Download - ATRESIA DE ESÓFAGO - areasaludbadajoz.com · Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica. 2009 ATRESIA DE ESÓFAGO Rafael Ayuso Velasco MIR 2º Cirugía Pediátrica Abril 2009

Rafael Ayuso Velasco. Cirugía Pediátrica. 2009

ATRESIA DE ESÓFAGORafael Ayuso Velasco

MIR 2ºCirugía Pediátrica

Abril 2009


PACIENTE

• Recién nacido pretérmino 33 SEG

• P=1890 g (PAEG)

• Cesárea por pérdida de bienestar fetal

• Apgar 5/5/7 → Reanimación tipo III


PACIENTE

• Embarazo:

– Madre 47 años– G5 A2 V3– 1er trim: Normal– 2º trim: Amniocentesis → Fisura amnios + Oligoamnios– 3er trim: Hidramnios


PACIENTE

• 8h de vida: 3 episodios de depresión respiratoria– Se intuba

• Crisis convulsivas tónicas:– Fenobarbital

• Ingresa en nuestro hospital (-16h de vida)

Retraso en diagnóstico


PACIENTE

• Sialorrea y ↑ trabajo respiratorio

• Rx: SNG a nivel de tercio medio de esófagoHemivértebras T4 - T9

• Se decide Intervención Quirúrgica


PACIENTE


PACIENTE

• AE con Fístula tráqueo-esofágica (FTE) tipo III

• Parece que van a llegar los cabos esofágicos

• Se secciona y liga la fístula

• La anastomosis queda con mucha tensión


PACIENTE

• Alternativas:

– Esofagoplastia → complicada a esta edad– Esofagostomía cervical para drenar saliva →

esofagocoloplastia → mala evolución

• Gastrostomía de Stamm→ cuidados en UCIPN

AE con cabos esofágicos muy separados (“long gap”)


PACIENTE

• UCIPN:– Eco cerebral: quistes subependimarios– EEG: anomalías epileptiformes bilaterales– Eco cardio: pequeño ductus– Eco abdominal: N– Genética: Apéndices preauriculares y quiste dermoide

epibulbar izq. S. GOLDENHAR o ESPECTRO ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL. 46 XY normal


PACIENTE

• UCIPN:– Ventilación mecánica prolongada– Sepsis por Estafilococo Coagulasa negativo– Cultivos: Herida: K. pneumoniae y E. faecalis

TET: K. pneumoniae multirresistente

– Hipoglucemias: Estudio metabólico


PACIENTE

• UCIPN: COMPLICACIONES P.O:

– Neumonías por aspiración del bolsón superior– Derrame pleural– Atelectasias– Relajación hemidiafragma dcho

Aspiración de bolsón con Sonda REPLOGLE


PACIENTE

• UCIPN:

– NPT → NE continua por gastrostomía (ALPREM 16%)

– Alta a Lactantes a los 2 meses con P=3.700 g


PACIENTE

• LACTANTES:

– Posición semisentada– Aspiración continua del bolsón sup con Replogle– NE continua por gastrostomía

OBJETIVO: >desarrollo para alargamiento de cabos esofágicos. 3 - 6 meses de edad


PACIENTE

• LACTANTES:

– Dificultad respiratoria de intensidad variable– Aspiraciones a vía respiratoria → Tiraje, taquipnea y

taquicardia → Oxigenoterapia – Acidosis respiratoria:

• pH < 7’4• pCO2 > 70 mmHg• HCO3- > 30 mmol/l


PACIENTE

• LACTANTES:

– 4 meses y 5.150 g

– Gastroesofagoscopia por gastrostomía:

Persiste gran separación de cabos


PACIENTE

• QUIRÓFANO:

– La fístula apenas sobrepasa diafragma → laparotomía y se diseca

– Bolsón superior poco desarrollado → se desdobla y tubuliza

– Esófago-esofagostomía T-T a tensión


PACIENTE

• QUIRÓFANO:– Situación preoperatoria: acidosis– Vía central– Cirugía de larga duración y compleja:

• Toracotomía + Laparotomía → pérdida de calor• ↑ Inflamación que dificulta identificación de cabos• Bolsón superior atrófico• Sangrado profuso• Episodios de Depresión respiratoria

¿Transfusión?


PACIENTE

• UCIPN:– Mal estado hemodinámico con tendencia a hipotermia → Ventilación mecánica.

– A las 10h, hipertermia → hiposaturación →empeoramiento progresivo → PCR → no responde a RCP →

EXITUS


ATRESIA DE ESÓFAGO


EMBRIOLOGÍA

• Día 19: intestino primitivo → desde faringe hasta lo que va a ser estómago

• Cara ventral: vía respiratoria

4ª Sem

6ª Sem


• Elongación de vía aérea y esófago y separación de caudal a craneal

• Día 36: separación total

• Entre días 21 – 36

EMBRIOLOGÍA


CLASIFICACIÓN (Gross) / (Vogt)CC

FTE distal

85%85%

DD

FTE proximal y distal

2%2%

BB

FTE proximal

1%1%

AA

AE sin FTE

8%8%

EE

FTE sin AE

4%4%

II IIII IIIIII

IVIV VV


ANOMALÍAS ASOCIADAS

1. Cardiovasculares2. Genitourinarias3. Gastrointestinales4. Musculoesqueléticas5. VACTERL6. Neurológicas

35%24%24%20%20%12%

(50-70%)

Mayor mortalidad


CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• Ecografía prenatal:

– Ausencia o disminución de burbuja gástrica– Hidramnios– Área anecoica en mitad del cuello fetal

• RM fetal


CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• Rx cuello-tórax-abdomen:– Sonda enrollada– Aire en el estómago → FTE


TRATAMIENTO

• Cuidados preoperatorios:

– Colocación semiincorporado para ↓ reflujo

– Aspiración con Sonda de Replogle


4ª

5ª


RESULTADOS

<2.000g ó mayor con malformaciones cardiacas severas asociadas

65%C

2.000-2.500g ó peso mayor con malformaciones moderadas asociadas

85%B

>2.500g sin malformaciones asociadas100%A

Clasificación WaterstonSupervivenciaGrupo


COMPLICACIONES

• Precoces:– Estenosis esofágica.

• 40 - 80% de AE

• Dilataciones


COMPLICACIONES

• Precoces:– FTE recurrente

• 3 - 14% de AE

• Reintervención


COMPLICACIONES

• Tardías:– ERGE

• 30 - 70% de AE

• Tto médico

• Técnica antirreflujo

Nissen