ENFERMERÍAEstudios de
Atención sanitaria a
múltiples víctimas
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Accidente de múltiples víctimas (AMV)
•Presentación de manera brusca y violenta de un número indeterminado de víctimas.
•Emergencia limitada.
•Características:oEvacuaciones salvajesoConfusiónoIncoordinaciónoDesorganizaciónoRecursos limitadosoTensión ambientaloCondiciones meteorológicas
CAOS
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Respuesta adecuada a un AMV
•Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados.
•Coordinación entre los servicios sanitarios, del orden y salvamento.
•Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias ligeras.
•Inicio de la asistencia precozmente e in situ.
•Evacuación racional y ordenada de todos los siniestrados.
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Decálogo de actuación prehospitalaria
ALERTAALARMA
APROXIMACIÓN
CONTROL
CLASIFICACIÓNSVBSVA
ESTABILIZACIÓN
TRANSPORTE
TRANSFERENCIA
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1. Alerta
•“En espera y listos”.•Incluye:
oAcceso “viable”. oRecepción del mensaje asegurada.oAnálisis de la demanda por parte del operador �confirmación y evaluación del problema.oDisponibilidad de equipos.oDisponibilidad de profesionales preparados.oProtocolización de actitudes e intervenciones.oPlanes preestablecidos.oAdiestramiento continuado y periódico.
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2. Alarma
•Puesta en marcha del sistema•Incluye:
o Análisis y tratamiento de la llamada.o Activación del recurso y desplazamiento del equipo y material de intervención.o Activación de otros servicios de apoyo necesarios.
¿Quién llama?¿Desde dónde? Registrar teléfono¿Qué ocurre?¿En qué lugar exacto?Número aproximado de víctimas¿Hay niños o embarazadas?
Si es autovía o carretera:Confirmar dirección y punto kilométrico¿Otros peligros?¿Ha quedado la vía interrumpida?¿Vehículo y lugar seguros?Indicar que esté pendiente del móvil por si se precisa volver a localizarlo.
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3. Aproximación
•Acceso al lugar del siniestro.
•A la llegadaoEvaluación del entorno: de riesgos y rutas de acceso.oMedidas de protección pasiva.oMedidas de protección activa.
•Garantizar la seguridad de…oEquiposoVíctimasoOtros vehículos
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4. Control del escenario
• Acotamiento del lugar (balizar) para…o Prevención de nuevos accidenteso Controlar el acceso de espectadores curiosos
• Evaluar el alcance real del accidente.• Estimar las necesidades de apoyo.
AL
CCU
Dimensiones del accidenteNúmero de víctimasRecursos en la zonaRiesgos sobreañadidos.Necesidades de refuerzo.Necesidades de otros servicios de apoyo.Rutas y puntos de acceso preferente.
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Control del escenario: sectorización
IMPACTO
ÁREA DE SALVAMENTO
ÁREA DE SOCORRO
ÁREA DE BASE
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Control del escenario: sectorización
Bomberos Vehículos de rescate
Lesionados Contraincendio
Personal sanitario Nido de heridos
Víctimas asistidas Triage
Puesto Médico Avanzado
Ambulancias Puesto de Mando Avanzado
Personal seguridad Personal de apoyo
Espectadores Medios de comunicación
• Área de Salvamento: rescatar y trasladar.
• Área de socorro: socorrer
• Área de base: evacuar
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Control del escenario: área de salvamento
•Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones terapéuticas tipo “gestos salvadores”:
oManiobra frente mentón, con protección espinal.oInserción de cánulas oro o nasofaríngea.oIntubación oro o nasotraqueal.oCompresión externa de hemorragias, torniquetes.oAnalgesia.
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Otros espacios
• Redil: concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente.
oControlarlosoPrevenir nuevos accidentesoTraslado en transportes no sanitarios.
• Morgue.oEspacio eventual para la concentración de fallecidos.oÁrea base
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5. Clasificación
•TRIAGE: Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente.•Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades.•Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima.•Elementos que intervienen en el triage:
oNúmero de lesionados.oGravedad y edad.oDistancia y nivel de los hospitales.oRecursos sanitarios en la zonaoMedios de transporte disponibles
CON RECURSOS LIMITADOS, EL BENEFICIO SE DIRIGE A LA MAYORÍA
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Clasificación: objetivos del triage
• Asistencia precoz• Determinar el grado de urgencia• Documentar a los pacientes• Controlar el flujo de víctimas
*SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS*
*HACER EL MEJOR USO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES*
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Características de la clasificación
• Es dinámica• Personalizada.• Permanente en toda la cadena asistencial.• Adaptada.• Socialmente aceptable.• Sentido anterógrado
VER, JUZGAR Y ACTUAR
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Clasificación: triage simple•Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie.•Establecer prioridades.•Atar la ficha.•Pasar al siguiente.•NO PARARSE A TRATAR A NADIE.•No retener a una víctima ya clasificada.•No evacuar a nadie que no haya sido clasificado•Ante la duda, incluir en la categoría superior
CRITERIOS DE GRAVEDAD ≠ PRIORIDAD ASISTENCIAL
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Clasificación: categorías de triage
CATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD
Primera Extrema P-1
Segunda Urgente P-2
Tercera No urgente P-3
Cuarta No asistencia. Muertos o desahuciados.
P-4 o P-0
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Clasificación: categorías de triagePrimera categoría
• Etiqueta roja.• Prioridad Uno.• Lesiones que requieren intervención inmediata.
o PCR presenciada y reversible. Asfixia, obstrucción mecánica y aguda de la vía aérea. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia. Lesión penetrante en tórax. Neumotórax a tensión.
o Shock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa. Evisceración. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma inestable. Quemados >20%.
o Envenenamiento por productos químicos. Complicaciones obstétricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.
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Segunda categoría
• Etiqueta amarilla• Prioridad Dos• Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia.
o Shock estabilizadoo Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.o Heridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin asfixia, vasculares.o Abdomen agudo.o Fracturas abiertaso TCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma.o Quemados con lesiones del 20%.
Clasificación: categorías de triage
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Tercera categoría
•Etiqueta verde.•Prioridad tres.•Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima.
oHeridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas.oLesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales…
Clasificación : categorías de triage
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Cuarta categoría
• Etiqueta gris. También negra o azul.• Prioridad 4 o Prioridad 0.• Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir.
o PCR no presenciada. o Traumas craneales con salida de masa encefálica.o Destrucción multiorgánica.
• No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia.
Clasificación: categorías de triage
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Clasificación: métodos de triage
Más de 120 modelos de clasificación
Siempre en cuenta 2
constantes
Nº de víctimas Capacidades asistenciales
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Clasificación: métodos de triage
•Clasificación bipolar
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Clasificación: métodos de triage
•Clasificación tripolar
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•Clasificación tetrapolar
Clasificación: métodos de triage
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Inconsciente que no respira. Al abrir vía aérea sigue sin respirar
No camina, respira con dificultad.
No camina, consciente, respira y tiene pulso. Fractura fémur.
Inconsciente, respira y tiene pulso
Camina, llora y grita
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•Filiación y/o número.• Sexo.• Lesiones anatómicas• Medicación administrada y horario• Grado de urgencia• Hora de aplicación del torniquete, si hay.
Clasificación: tarjetas de triage
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6. Soporte vital básico7. Soporte vital avanzado.
• Garantizar seguridad.
• Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.
• Retirar las víctimas que caminan.
• Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores• Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento
• Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización
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Soporte vital básico y avanzado: mínimos asistencia les
• Manejo vía aérea: elevación mandibular, cánula nasofaríngea/orofaríngea, IOT o traqueotomía. • Control cervical: excepto en heridas penetrantes en cuello.• Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de tórax con distrés respiratorio, y descompresión.• Hemorragia: compresión externa/torniquete.• Infusión sueroterapia.• Inspección y vendaje de heridas.• Analgesia (5 x 5)• Antibióticos previos a la evacuación• Inmovilización de fracturas
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8. Estabilización
•Aislamiento vía aérea.
•Control circulatorio.
•Inmovilización adecuada.
•A veces la estabilización prehospitalaria NO es posible: Traslado inmediato.
Noria de evacuación : desde el puesto médico avanzado hacia el puesto de carga de ambulancias , siempre tras un segundo triage en el PMA para establecer prioridad de evacuación.
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9. Transporte
• Medio adecuado, con personal cualificado y con continuidad de cuidados en función de la GRAVEDAD de la víctima
•¿Qué hay que tener en cuenta?
¿A dónde?
¿Por dónde?
¿Cómo?
¿Cuándo?
Al centro útil.
Ruta más fácil, cómoda y segura. No siempre la más corta.
Estabilizado, si es posible.
Una vez se tenga claras las cuestiones anteriores.
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10. Transferencia y reactivación
• Al equipo sanitario del centro receptor.• Informar
o Verbalmente del estado del paciente.o Entrega de la ficha básica de emergencia
� Filiación� Historia y patrón lesional� Constantes vitales� Soporte asistencial� Fecha, hora.� Incidencias� Nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario.
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Camina pidiendo ayuda 2
En carretera. No respira, no pulso. Midriasis bilateral .
Atrapado sobre volante. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm.
Cianótico1
No respira, no pulso, midriasis
arreactiva .
Sentado en el arcén, apoyado sobre codos. Fractura MI 3
Tendido en arcén. Inconsciente. Ventila
espontáneamente. FC 130 lpm
4Tendido en arcén en prono.
Consciente. Ventilación espontánea.
Herida penetrante
en abdomen, sangra. FC
140 lpm
3
Exterior del vehículo. Grita.
Dolor localizado en fémur derecho
2
Atrapado bajo vehículo. Medio
cuerpo fuera. Grita. FC 150 lpm
1
Atrapado. No respira. No pulso. Midriasis bilateral. Hinchazón
del cuello y equimosis.
Atrapado por tercio medio
muslo izquierdo. Bradipnea,
bajo nivel de conciencia. FC
30 lpm.
2
Exterior del vehículo. De pie, mirada
perdida. No heridas visibles. Respira
espontáneamente .
1
Ejercicios
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Bibliografía
•Martínez Almoyna M, Álvarez Leiva C. Actitud general ante las emergencias. Decálogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 14-17.
•Álvarez Leiva C. Manual de Atención a múltiples víctimas y catástrofes. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA)
•Álvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macías Seda J. Soporte vital avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 23-28.
•Muñoz Arteaga D, Silva García L. Asistencia a múltiples víctimas, catástrofes: Para enfermería. MAD-Eduforma, 2006.
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Referencias de las imágenes
•Diapositivas 26, 27 y 28: Figura Método Rápido de Clasificación en Catástrofes i imatges targetes triatge. Extret de: Goitia Gorostiza A, Zurita Fernández A, Millán López JM. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias, 1999; 11:132-140.
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