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ESTRATEGIAS DEESTRATEGIAS DEBSQUEDA DEBSQUEDA DEINFORMACIN MDICAINFORMACIN MDICA
CIENTFICA CIENTFICA
MMC LUIS ROBERTO GARCAVALADEZ
SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONALSECRETARA DE LA DEFENSA NACIONALDIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN MILITAR Y RECTORIA U.D.E.F.ADIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN MILITAR Y RECTORIA U.D.E.F.A
ESCUELA MDICO MILITARESCUELA MDICO MILITAR
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INTRODUCCININTRODUCCIN
INFORMACIN
PREFERENCIAS DE LOS
PACIENTES
RECURSOS
-COSTOS
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Libros (31%)Libros (31%) Maestros (16%)Maestros (16%) Revistas (7%)Revistas (7%) Opinin de expertos (12%)Opinin de expertos (12%) Artculos WEB ( 16%)Artculos WEB ( 16%)
Conferencias y congresos (4%)Conferencias y congresos (4%)
INFORMACIN
Green, NEJ Med 2000;201-207. Sources in medical educati
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VentajasVentajas
Costos (ej gratis" ,solo suscritos")Costos (ej gratis" ,solo suscritos") Velocidad (ej rpido," tomaVelocidad (ej rpido," toma
tiempo")tiempo") Bsqueda fcil (ej pericia," fcil deBsqueda fcil (ej pericia," fcil de
navegar")navegar") Fcil (ej informacin concisa" andFcil (ej informacin concisa" and
calculado previamente")calculado previamente") Disponibilidad (ej disponible enDisponibilidad (ej disponible en
linea")linea")
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Intercambio de informacin vaIntercambio de informacin va
internetinternet Base electrnica de literatura original (Medline,Base electrnica de literatura original (Medline,
Embase)Embase) Revistas (JAMA, NEJM)Revistas (JAMA, NEJM) Libros de texto (Merck, Harrison)Libros de texto (Merck, Harrison) Revisiones sistemticas (Cochrane)Revisiones sistemticas (Cochrane) Publicacines EBM (Best Evidence, InfoRetriever,Publicacines EBM (Best Evidence, InfoRetriever,
DynaMed, EBM, ACPJC, EBP, Clinical Evidence)DynaMed, EBM, ACPJC, EBP, Clinical Evidence) Sitios mdicos (MDConsult, PraxisMD,Sitios mdicos (MDConsult, PraxisMD,
SumSearch)SumSearch) Guas de prctica clnica (GuidelineGuas de prctica clnica (Guideline
Clearinghouse,Clearinghouse,
Personas (colega bibliotecario, mdico)Personas (colega bibliotecario, mdico)
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DesventajasDesventajas
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Cunto se publica anualmenteCunto se publica anualmente
?? 4 millones de artculos con4 millones de artculos con
informacin mdica cientfica soninformacin mdica cientfica son
publicados en ms de 25 mil revistaspublicados en ms de 25 mil revistasmdicasmdicas
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Curva de nuevas Revisiones sistemticas
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200
400
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1995/1
1995/2
1996/1
1996/2
1996/3
1997/1
1997/2
1997/3
1997/4
1998/1
1998/2
1998/3
1998/4
1999/1
1999/2
1999/3
1999/4
2000/1
2000/2
2000/3
2000/4
2001/1
2001/2
2001/3
2001/4
2002/1
2002/2
2002/3
2002/4
2003/1
2003/2
2003/3
2003/4
2004/1
2004/2
2004/3
New protocols
Existing protocols
New reviews
Updated reviews
Existing reviews, not incl updates
Reviews and protocols for reviews on
The Cochrane Database of Systematic Reviews
Issue 1/2005
Alderson, 2005
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5,000?
Por da
1,500
por da55 por
da
REVISANDO LA LITERATURA MUNDIAL EN DESVELADAS-REVISANDO LA LITERATURA MUNDIAL EN DESVELADAS-*MATA A LA MENOR CANTIDAD DE PACIENTES QUE*MATA A LA MENOR CANTIDAD DE PACIENTES QUE
PUEDAS" - Oscar LondonPUEDAS" - Oscar London
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
Biomedical MEDLINE Trials Otros
MedicalA
rticlesperYea
r
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OBJETIVO DEL TALLEROBJETIVO DEL TALLER
COMO FORMULAR PREGUNTASCOMO FORMULAR PREGUNTAS
MDICAS CIENTFICASMDICAS CIENTFICASENCONTRABLES ?ENCONTRABLES ?
BUSCAR ARTCULOS DE RELEVANCIABUSCAR ARTCULOS DE RELEVANCIAMDICA PARA NUESTRA PRCTICAMDICA PARA NUESTRA PRCTICAPROFESIONALPROFESIONAL
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Las buenas preguntas son el cimiento deLas buenas preguntas son el cimiento dela prctica de la MBE y los pacientes son lala prctica de la MBE y los pacientes son lamejor forma de empezar.mejor forma de empezar.
.. Nuestro reto como mdicos esNuestro reto como mdicos esidentificar preguntas basadas enidentificar preguntas basadas en
pacientes (problemas clnicos ) y en laspacientes (problemas clnicos ) y en lasnecesidades de aprendizajenecesidades de aprendizaje
COMO INICIACOMO INICIA
TODO?TODO?
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Como hacer una pregunta?Como hacer una pregunta?
ACIENTEINTERVENCIN
OMPARACINRESULTADOS
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EMPEZAREMOS CON UNEMPEZAREMOS CON UN
EJEMPLOEJEMPLOEscenario 1: Est en nuestra consulta un paciente varn de 70 aos,
diabtico tipo 2 con ACV previo, que mantiene buenos controles de los
factores de riesgo, aunque la media del LDL en su ltimo ao es de 120
mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de buencontrol metablico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas, cido
acetilsaliclico (AAS) a dosis bajas, IECA y pravastatina. Hoy acude
porque ha reingresado por un episodio de AIT y en sta ocasin nos
planteamos: si sera conveniente aumentar la dosis de cido
acetilsaliclico para prevenir un nuevo ACV, variar el tipo de estatina que
estamos utilizando para disminuir el valor del colesterol LDL y cul es su
pronstico.
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aumentar la dosis de cidoacetilsaliclico para prevenir un nuevo
IAM
En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACVprevio.
La dosis de 300 mg/da de AAS.
Cuando se compara con dosis de 100 mg/da.
Previene la aparicin de nuevos ACV?.
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EN DONDE BUSCO ?EN DONDE BUSCO ?
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LIMITES DE BSQUEDALIMITES DE BSQUEDA
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Niveles de EvidenciaNiveles de Evidencia
Evidencia obtenida de al menos un estudiocontrolado aleatorizado de buena calidad.
Evidencia obtenida de estudioscontrolados sin aleatorizacin.
Evidencia obtenida de estudios cohortes o de casos-controlpreferentemente por ms de un grupo o centro de estudio.
Evidencia obtenida de series de casos con o sin la intervencin. O bieresultados dramticos de experimentos no controlados
Opiniones de expertos basados en su experiencia clnica.Estudios descripticos y reportes de casos.
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. T
periodic health examination. CMAJ 1979; 121: 1193-1254.4
I
II-1
III
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Grados de RecomendacinGrados de Recomendacin
A Existe buena evidencia para recomendar la accin clni
B Existe evidencia regular para recomendar la accin cln
C videncia es conflictiva y no permite hacer una recomendacia favor o en contra del uso de la accin clnica.
D Existe suficiente evidencia en contra de la recomendacin da
E Existe buena evidencia en contra de la recomendacin daI Existe evidencia insuficiente (calidad o cantidad) para
recomendacin; pueden influenciar la tomad e decisiones.
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.New Grades for Recommendations from the Canadian Task
Force on Preventive Health Care. CMAJ 2003; 169 (6):207-8.
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LO PUEDO HACER EN OTROSLO PUEDO HACER EN OTROS
SITIOS?SITIOS?
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META-ANLISIS ?META-ANLISIS ?
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GUAS DE PRCTICAGUAS DE PRCTICA
CLNICACLNICA
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VIVE COMO SI FUERAS A MORIR MAANA
ESTUDIACOMO SI FUERAS A VIVIR PARA SIEMPRE
MAHATMA
GHANDI
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