Programa: Beca de Perfeccionamiento en
CLÍNICA AMBULATORIA
Departamento: Medicina
Servicio: Clínica médica
AÑO 2013
1. Datos Generales
2. Fundamentación del Programa
3. Desarrollo de Programa
a. Objetivos generales: Competencias esperadas
b. Primer Año
Objetivos Específicos:
Objetivos por ámbito de desempeño
Contenidos
Estrategias
Modalidad de implementación
Rotación por consultorio de Neumonología
Rotación por consultorio de Reumatología
Rotación por consultorio de Hematología
Rotación por consultorio de Geriatría
Rotación por consultorio de Demanda Espontánea
c. Segundo Año
Objetivos específicos
Objetivos por ámbito de desempeño
Estrategias
Modalidad de implementación
4. Actividades formativas no asistenciales
5. Esquema de desarrollo del Programa
6. Modalidad de Evaluación
Apéndice 1. Instrumentos de evaluación de rotaciones
1. Datos Generales
Nombre del Programa: Clínica Ambulatoria
Tipo de Programa: Beca de Perfeccionamiento
Responsable/s del Programa:
Dr. Fernando Javier Vázquez
Dr. Jorge Ariel Farías
Dr. Diego Andresik
Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del
Departamento de Docencia del Hospital
Italiano. Residencia de Clínica Médica
completa, Residencia de Medicina General
completa, Residencia de Medicina Familiar
completa. Presentación de Curriculum
vitae y entrevista personal con los
responsables del programa
Duración del programa: 2.800 horas (2 años)
Carga Horaria: 30 horas semanales.
2. Fundamentación:
La práctica asistencial clínica en el ámbito ambulatorio es la actividad primordial
que desarrollan los médicos clínicos después de finalizada la residencia de Clínica
Médica. En nuestro hospital el Servicio de Clínica Médica atiende 17.000
consultas mensuales (más de 200.000 por año) que van desde la atención
primaria y preventiva hasta el seguimiento de patologías muy complejas y como
especialistas en segunda opinión clínica de pacientes derivados desde otros
centros. En los últimos años se ha volcado la atención de los pacientes que por su
complejidad antes se atendían estando hospitalizados al ámbito ambulatorio, lo
cual requiere de médicos altamente calificados en la asistencia de todo tipo de
patologías y en diferentes estratos de edad incluyendo obviamente a pacientes
muy ancianos.
Si bien es indudable que el mejor sistema de capacitación para el médico que
desea formarse como Clínico es la Residencia consideramos que ésta debe ser
interpretada como la base imprescindible a adquirir para luego mejorar sus
capacidades en el área de vocación elegida para ejercer la práctica.
En este contexto la beca de perfeccionamiento en Medicina Ambulatoria ofrece un
sistema de formación dentro del ámbito de la Clínica Médica del Hospital Italiano
de Buenos Aires perfeccionando al profesional en las áreas asistencial,
académica, investigación, docente y como gerenciador eficaz en el ámbito
ambulatorio a través de la interacción con pacientes de diferente complejidad (alta,
mediana y baja) y como integrador de la asistencia de estos pacientes a través del
trabajo en equipo con especialistas y subespecialistas.
Teniendo en cuenta que no existen en la actualidad becas de perfeccionamiento
en el ámbito ambulatorio con estas características este programa permitirá adquirir
al médico una sólida formación como agente de salud integral para el cuidado de
la salud de pacientes adultos como médico de cabecera y consultor.
3. Desarrollo del Programa
3.1 Objetivos Generales del Programa
Competencias profesionales esperadas
Experto:
Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente.
Conocer todas las prácticas preventivas recomendadas y
aplicarlas individualizando cada caso en particular.
Aplicar y controlar terapéuticas efectivamente.
Utilizar de forma apropiada procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
Adquirir habilidades clínicas que le permitan desempeñarse como
médico de cabecera y cuando hiciera falta ser el integrador de la
atención de pacientes que requieren atención multidisciplinaria.
Comunicador:
Desarrollar una comunicación adecuada que refuerce el vínculo
con el paciente, su familia y colegas.
Adquirir habilidades para comunicar en forma clara la información
relevante al paciente para facilitar la toma de decisiones.
Desarrollar habilidades para la comunicación con otros agentes
de salud (especialistas clínicos y quirúrgicos, enfermeros,
kinesiólogos, etc.) para lograr una atención integrada del
paciente.
Comunicar efectivamente (de forma oral y escrita) el
planeamiento de estrategias preventivas (en salud) como
terapéuticas (en la enfermedad) para cada individuo.
Participar activamente en la comunicación oral y escrita de los
resultados de investigación propios en ámbitos académicos.
Colaborador
Colaborar con todos los integrantes del equipo de salud
involucrados en el cuidado óptimo del paciente.
Colaborar con los pacientes y sus familias para lograr resultados
óptimos en las diferentes situaciones de cuidado de los pacientes.
Promotor de salud
Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como
parte indispensable en la atención de los mismos.
Estudiante
Mantener y mejorar su capacidad profesional a través de la
educación médica continua.
Evaluar de forma crítica la información médica y su origen para
aplicarla adecuadamente.
Crear, divulgar y aplicar nuevos conocimientos y prácticas médicas.
Facilitar el aprendizaje de los pacientes y su entorno familiar para
hacerlos partícipes de su propio tratamiento.
Interactuar con estudiantes, residentes y otros profesionales de la
salud para generar un vínculo de aprendizaje y enseñanza.
Manager
Contribuir a la efectividad del sistema de salud.
Conocer las características del Sistema de Salud Argentino.
Saber como proceder según las distintas coberturas de financiación
del paciente.
Colaborar con los distintos niveles de auditorias dentro y fuera de la
institución.
Ser expertos en Costo – Efectividad.
Manejo racional de fármacos.
Manejo racional de tecnología y laboratorio.
Profesional
Demostrar compromiso por los pacientes y por la profesión,
practicándola de manera ética.
Demostrar capacidad para diagnosticar las enfermedades.
Demostrar capacidad en pensar en diagnósticos diferenciales y
jerarquizar los mismos según corresponda.
Tener la capacidad de fundamentar la práctica asistencial con
evidencia científica sólida.
3.2b. Primer Año
Ámbito de desempeño
Consultorio programado
Objetivos:
Adquirir habilidades para el seguimiento longitudinal de los pacientes.
Actuar como agente promotor de la salud.
Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso
de necesidad.
Contenidos
Entrevista Médica
Confección de Historia Clínica.
Examen físico del paciente ambulatorio.
Historia natural de las enfermedades.
Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto
grado de evidencia.
Calendario de vacunación en los adultos.
Medidas de rastreo de enfermedades prevalentes.
Prevención de accidentes.
Enfermedades funcionales y su impacto en el entorno.
Estrategias
Atención supervisada en consultorio programado de adultos.
Participación en pases de ambulatorio.
Participación en ateneos.
Participación en talleres de discusión crítica de ensayos científicos.
Participación del Curso de Medicina Ambulatoria del Servicio de
Clínica Médica del HIBA.
Presentación en congresos, ateneos y pases de casos ambulatorios.
Acompañar en la atención ambulatoria a Médicos de Planta
experimentados del cuerpo docente.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Demanda Espontánea
Objetivos:
Adquirir la habilidad de enfocar la atención del paciente al motivo de
consulta puntual que lo lleva a la atención médica no programada.
Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso
de necesidad.
Contenidos
Confección de Historia Clínica dirigida al problema de la consulta
Examen físico orientado al motivo agudo de consulta.
Evaluación y tratamiento de accidentes corto punzantes,
mordeduras, picaduras.
Atención de accidentes sexuales.
Interpretación y manejo de la patología psiquiátrica prevalente.
Estrategias
Atención supervisada en consultorio no programado de adultos.
Participación en pases de ambulatorio.
Participación del Curso de Demanda Espontánea organizada en
conjunto por los Servicios de Clínica Médica y Medicina Familiar.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Central de Emergencia
Objetivos:
Adquirir habilidades para atender la patología aguda no crítica en la
consulta del paciente a una Central de Emergencias.
Determinar oportunamente el grado de severidad de cada paciente.
Determinar el lugar adecuado de atención dependiendo de la
severidad.
Interactuar con el médico de cabecera cuando sea necesario.
Trabajar interdisciplinariamente con todos los actores de la Central
de Emergencia.
Transmitir claramente el tratamiento para que sea comprendido
según el nivel de comprensión de cada paciente.
Indicar oportunamente las consultas y/o derivaciones a los
especialistas en caso de necesidad.
Contenidos
Patología cardio-respiratoria aguda.
Alteraciones metabólicas y tóxicas.
Patología psiquiátrica prevalente.
Estrategias
Atención supervisada en consultorio no programado de Central de
Emergencias de adultos.
Participación en pases de pacientes atendidos en el ámbito
ambulatorio.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Evaluación Prequirúrgica
Objetivos:
Detectar y corregir los factores de riesgo de los pacientes que
pueden ser modificados antes de una cirugía para reducir los riesgos
durante la misma.
Seleccionar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Estratificar adecuadamente el riesgo individual de cada paciente
según el procedimiento quirúrgico.
Indicar oportunamente las consultas y/o derivaciones a los
especialistas en caso de necesidad.
Contenidos
Confección de Historia Clínica.
Examen físico del paciente ambulatorio pre operatorio.
Conocimiento básico de los procedimientos quirúrgicos y sus riesgos
Manejo del riesgo hemostático y trombótico perioperatorio.
Calendario de vacunación en los adultos.
Estrategias
Atención supervisada en consultorio programado de evaluación
prequirúrgica de adultos con Médicos Clínicos y Anestesistas.
Participación en pases de atención de pacientes en ambulatorio.
Participación en talleres de discusión crítica de ensayos científicos.
Presentación en congresos, ateneos y pases de casos ambulatorios.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Neumonología
Objetivos:
Adquirir experiencia en la patología prevalente y no prevalente de la
vía aérea y Tórax.
Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Adquirir el conocimiento para tratar según las necesidades de cada
paciente.
Contenidos
Confección de Historia Clínica Respiratoria.
Examen físico del paciente con patología respiratoria ambulatoria.
Historia natural de las enfermedades del tórax.
Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto
grado de evidencia.
Calendario de vacunación en los adultos.
Asma bronquial.
EPOC.
Tos crónica.
Cáncer de pulmón.
Infecciones pulmonares
Patología intersticial.
Patología de la caja torácica y muscular.
Estrategias
Participación de las actividades de la sección de Neumonología de
adultos.
Participación en ateneos de de Neumonología.
Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Cardiología
Objetivos:
Consolidar los conocimientos sobre la patología cardiovascular
adquiridos previamente durante la residencia.
Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso
de necesidad.
Contenidos
Confección de Historia Clínica Cardiovascular.
Examen físico del paciente con patología cardiovascular ambulatoria.
Historia natural de las enfermedades cardiovasculares.
Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto
grado de evidencia.
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardíaca
Patología arterial
Valvulopatías.
Estrategias
Participación de las actividades del Servicio de Cardiología de
adultos.
Participación en ateneos de de Cardiología.
Concurrencia a consultorio de Cardiología.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Hipertensión Arterial
Objetivos:
Adquirir experiencia en pacientes con hipertensión arterial de difícil
diagnóstico y/o tratamiento.
Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso
de necesidad.
Contenidos
Confección de Historia Clínica de factores de riesgo Vasculares.
Examen físico del paciente hipertenso.
Historia natural de las enfermedades vasculares.
Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto
grado de evidencia.
Enfermedad vascular.
Patología arterial.
Estudios complementarios (monitoreo de presión arterial de 24 horas,
velocidad de onda de pulso, cardiografía por impedancia, etc.).
Estrategias
Participación de las actividades de la sección de Hipertensión arterial
de adultos.
Participación en ateneos de Hipertensión arterial.
Participación en talleres de educación a pacientes de diferentes
temas.
Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.
Observación de la realización de estudios complementarios e
interpretación de los mismos junto a los médicos de planta de la
Sección.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Diabetes
Objetivos:
Adquirir experiencia en pacientes con diabetes de difícil diagnóstico y/o tratamiento.
Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Contenidos
Confección de Historia Clínica del paciente diabético.
Examen físico del paciente diabético.
Historia natural de la diabetes.
Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto
grado de evidencia.
Enfermedad vascular
Neuropatía
Pie diabético prevención y tratamiento
Insulinización
Nefropatía diabética
Retinopatía diabética
Tratamiento con hipoglucemiantes orales
Estrategias
Participación de las actividades del servicio de Endocrinología de
adultos, Sección Diabetes.
Participación en ateneos de Endocrinología, Sección Diabetes.
Participación en talleres de educación a pacientes diabéticos.
Concurrencia a consultorio de pacientes diabéticos con Medico de
Planta.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
3.3 Segundo Año
Objetivos específicos
Consolidar los conocimientos para controlar y tratar a los pacientes
en forma longitudinal durante la consulta ambulatoria.
Tratar integralmente al paciente con enfermedades crónicas.
Interactuar con el equipo de salud en los distintos ámbitos en los que
este se encuentre (internación domiciliaria, internación hospitalaria,
etc.).
Tratar la patología prevalente de Reumatología y Geriatría.
Resolver el motivo de consulta del paciente.
Supervisar algunas actividades del becario de primer año.
Actuar como referente de los residentes de Clínica Médica que rotan
en el Área de Ambulatorio.
Participar en actividades de gerenciamiento en salud.
Consultorio de Reumatología:
Objetivos:
Adquirir experiencia en los el diagnóstico, tratamiento y seguimiento dpacientes con enfermedades reumatológicas.
Efectuar el interrogatorio dirigido a los pacientes con patología
osteoarticular.
Realizar elxamen físico específico de los pacientes con patología
orteoarticular.
Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.
Realizar procedimientos terapéuticos básicos de la especialidad.
Contenidos
Confección de Historia Clínica del paciente con patología
osteoarticular
Examen físico del paciente reumatológico.
Historia natural de las enfermedades reumáticas.
Efectos adversos de medicación e interacciones medicamentosas.
Laboratorio en Reumatología
Estudios radiológicos
Ecografía musculoesquelética y articular
Capilaroscopía
Estrategias
Participación de las actividades de la sección Reumatología de
adultos.
Participación en ateneos y pases de Reumatología
Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.
Observación de la realización de estudios complementarios e
interpretación de los mismos junto a los médicos de planta de la
Sección.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Consultorio de Medicina Geriátrica: Objetivos:
Adquirir experiencia en diagnóstico y/o tratamiento de los pacientes
ancianos.
Adquirir el marco teórico de conocimiento en atención y
administración de salud de la población anciana.
Promover la prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes
ancianos.
Adquirir experiencia en la Evaluación Funcional del Anciano.
Contenidos
Historia clínica del paciente anciano.
Evaluación Funcional del Anciano.
Deterioro cognitivo
Síndrome confusional agudo
Patología psiquiátrica
Caídas Incontinencia
Directivas Anticipadas Ciclo de vida y Terminalidad. Nociones éticas.
Estrategias
Consultorio de admisión a la prepaga del HIBA de pacientes
ancianos.
Atención primaria de afiliados del Plan Mayor de PS.
Consultorio de Evaluación funcional del Anciano.
Participación de las actividades de la sección de Geriatría.
Participación en ateneos de casos clínicos y pases de Geriatría.
Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.
Modalidad de implementación
Anual a tiempo parcial.
Investigación en Medicina Ambulatoria
Objetivos:
Promover la creatividad y la generación de ideas, tomando contacto
directo con la experiencia de la investigación clínica.
Elaborar un proyecto de investigación.
Aplicar la investigación clínica a la atención de los pacientes y el
estudio de las enfermedades.
Contenidos
Desarrollo de una idea de investigación.
Planteo del problema de investigación, objetivos, pregunta,
justificación.
Elaboración del marco teórico.
Factibilidad.
Hipótesis y refinamiento.
Variables, concepto y aplicación.
Selección del diseño apropiado de investigación.
Estrategias
Generación de un trabajo de investigación relacionado al Área
Ambulatoria.
Modalidad de implementación: Anual a tiempo parcial.
5. Esquemas de desarrollo del programa
Primer Año
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
Consultorio
de
Prequirúrgico*
Consultorio* Consultorio de
la Central de
Emergencias*
Consultorio* Consultorio*
Pase de
ambulatorio
Pase de
ambulatorio
Discusión
crítica de la
evidencia
científica
Ateneo y
Pase de
ambulatorio
Consultorio
de Demanda
Espontánea*
Neumonología Endocrinología
(Diabetes)
Hipertensión Cardiología
*consultorio programado y No programado
Esquemas de desarrollo del programa
Segundo Año
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
Consultorio de
Prequirúrgico*
Consultorio* Consultorio de
Prequirúrgico*
Consultorio* Consultori
o*
Pase de
ambulatorio
Pase de
ambulatorio
Discusión
crítica de la
evidencia
científica
Ateneo y
Pase de
ambulatori
o
Consultorio* Reumatología Geriatría Investigació
n
Optativa #
*consultorio programado y No programado
# El Becario podrá elegir entre las siguientes opciones:
Oncología.
Nefrología
Endocrinología
Gestión de Auditoría
Hematología
Cesación tabáquica
Neurología
Alergia
Pie diabético
Nutrición
Medicina y ejercicio
Evaluación Funcional del Anciano
7. Modalidad de Evaluación
Se realizará una evaluación global en forma cuatrimestral, a cargo del supervisor
inmediato y el director del programa.
Por otro lado, se realizarán evaluaciones cuatrimestrales en cada una de las áreas
por las cuales el becario se encuentre realizando su rotación (dicha evaluación
estará a cargo del coordinador docente responsable de cada una de las
especialidades).
Las evaluaciones se harán a través de la revisión de las historias clínicas de
pacientes atendidos por el becario tomadas al azar, de la observación directa de
su desempeño durante consultas realizadas por el mismo, a través de un sistema
de video de circuito cerrado, para no interferir el vinculo médico-paciente durante
el momento de la consulta y por otro lado para obtener grabaciones que permitan
la auto-evaluación y seguimiento por comparación en el futuro.
Por otro lado, el becario deberá desarrollar durante el transcurso de los 2 años de
duración de la beca, un trabajo de investigación clínica cuya temática estará
relacionada a temas del área de medicina ambulatoria, siendo este un requisito
obligatorio para la aprobación de la rotación en investigación.
Apéndice 1. Instrumentos de evaluación de rotaciones
Evaluación estructurada general y de cada especialidad.
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL BECARIO
HOJA DE EVALUACION
Nombre del profesional: Año:
Servicio: Ámbito/rotación evaluada:
Residencia/Carrera: Período:
COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel
de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los
comentarios.
Su
per
ior
Esp
erad
o
En
el l
ímit
e
Insu
fici
ente
N
o
aplic
able
Como experto clínico
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
Comentarios:
Como comunicador
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
Comentarios:
Como gestor/administrador
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
Comentarios:
Como promotor de la salud
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
Comentarios:
Como aprendiz autónomo
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella
Comentarios:
Como colaborador
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud
Comentarios:
Como profesional
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)
Comentarios:
Inasistencias
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
SI
SI
NO
NO
Evaluación final del ámbito/ rotación
Mala Regular Buena Muy Buena Excelente
Decisión
Promueve Recursa No promueve
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