CAMBIOS FISIOLOGICOS
*VISION
*AUDICION
*SENSIBILIDAD
*OLFATO,GUSTO*HORMONAS
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
CARACTERÍSTICAS DEL ANCIANO
• Pluripatologías
• Fragilidad frente a las complicaciones
• Tendencia - Patologías invalidantes
• Constante cruzamientos de factores etiopatogénicos, sobre base Bio - Psico - Social
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ENFERMEDADES CRONICAS ASOCIADAS CON DISCAPACIDAD
• CORAZON INFARTO MIOCARDIO ANGINA INS. CARDIACA ENF.VALVULARES CHAGAS
• ARTROSIS• FRACTURA DE CADERA• ACCIDENTES
CEREBRO-VASCULARES
• DIABETES• CLAUDICACION
INTERMITENTE• EPOC• CANCER• DEFICITS
SENSORIAL• DEPRESION • ALTERACION
COGNITIVADr. Miguel Angel Acanfora 2002
SINDROMES GERIATRICOS
• INMOVILIDAD
• INESTABILIDAD
• INCONTINENCIA
• DEFICIT/DETERIORO COGNITIVO
• IATROGENIA
• MALNUTRICION
• CONSTIPACION
• DEFICIT SENSORIAL
• DEPRESION• ANSIEDAD• AISLAMIENTO• DOLOR• ULCERAS POR PRESION• PROBLEMAS DE
COMUNICACIÓN• DISFUNCION SEXUAL• POLIFARMACIA
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FACTORES RELACIONADOS CON LA
EDAD QUE PUEDEN AFECTAR LA CAPACIDAD
FUNCIONAL :
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
SOCIALES Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
FACTORES BIOLOGICOS
*MULTIPLES ENFERMEDADES
*DESACONDICIONAMIENTO
*CONTRACTURAS
*INTERACION: ENFERMEDAD
++ ENFERMEDAD
*POLIFARMACIA
*DISFUNCION ORGANICA SUBCLINICA Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
FACTORES PSICOLOGICOS
*DEFICIT COGNITIVO
*DEPRESION
*PRESENTACION ATIPICA
*MOTIVACION
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FACTORES SOCIALES
*PREJUICIOS SOCIALES
*FALTA DE SERVICIOS
*ARQUITECTURA
*FALTA DE PRESUPUESTO
*JUBILACION *COBERTURA DE SALUD
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FACTORES RELACIONADOS CON EL INDIVIDUO QUE
PUEDEN AFECTAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL :
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
SOCIALES
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FACTORES BIOLOGICOS
FUERZA MUSCULAR
FUNCION CARDIACA
FUNCION PULMONAR
CAPACIDAD AEROBICA CAPACIDAD VITAL
VOLUMEN MINUTO
CAMBIOS ORTOSTATICOS RESISTENCIA PERIFERICA
Dr. Miguel Angel Acanfora
2002
FACTORES PSICOLOGICOS
*APRENDIZAJE LENTO
*REPETICIONES *CREENCIAS:
REHABILITACION
RECUPERACION SOBRE SI MISMO
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FACTORES SOCIALES
*CREENCIAS SOBRE LA VEJEZ
*FALTA DE REFERENTES
*PROBLEMAS FINANCIEROS *VIEJISMO
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MEDIO AMBIENTE
SE DEBE EVALUAR TODO EL ENTORNO EN DONDE VIVE Y
QUE RODEA AL ANCIANO
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
INTERACCION CAMBIOS FISIOLOGICOS +
ENFERMEDAD + MEDIO AMBIENTE
¿ COMO PUEDEN AFECTAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL ?
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RESULTADO DE SUMA DE FACTORES:
• * CAPACIDAD FUNCIONAL *
CAMBIOS FISIOLOGICOS : ACOMPAÑANENFERMEDADES : COMPLICAN ENTORNO : AGRAVAR o FACILITAR
• RESULTADO :
DISCAPACIDAD FUNCIONAMIENTO ACEPTABLE
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OBJETIVOS DE LA GERONTOLOGÍA
• Valorar la “Reserva Funcional”
• Prevenir la “Invalidez”
• Continuidad en “Cuidado y Asistencia”
• Calificación Profesional
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FUNCION DE LA GERIATRIA
DETECCION , EVALUACION YTRATAMIENTO DE LACAPACIDAD FUNCIONAL
DIFERENCIAR ENTRE :EVALUACION Y MANEJO DEL CASO
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
PROPOSITOS Y METAS
• MEJORAR LA EFICIENCIA DELDIAGNOSTICO.
• OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO MEDICO
• MEJORAR LAS ALTAS MEDICAS
• MEJORAR FUNCION Y CALIDAD DE VIDA.• REDUCIR EL USO INNECESARIO DE
SERVICIOS• MEJORAR LA VIDA EN EL HOGAR
• REGLAR EL MANEJO DEL CASO EN LALARGA ESTANCIA
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VALORACION DEL PACIENTE GERIATRICO
• COMPONENTES DE LA VALORACION
FACTORES / ESTADO FISICO FACTORES / ESTADO PSICOLOGICO FACTORES / ASPECTO SOCIAL
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OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICA
• IDENTIFICACION de PROBLEMAS y la MEJORA del DIAGNOSTICO
• ESTABLECER PRIORIDADES con un PLAN de CUIDADOS RACIONAL
• COMPRENDER situación REAL del paciente, pudiendo seguir EVOLUCION y observando los CAMBIOS producidos en el tiempo
• DETERMINAR UN MANEJO OPTIMO y el USO RACIONAL de los SERVICIOS (Ambulatorio, Institucionalizado )
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ASPECTOS VALORABLES EN LA E.G.
• ESTADO FISICO Enfermedades previas ( resueltas o no ) Valoración de Síntomas y Signos por Sistemas Estado de Nutrición y Dieta Consumo de Fármacos ( cantidad y tipo ) Investigar “Siempre” y “Nunca” olvidar los SINDROMES GERIATRICOS Preguntar sobre la autopercepción de Salud o de Capacidad Funcional
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• SENTIDOS y COMUNICACIÓN Visión y Audición ( Lentes, audifonos ) Lenguaje ( Compresión y expresión, lengua de origen)
• ASPECTOS PSICOLOGICOS Función Cognitiva Afectividad ( ansiedad, depresión ) Conducta
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• SITUACIÓN SOCIO-ECONOMICA ¿ Con quien vive ? Sociabilidad ¿ Mantiene contacto con familiares, amigos, cuidadores ? ¿ Puede recurrir a ellos cuando lo necesita ? Ingresos Económicos Utiliza los Servicios Sociales Religión, costumbres, diversiones
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• CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas de la vida diaria Actividades Instrumentales de la vida diaria Movilidad Utilización de Ayudas
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ESCALAS / INSTRUMENTOS DE EVALUACION GERIATRICA
• Aportan datos objetivos y reproducibles • Detectan deterioros o incapacidades, no reconocidos
durante el examen clínico• Cuantifican el deterioro, incapacidad o la dependencia
( valor pronostico, nivel y tipo de cuidado, guía en decisiones, selección de intervenciones, supervisa evolución del paciente )
• Evalúan calidad de cuidados ( auditorias )• Instrumentos de investigación, docencia y planificación
socio sanitaria• Lenguaje común entre profesionales
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¿ QUE MEDIMOS Y PARA QUE ?
• 1- Detectar factores de riesgo y problemas del paciente ( Signo del Iceberg )
• 2- Describir situación basal del paciente
• 3- Participar en el diagnostico
• 4- Establecer objetivos terapéuticos o de rehabilitación
• 5- Monitoreo de evolución del paciente
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PLANTEO BASICO • Profesional y tiempo requerido
• Aceptación por parte del paciente
• Nivel asistencial donde se utilizan
• Validez de la Escala [ concurrente y discriminativa ] ( requerimiento principal )
• Reproducibilidad de la escala ( iguales resultados – fiabilidad )
• Sensibilidad de la escala ( cambios en el paciente )
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CAMBIOS / PERDIDAS
SENSORIALES EN EL ANCIANO
• CAMBIOS FISIOLOGICOS
• MEDICACION - HABITOS
• MEDIO AMBIENTE
• SOCIEDAD
• MITOS
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• CAMBIOS FISIOLOGICOS
ACOMPAÑAN• ENFERMEDADES
COMPLICAN
• MEDIO AMBIENTE
FACILITA AGRAVA
• SOCIEDADDr. Miguel Angel Acanfora 2002
Terminología de la rehabilitación:
La rehabilitación es necesaria cuando una enfermedad o una lesión provocan un deterioro.
•Un deterioro es la pérdida de la función normal de una parte del cuerpo, como por ejemplo parálisis de una pierna.
•Una discapacidad se produce cuando una persona no es capaz de realizar una actividad de forma normal como resultado de un deterioro, como por ejemplo no poder caminar.
•Un impedimento se produce cuando existen límites que le impiden a una persona con una discapacidad realizar algo que es normal para ella, como por ejemplo el no poder trabajar. El impedimento hace referencia a una barrera que puede imponer la sociedad, el entorno o la actitud del propio paciente.
La mayoría de las personas con discapacidades no se consideran impedidas - van a la escuela, trabajan, realizan las tareas del hogar y están total y plenamente integradas en la sociedad.¿ Por que a un anciano por el mero hecho de la edad se lo considera frágil o peor aun enfermo o inhábil para algunas tareas?
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
Fisiatría: especialidad médica que se ocupa de la evaluación y el tratamiento de los pacientes con una enfermedad, un trastorno o una lesión que deterioran las funciones normales.
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
Epidemiología y Envejecimiento
JM Last 1988Epidemiología:
“El estudio de los determinantes y de la distribución de los estados de salud relacionados con eventos enpoblaciones especificas, y laaplicación de este estudio a el control de los problemas de salud.”
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
Epidemiología y Envejecimiento• Economía de Salud
Analisis Costo-BeneficioAnalisis Costo-EficaciaAnalisis Costo-Utilidad
* Investigar ResultadosFuncionamiento, Salud y Calidad de Vida
* EvaluaciónEvaluación del Tratamiento (Basado enla Evidencia)Evaluación del Programa
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
PROPOSITOS Y METAS DE LA SEMIOLOGIA GERIATRICA
• MEJORAR LA EFICIENCIA DEL DIAGNOSTICO.
• OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO MEDICO• MEJORAR LAS ALTAS MEDICAS• MEJORAR FUNCION Y CALIDAD DE VIDA.• REDUCIR EL USO INNECESARIO DE
SERVICIOS• MEJORAR LA VIDA EN EL HOGAR• REGLAR EL MANEJO DEL CASO EN LA
LARGA ESTANCIA
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
Conceptos Claves deFuncionalidad y Discapacidad
CUERPO PERSONACUERPO PERSONA SOCIEDADSOCIEDAD
FunciónFunción // ActividadesActividades ParticipaciónParticipación
EstructuraEstructura ((limitaciónlimitación)) ((restricciónrestricción))severidadseveridad,, localizaciónlocalización,, dificultaddificultad,, duraciónduración extenciónextención,, facilitadoresfacilitadores
duraciónduración asistencia necesariaasistencia necesaria barrerasbarreras eenn elel entornoentorno
DEFICIENCIADEFICIENCIA ACTIVIDADACTIVIDAD PARTICIPACIONPARTICIPACION
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PREJUICIOS
CONTRA EL ENVEJECIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE, FAMILIA, EQUIPO DE SALUD SE DEBEN ACLARAR Y RESOLVER “ANTES”
DE ACEPTAR E IMPLEMENTAR LAS MEDIDAS DE REHABILITACION.
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ECUACION Y COMPONENTES DE LA FUNCIONALIDAD EN
GERIATRIA
FUNCION: SALUD + MOTIVACION SOCIAL + PSICOLOGICO
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La rehabilitación es el proceso por medio del cual se ayuda al paciente a conseguir los máximos niveles posibles de funcionalidad, independencia y calidad de vida. La rehabilitación no repara ni hace desaparecer el daño causado por una enfermedad o un traumatismo, sino que ayuda a restablecer la salud, funcionalidad y bienestar óptimos del paciente.
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Rehabilitar:
proviene del latín “habilitas”
significa
“hacer hábil de nuevo”
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La rehabilitación, conocida también como fisiatría, es una especialidad interdisciplinaria que se ocupa de la restauración de las capacidades perdidas a causa de una enfermedad, trastorno o lesión.
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La palabra fisiatría se deriva de dos palabras griegas:
physikos significa 'físico'
iatreia significa 'el arte de curar'
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002
La fisiatría ofrece una atención integrada y multidisciplinaria que tiene por finalidad la recuperación integral del paciente, abordando sus necesidades físicas, psicológicas, médicas, laborales y sociales. El médico especializado en medicina física y rehabilitación se llama fisiatra
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Fisiatría: especialidad médica que se ocupa de la evaluación y el tratamiento de los pacientes con una enfermedad, un trastorno o una lesión que deterioran las funciones normales.
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Epidemiología y Envejecimiento
JM Last 1988Epidemiología:
“El estudio de los determinantes y de la distribución de los estados de salud relacionados con eventos enpoblaciones especificas, y laaplicación de este estudio a el control de los problemas de salud.”
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Epidemiología y Envejecimiento• Economía de Salud
Analisis Costo-BeneficioAnalisis Costo-EficaciaAnalisis Costo-Utilidad
* Investigar ResultadosFuncionamiento, Salud y Calidad de Vida
* EvaluaciónEvaluación del Tratamiento (Basado enla Evidencia)Evaluación del Programa
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PROPOSITOS Y METAS DE LA SEMIOLOGIA GERIATRICA
• MEJORAR LA EFICIENCIA DEL DIAGNOSTICO.
• OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO MEDICO• MEJORAR LAS ALTAS MEDICAS• MEJORAR FUNCION Y CALIDAD DE VIDA.• REDUCIR EL USO INNECESARIO DE
SERVICIOS• MEJORAR LA VIDA EN EL HOGAR• REGLAR EL MANEJO DEL CASO EN LA
LARGA ESTANCIA
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Conceptos Claves deFuncionalidad y Discapacidad
CUERPO PERSONACUERPO PERSONA SOCIEDADSOCIEDAD
FunciónFunción // ActividadesActividades ParticipaciónParticipación
EstructuraEstructura ((limitaciónlimitación)) ((restricciónrestricción))severidadseveridad,, localizaciónlocalización,, dificultaddificultad,, duraciónduración extenciónextención,, facilitadoresfacilitadores
duraciónduración asistencia necesariaasistencia necesaria barrerasbarreras eenn elel entornoentorno
DEFICIENCIADEFICIENCIA ACTIVIDADACTIVIDAD PARTICIPACIONPARTICIPACION
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ECUACION Y COMPONENTES DE LA FUNCIONALIDAD EN
GERIATRIA
FUNCION: SALUD + MOTIVACION SOCIAL + PSICOLOGICO
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GESTION de CALIDAD
• REHABILITACIONResultados – Dinero InvertidoDuración y Costo-BeneficioModificación Evolutiva Enfermedad
• PRESTADORResultados - Tiempo invertidoRetribuciónReconocimiento ProfesionalSatisfacción Paciente
- Factores que intervienen:
Dr. Miguel Angel Acanfora 2002