Hugo César Arbañil huamán Jefe de Servicio de Endocrinología
“Fausto Garmendia Lorena”Hospital Nacional Dos de Mayo
TEMA:
Importancia del Automonitoreo en el
manejo de la Diabetes Mellitus 2
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - 2006
1.1. GeneralidadesGeneralidades
2.2. Monitoreo y su importanciaMonitoreo y su importancia
Automonitoreo: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2Temario:
En base a protocolo del Dr. En base a protocolo del Dr. Alejandro Diaz BernierAlejandro Diaz Bernier
Barranquilla - colombiaBarranquilla - colombia
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - 2006
1.1. GeneralidadesGeneralidades
Temario:
Automonitoreo: En los pac. con Diabetes Mellitus Tipo 2
DA< 140
DD< 140
7: AMDES.
1: PMALM.
7: PMCEN.
Prandial
DC< 140
Secreción de insulina durante 24 horas
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
AD< 100
7: AMDES.
1: PMALM.
7: PMCEN.
Ayunos
Prandial
Secreción de insulina durante 24 horas
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
7: AMDES.
1: PMALM.
7: PMCEN.
Insulinemia NormalInsulinemia Normal
Insulinemia del Diabético Insulinemia del Diabético
Basal - Ayunos
Picos - Prandial
Secreción de insulina durante 24 horas cuando tengo Diabetes
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
9:00
DC
> 140 > 140
12:30
AA
> 100 > 100
3:00
DA
> 140 > 140
6:30
AC
> 100 > 100
D.D.75 gr75 gr
A.A.230 gr230 gr
7: AM 1: PM 7: PM
• 2. Páncreas: Secreción y/o
acción de Insulina ANORMAL.
• 1. Alimentación NORMAL.
Fisiopatología Fisiopatología
- 200
- 160
- 140
- 120
- 110
9:00
DC
> 140 > 140
6:30
AD
> 100 > 100
C.C.180 gr180 gr
- 180- 180
Hiperglucemia de 24 horas cuando tengo DM
Automonitoreo: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - 2006
2. Monitoreo y su importancia2. Monitoreo y su importancia
Temario:
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Evaluación integralLa educación es fundamental
Educación
Laboratorios
Antropometría
Signos Vitales
Seguimientoy control
Automonitoreo: En los pacientes con D M Tipo 2
GlucosaGlucosa100100
MonitoreoAjuste de dosis
MonitoreoAjuste de dosis
MonitoreoAjuste de dosis
Los componentes de la triada glucémicaLos componentes de la triada glucémica
• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
NutriciónNutrición Técnicas deTécnicas de aplicaciónaplicación
ADOS/ADOS/InsulinasInsulinas
Monitoreo deMonitoreo deGlucosaGlucosa
Los componentes para una insulinoterapia racional exitosaLos componentes para una insulinoterapia racional exitosa
• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
1313
Nutrición…
SIN EDUCACIÒN EN NUTRICIÒN NO HABRA RESULTADOSSIN EDUCACIÒN EN NUTRICIÒN NO HABRA RESULTADOS
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Insulinemia normal
BT 7: AMDESAYUNO
Sin educación alimentaría no hay resultados
Desayuno. 7:am.
Fruta.
Café con
Leche.
Queso o
Huevo.
Una Harina.
7: PMCENA
HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%
Composición del Seco..
1 Harina
Una Carne.
Verduras.
Amuerzo. 1:pm Cena. 7:pm.
Caldo sin
Grasa.
Seco.
Agua o Gas. Diet.
Fruta
7: AMDESAYUNO
1: PMALMUERZO
Como hacer Insulinoterapia: Nutrición de ADOs con basal y/o plus análogos
Media
Mañana4:am
Infusión
Fruta.
Media
Tarde.: 4:am
Trasnocho. 10:pm.
Un Lacteo
.
Un Pan.
9: PMTRASNOCH
ADOsADOs
Glargina - Glargina - Levemir Degludec (AC o AD) Levemir Degludec (AC o AD)
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Insulinemia normal
BT 7: AMDESAYUNO
Sin educación alimentaría no hay resultados
Desayuno. 7:am.
Fruta.
Café con
Leche.
Queso o
Huevo.
Una Harina.
7: PMCENA
HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%
Composición del Seco..
1 Harina
Una Carne.
Verduras.
Amuerzo. 1:pm Cena. 7:pm.
Caldo sin
Grasa.
Seco.
Agua o Gas. Diet.
Fruta
7: AMDESAYUNO
1: PMALMUERZO
Como hacer Insulinoterapia: Nutrición con análogos
Glargina - Levemir - Degludec (AC)
Glulisine - Aspart - Lispro (AD – AA – AC)
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS
Hospital Dos de Mayo
Telefono
FacebookNombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia No:______
Dia 1 Dia 2
1717
Monitoreo de glucosa…
SIN MONITOREO DE GLUCOSA NO HABRA RESULTADOSSIN MONITOREO DE GLUCOSA NO HABRA RESULTADOS
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Medición domestica regular y sistemática de la glucosa capilar
por medio de un glucómetro o Biosensores electroquímicos de glucosa
Definición:Definición:
Monitoreo de Glucosa en DM
Las diferencias más importantes entre
glucómetros se encuentra en el tipo de
enzima que usa la tira.
GLUCOSA OXIDASA (GOx)ó
GLUCOSA DESHIDROGENASA (GDH).
Chem. Rev. 2008, 108, 814-825
Aclaración:Aclaración:
Monitoreo de Glucosa en DM
La enzima que contiene CADA tira
TIRA REACTIVATIRA REACTIVA ENZIMAENZIMA
Aclaración:Aclaración:
Monitoreo de Glucosa en DM
Insulinemia normal
Monitoreo de Glucosa en DM
Recomendación: A
En pacientes con DM con y sin automonitoreo se logró unaReducción de -0.31% de la A1c.
1 Curr Med Opin 2009;25:2903-2913
0 2 Meses
http://www.diabetes.acponline.org. Accessed October 24, 2011. http://www.diabetes.acponline.org. Accessed October 24, 2011.
El auto monitoreo permite determinar patrones de excursión de laGlucosa y acciones correctivas
100
200
Glu
cosa
Cap
ilar
mg
/dL
Monitoreo de Glucosa en DM
¡A1c de 7.5% NO es necesariamente = a 7.5%!
Perfil de análogo de insulina Perfil de análogo de insulina basal A1c 7.5%basal A1c 7.5%
Perfil de NPH A1c 7.5% Hiperglucemia
Hipoglucemia
Variabilidad: Mayor o menor fluctuación
Monitoreo de Glucosa en DM
2525
Es la que se logra utilizando el análisis lógico
del monitoreo glucémico del paciente en
respuesta a su tratamiento integral.
En tratamiento con CTEV – ADOs e Insulinoterapia racional:En tratamiento con CTEV – ADOs e Insulinoterapia racional:
Hacia el manejo práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 – Drs. I.Sierra, C. Olimpo et y col. 3 ª edición - 2011
Monitoreo de Glucosa en DM
Nutrición enNutrición enanálogosanálogos
Técnicas deTécnicas de aplicaciónaplicación
InsulinasInsulinasanálogasanálogas
Monitoreo deMonitoreo deGlucosaGlucosa
Los componentes para una insulinoterapia racional exitosaLos componentes para una insulinoterapia racional exitosa
• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…
Monitoreo de Glucosa en DM
D.M. Tipo 1D.M. Tipo 1Mínimo 1 x día
D.M. Tipo 2D.M. Tipo 2
Ideal 7 x díaIdeal 7 x día
Ideal 1 x díaIdeal 1 x día
Mínimo 1 por semana
Seguimiento
Auto monitoreo de Glucosa: Indicación
• De que me sirva?
• Para ajustes Terapéuticos
Monitoreo de Glucosa en DM
2828
Procedimiento previo:Procedimiento previo:
1.1. Tener el medidor de glucosa o GlucómetroTener el medidor de glucosa o Glucómetro
2.2. Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.
3.3. Conocer el sistema de punciónConocer el sistema de punción
4.4. Conocer el uso correcto de las lancetas Conocer el uso correcto de las lancetas
5.5. Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
1.1. Tener el medidor de glucosa o GlucómetroTener el medidor de glucosa o Glucómetro
2.2. Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.
3.3. Conocer el sistema de punciónConocer el sistema de punción
4.4. Conocer el uso correcto de las lancetas Conocer el uso correcto de las lancetas
5.5. Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Monitoreo de Glucosa en DM
Pasos: Preparación – Realización y Resultados:
Monitoreo de Glucosa en DM
Lavar las manos
Pinchar dedo yobtener muestra
Introducir tirareactiva y
esperar resultado
PROGRAMA DE DIABETES MELITUS
Hospital Dos de Mayo
Telefono
Monitoreo ambulatorio RACIONALNombre:______________________________ __________________ Historia No._______
Monitoreo Glucosa Capilar Diario
Insulinoterapia Racional con Análogos
UL / ADOsNPH
UR/ADOs(AD)
UR/ADOs(AA)
UL/ADOsNPH
UR/ADOs(AC) Hora: Desayuno
(AD)Almuerzo
(AA)Cena(AC) 3: am
FECHA AD DD AA DA AC DC UL UR/ADOs UR/ADOs UR/ADOs
Dia 1
Dia 2
Promedio P2 (--) P2 (-) P2 (-) P2 (-)
Escalo-nado
Si usa la N o R ponerse de acuerdo con su médico en las horas a colocarse-
Insulina Análoga Rapida : Siempre aplicar antes o después de cada comida.
Insulina Analoga Basal : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM
Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física
HbA1cHbA1c< 7 %< 7 %
**
Metas del monitoreo en terapia intensiva recomendadas por la ADA 2014
* ADA. Standards of Medical Care in Diabetes – 2014 - ** * ADA. Standards of Medical Care in Diabetes – 2014 - **
Monitoreo de Glucosa en DM
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - 2006
Monitoreo y metas en DMTemario:
D.M. Tipo 2D.M. Tipo 2
P2P2(143)(143)
P2(123)
P2(138)
Insulinemia normal
7: AMDES.
9: PMTRASNOCHO
7: PMCENA
Desayuno. 7:am.
Fruta.
Café con
Leche.
Queso o
Huevo.
Una Harina.
Media
Mañana.1
0:pm
- Media Tarde.:
4:am
Infusión
Fruta.
Amuerzo. 1:pm Cena. 7:pm.
Caldo sin
Grasa.
Seco.
Agua o Gas. Diet.
Composición del Seco..
1 Harina
Una Carne.
Verduras.
Trasnocho. 10:pm.
Un Lacteo
.
Un Pan.
BT4: PMMedia tarde
HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%
Visión integral: Monitoreo con ADOs sin Insulinas
Glimepirida 8
Metformina 1000
7:00 AM7:00 AM 1:00 PM1:00 PM 7:00 PM7:00 PM
ADADP3 (205)P3 (205)
Monitoreo de Glucosa en DM
Insulinemia normal
BT 7: AMDESAYUNO
7: PMCENA
7: AMDESAYUNO
7: PMALMUERZO
Glargina – Levemir (AD) Glimepirida 8
Glucophage 1000
ADADP3 (205)P3 (205)
Basal - NPH
Visión integral: Monitoreo en DM2 con ADOs e Insulinas
P2(143)
P2(123)
P2(138)
NPH ( Intermedia)
Monitoreo de Glucosa en DM
Programa de diabetes
Hospital dos de Mayo
Monitoreo ambulatorio RACIONALNombre:______________________________ __________________ Historia No._______
Monitoreo Glucosa Capilar Diario
Insulinoterapia Racional con Análogos
UL / ADOsNPH
UR/ADOs(AD)
UR/ADOs(AA)
UL/ADOsNPH
UR/ADOs(AC) Hora:
Desayuno(AD)
Almuerzo(AA)
Cena(AC) 3: am
FECHA AD DD AA DA AC DC UL UR/ADOs UR/ADOs UR/ADOs
Dia 1
Dia 2
Promedio P2 (--) P2 (-) P2 (-) P2 (-)
Escalo-nado
Insulina Análoga : Siempre aplicar antes o después de cada comida.
Insulina Basal LANTUS : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM
Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física
HbA1cHbA1c< 7 %< 7 %
3636
Monitoreo de insulinasLenta (NPH) y Rápida (Cristalina)
Tradicionales
SIN MONITOREO NO ES RAZONABLE EL TRATMIENTOSIN MONITOREO NO ES RAZONABLE EL TRATMIENTO
Monitoreo de Glucosa en DM
Insulinemia normal
BT7: AMDES.
1: PMALM.
7: PMCEN.
7: AMDES.
NPH o IntermediaAD AC
NPH o Intermedia
Monitoreo en tratamiento con Insulina NPH:
Monitoreo de Glucosa en DM
DD DA DC
Insulinemia normal
BT
Rápida
7: AMDES.
1: PMALM.
7: PMCEN.
7: AMDES.
Monitoreo en tratamiento con Insulina de acción Rápida:
Monitoreo de Glucosa en DM
AUTOMONITOREOAUTOMONITOREO
VENTAJASVENTAJAS Ayuda a diferenciar los síntomas que se Ayuda a diferenciar los síntomas que se
derivan de hipoglucemia o hiperglucemia.derivan de hipoglucemia o hiperglucemia. Los resultados se obtienen rápidamente.Los resultados se obtienen rápidamente. El paciente tiene sensación de control de El paciente tiene sensación de control de
su enfermedadsu enfermedad Mayor adherencia al tratamientoMayor adherencia al tratamiento
AUTOMONITOREOAUTOMONITOREO
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Disponibilidad de los materiales.Disponibilidad de los materiales. Costo de los reactivos y/o de los aparatos.Costo de los reactivos y/o de los aparatos. Requiere de punción Requiere de punción
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013
Ejemplos de situación especial:
Cambio en el tratamiento farmacológico, enfermedad intercurrente,
riesgo o presencia de hipoglucemias, A1c fuera de meta, esquema
de tratamiento complejo. También circunstancias ocupacionales
(manejo de maquinaria o vehículos), cambios abruptos de estilo de
vida
Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
Guías ALAD 2013
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