GRAVENEUMONIA GRAVEENFERMEDAD FEBRILDESNUTRICION GRAVEANEMIA GRAVEABUSO SEXUALPROBABLE RETRASO DEL DLLO
DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
SI EL NIÑO TIENE SEGUIMIENTO EN
•BRONQUIOLITIS•SIBILANCIAS•CRUP•NEUMONIA•DIARREA CON ALTO RIESGO DE DHT•DIERRA SIN DHT
2 DIAS
•TOS O RESFRIADO 5 DIAS
•OTITIS MEDIA•DNT•ANEMIA•MALTRATO FISICO•SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
14 DIAS
SEGUIMIENTO DEL NIÑO MAYOR DE 2 MESES
SI EL NIÑO TIENE SEGUIMIENTO EN
•INFECCION LOCAL•DIARREA SIN DHT•PESO BAJO O EN RIESGO
2 DIAS
•RN DE BAJO PESO 3 DIAS
•PROBLEMAS DE ALIMENTACION•BAJO PESO O EN RIESGO
7 DIAS
PRACTICAS ADECUADAS DE ALIMENTACION Y PESO ADECUADO
30 DIAS
SEGUIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES
SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUDCUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE:
•NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO•VOMITA TODO•EMPEORA O NO SE VE BIEN•APARECE FIEBRE
SI TIENE TOS O NEUMONIA REGRESAR SI:
•RESPIRACION RAPIDA•DIFICULTAD PARA RESPIRAR•VOMITA TODO•APARECE FIEBRE
SI TIENE DIARREA REGRESAR SI: •SANGRE EN HECES•HECES LIQUIDAS (10 EN 24H)•NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO•EMPEORA O NO SE VE BIEN•APARECE FIEBRE
CUALQUIER MENOS DE 2 MESES QUE:
•CIANOSIS O ICTERICIA•DR•FIEBRE O HIPOTERMIA•VOMITO PERSISTENTE
REFERENCIA URGENTE R: Respiración (oxigeno) E: Estabilidad hemodinámica F: Frio: evitar hipotermia I: Información a padres E: Energía R: Registro y monitorización A: Administración de líquidos y medic.
RESPIRACIÓN (R) Depende: Disponibilidad de equipo y
concentración requerida de oxigeno.
FUENTE: cilindro pequeño= 0,28 x lb/ flujo x min.
cilindro grande= 3,14 x lb/ flujo x min.
ADMON DE OXIGENO: Cánula nasal o HOOD
ESTABILIDAD HEMODINAMICA (E)
Llenado capilar mayor de 2 seg. Palidez o moteado de la piel. Taquicardia mayor de 180 por min.
Signos de hipo perfusión
TTO
IN
ICIA
L
• LACTATO DE RINGER O SSN 10- 20ML/KG EN 30MIN O MENOS SI ES NECESARIO.
FRIO (F) La hipotermia puede producir cerebral e
incluso la muerte.
Referir al lactante con T:37°C ( INCUBADORA HUMANA)
INFORMACION A PADRES (I)
Explique a la madre la necesidad de referir y obtenga su consentimiento.
Si la madre no quiere llevarlo al hospital (calme los temores)
Si la madre piensa que en el hospital va a morir( tranquilícela y cuéntele que se cuenta con personal idóneo).
La madre no puede dejar su hogar solo (pregunte si su esposo, hermana o madre le pueden colaborar).
ENERGÍA (E) GLUCOSA La hipoglucemia puede producir daño
cerebral irreversible. Glicemia menor a 46mg/dl
DEXTROSA AL 10% ( 80ml/kg/dia)
REGISTRO Y MONITOREO (R)
Registro continuo ( cada 15 min )
Control de signos vitales: FR,FC,LLENADO CAPILAR, SIGNOS DE DR, SIGNOS DE DHT, CANTIDAD DE DIURESIS.
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS (A)
CALCULO DE LIQUIDOS PARA UNA NIÑA DE 25KG.
1500ML + (20 x 5) 5kg son los kg por encima de 20, para un niño de 25 kg. 1500ml + 100= 1600ml en 24 horas 1600ml/ 24 horas= 66.6ml/hora.
• MENOR DE 10 KILOS: 100ML/K/DIA.•10-20KG: 1000ML+(50ML/KG POR CADA KILO MAYOR A 10
KILOS).• MAYOR DE 20KILOS: 1.500ML+(20ML/KG POR CADA KILO
MAYOR A 20 KILOS).
3-5 meq/kg/dia Na
2-3 meq/kg/dia k
ACTIVIDAD INTRACLASE
1. EVALAUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCION LOCAL
EN EL MENOR DE 2 MESES
PREGUNTAR:
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCION LOCAL
¿Puede tomar el pecho o beber?¿Ha tenido el vomito?¿Tiene dificultad para respirar?¿Ha tenido fiebre o hipotermia?¿ Ha tenido convulsiones?
Si sospecha que un niño menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otrosprocedimientos, inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a unnivel de mayor resolución.
SEPSIS Sx que se manifiesta por signos clínicos de
infección (no toma el pecho, dificultad respiratoria, hipotermia).
Se presenta en las primeras 72 horas de vida.
La infección es provocada por bacterias que conforman la flora vaginal.
Instalación del germen en piel, ombligo, conjuntivas o nasofaringe, pulmones, TGI, SNC.
MENINGITIS Infección severa de las meninges. Se produce a través de un foco y se
disemina por el torrente sanguíneo. Ruptura de BHE por inflamación. Edema e hipertensión endocraneana. Irritabilidad, rechazo al alimento y
convulsiones.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Respuesta clínica a diferentes
patologías.
El dx clínico se realiza con los siguientes criterios (FR>60 por min, esfuerzo respiratorio leve, apnea, cianosis central).
La causa mas frecuente es la asfixia perinatal, EMH, neumonia,TTRN.
PUNTUACION DE SILVERMAN-ANDERSEN
1-3 Dificultad respiratoria 4-6 Dificultad respiratoria moderada >7 Dificultad respiratoria severa
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? EN TODOS LOS CASOS PREGUNTE:1. Puede tomar el pecho?2. Ha tenido vomito?3. Tiene dificultad para respirar? CUENTE
RESPIRACIONES4. Ha tenido fiebre o hipotermia?5. Ha tenido convulsiones?6. Hay diuresis normal?
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? Después, OBSERVE: Se mueve solo al estimulo, no luce
bien o esta irritable.
Tiene tiraje subcostal grave.
Tiene apnea.
Tiene aleteo nasal.
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? ESCUCHE Quejido, estridor o sibilancias.
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL?
TIENE FONTANELA ABOMBADA?
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? Presenta ictericia?
Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? Tiene pústulas o vesículas en la piel?
Tiene secreción purulenta en ombligo, ojos u oídos?
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL?
PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL?
¿COMO EVALUAR AL ÑINO CON INFECCIÓN LOCAL? Por ultimo DETERMINE:1. Peso.2. Frecuencia respiratoria.3. Frecuencia cardiaca.4. Temperatura axilar5. Tiene placas blanquecinas en la boca?6. Llenado capilar.
CLASIFICACIÓN AL NIÑO CON INFECCIÓN GRAVE O LOCAL
ENFERMEDAD MUY GRAVE ( REQUIERE DE REFERENCIA A UN HOSPITAL)
INFECCION LOCAL (Secreción purulenta en ojos,ombligo,pustulas en piel pero pocas y localizadas)
NO TIENE INFECCION MUY GRAVE O LOCAL( Dar consejería enfatizando en la LM y signos de alarma)
COMO EVALUAR A UN MENOR DE 2 MESES CON DIARREA
PREGUNTE:1. Tiene el niño diarrea?2. Hace cuanto tiempo?3. Hay sangre en las heces?
COMO EVALUAR A UN MENOR DE 2 MESES CON DIARREA VERIFIQUE:1. Si hay signos de deshidratación
(inquieto o irritable inicialmente, letárgico o inconciente, ojos hundidos, pliegue de piel positivo.
COMO EVALUAR A UN MENOR DE 2 MESES CON DIARREA OBSERVE:1. El estado general del niño.
PLIEGUE DE PIEL POSITIVO?
OJOS HUNDIDOS?
OTRAS MANIFESTACIONES
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
DOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: •LETARGICO O INCONCIENTE.•OJOS HUNDIDOS.•SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO
DESHIDRATACION
1. Referir URGENTEMENTE al hospital.
2. Dar líquidos para la hidratación.
3. Aconsejar ala madre que continúe dando pecho si es posible.
NO TIENE SIGNOS PARA LA CLASIFICACION
NO DESHIDRATACION
1. L.M exclusiva.2. Recomendaciones
para el hogar.3. Enseñar a la madre
signos de alarma para regresar de inmediato.
4. Enseñar sobre medidas preventivas.
5. Hacer seguimiento 2 dias despues.
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA PROLONGADA
Tiene diarrea hace 7 días o mas.
DIARREA PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital.Recomendar a la madre que continúe con la LM.
CLASIFICACION DE LA DIARREA CON SANGRE
Tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
1. Referir URGENTEMENTE al hospital.
2. Administrar dosis de vitamina k.
3. Administrar primera dosis de A/B.
4. Recomendar a la madre que debe seguir la LM
CASO Gloria tiene un mes de edad. Pesa
3.2kg. Tiene una temperatura de 37.5°C. el profesional de salud pregunto: “¿Qué problemas tiene la niña?”La madre respondió: “gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El medico pregunto. ¿desde cuando esta gloria con diarrea? La madre respondió: “hace ya 3 días”. No había rastros de sangre en las heces.
Embarazo y parto normal L.M solo una semana Leche de tarro. el medico pregunta: ¿ha vomitado? ¿ha tenido
convulsiones? La madre responde que NO. FC: 170x min. FR: 55x min. Sin quejido, no tiraje, no estridor. No secreción umbilical. Abdomen blando sin distensión. La piel vuelve en un segundo a su estado
anterior.
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