BRONQUIECTASIA
Enfermo de 55 años de edad con antecedente de granulomatosis de Wegener
diagnosticada en 2009 por biopsia, quien ingresa a la unidad de terapia intensiva
por síndrome post paro, asociado a tromboembolia pulmonar masiva, en quien el
seguimiento tomográfico evidenció la presencia de bronquiectasias cilíndricas
además de los hallazgos propios del cuadro de embolismo pulmonar.
DISCUSIÓN.
El término bronquiectasia se deriva de los vocablos griegos “bronkia” refiriéndose
a los conductos bronquiales, “ek tasis” que significa ensanchamiento.1
Esta entidad clínica fue descrita por primera vez por Laennec en 1819 en
pacientes con esputo purulento y dilatación bronquial, sin embargo fue hasta 1950
cuando Reid describió las bronquiectasias mediante broncografía.1
DEFINICIÓN.
Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios,
que suelen acompañarse de tos crónica, obstrucción de la vía aérea e infecciones
de vías respiratorias bajas de repetición.1
CLASIFICACIÓN.
Las bronquiectasias pueden clasificarse tanto por su mecanismo fisiopatológico,
por los factores predisponentes, por su patología tanto microscópica como
macroscópica y por los hallazgos radiográficos. La clasificación más utilizada es la
propuesta por Reid de acuerdo a los hallazgos morfológicos como se describe a
continuación:
Bronquiectasias cilíndricas: Los bronquios tienen paredes rectas, de grosor
uniforme y están ligeramente aumentadas en diámetro. Los bronquios no
confluyen y se reduce el número de subdivisiones bronquiales. Tienen apariencia
de riel de ferrocarril en los cortes sagitales y de anillo de sello en los cortes
coronales.1
Bronquiectasias varicosas: Los bronquios son irregulares en forma y tamaño, con
áreas de constricción y dilatación alterna que no confluyen a medida que se
extienden hacia la periferia. Sus terminaciones son irregulares en forma de bulbo y
dan la apariencia de cuentas de las varices safenas o de un collar de perlas.1
Bronquiectasias saculares o quísticas: Es la forma más grave de bronquiectasias.
Forman sáculos o quistes de aire los cuales se llenan de líquido dando imágenes
en forma de “panal de abejas” o de “racimos de uvas”.1
Otras formas de bronquiectasias:
Bronquiectasia folicular: Se basa en la presencia histológica de folículos linfoides
en las paredes bronquiales y bronquiolos así como en el parénquima pulmonar.
Con presencia de adenopatía hiliar, aunque esta puede estar presente en
cualquiera de los tipos antes mencionados de bronquiectasias. Se han asociado
como factores predisponentes las infecciones virales o bacterianas en la niñez.1
Bronquiectasias de tracción: Esta forma de bronquiectasias se produce en el
entorno de la fibrosis pulmonar, que puede ser causada por diferentes etiologías.
Es el resultado de la tracción en las vías respiratorias por la fibrosis circundante en
el parénquima pulmonar.1
FISIOPATOLOGÍA.
Las bronquiectasias son una enfermedad de los bronquios y los bronquiolos donde
se implica un círculo vicioso entre la infección y la inflamación transmural con la
liberación de mediadores. La enfermedad está relacionada con secreciones
inflamatorias acumuladas y microbios que causan obstrucción y daño de la vía
aérea y la infección recurrente. Las biopsias de la mucosa bronquial revelan
infiltración de neutrófilos y linfocitos T; las muestras de expectoración muestran
aumento en las concentraciones de elastasa y quimioatrayentes vomo la
interleucina-8, el factor de necrosis tumoral alfa y los prostanoides.2
ETIOLOGÍA.
Las patologías que condicionan la presencia de bronquiectasias son las
siguientes: 1, 2, 3
- Aspergilosis alérgica broncopulmonar.
- Déficit de alfa 1 antitripsina.
- Fibrosis quística.
- Infección por VIH.
- Trastornos de inmunodeficiencia hereditarios.
- Enfermedades inflamatorias intestinales (Enfermedad de Crohn, colitis
ulcerativa crónica).
- Síndrome de lóbulo medio.
- Micobacterias no tuberculosas.
- Discinesia ciliar primaria.
- Sarcoidosis.
- Artritis reumatoide.
- Síndrome de Young.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de las bronquiectasias requiere la evaluación, diagnóstico y
tratamiento de la etiología subyacente además del tratamiento de las
exacerbaciones agudas y terapia de mantenimiento y prevención. El uso regular
de la fisioterapia pulmonar y el tratamiento de exacerbaciones infecciosas con los
antibióticos apropiados, sigue siendo el pilar de la terapia. Por desgracia, todavía
es una enfermedad representó y calidad pocos ensayos controlados aleatorios
existen. En consecuencia, pautas de manejo se basan en datos limitados y
dictamen pericial con la extrapolación de otras enfermedades respiratorias (como
la fibrosis quística, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma).4
Recientemente se han publicado estudios apoyando el uso de macrólidos en el
tratamiento de esta entidad.5 Así como se ha propuesto el uso de ciprofloxacino
nebulizado con resultados aún no concluyentes.6
Fig. 1. Tomografía simple de tórax que muestra bron quiectasia cilíndrica
(flecha).
BIBLIOGRAFÍA.
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5. Shi ZL, Peng H, Hu XW, Hu JG. Effectiveness and safety of macrolides in
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6. Justo JA, Danziger LH, Gotfried MH. Efficacy of inhaled ciprofloxacin in
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