Cáncer de Colon y Recto
Dr. Iván Beitia
Hospital Santo Tomás
Epidemiología• Mayor distribución mundial.
• 1millón anualmente.
• 3ª causa de muerte.
• Incidencia 7:1 (80:50 años)
• Mujer : Hombre– Colon 3:1– Recto 2:1
Etiología
• Edad.• F:M 3:1• Grasa saturada.• Carnes rojas.• Alcohol.• Obesidad.• Tabaquismo.• Colecistectomía.
- CUCI – Cröhn.
- Antecedente familiar.
- Síndrome polipoides.
- Radioterapia previa.- Ureterosigmoidos-
tomía.
Factores protectores.
• Antioxidantes: carotenoides- ascorbato.• Fibra: frutas – granos -
cereales.• Calcio: 1200 mg. (4 meses)• Folatos• AINES• Tx. Hormonal• Actividad física
Pólipos.
• NEOPLASICOS EPITELIALES• Adenomas• Adenocarcinoma polipode.• Carcinoides
• NEOPLASICOS NO EPITELIALES• Lipoma• Leiomioma• Linfomatosos
• NO NEOPLASICOS• Hamartomas• Hiperplásicos• inflamatorios
Predisposición genética
• Poliposis adenomatosa familiar
• Síndrome de Gardner
• Síndrome de Turcot
• Síndrome de Cronkite-Canadá
• Síndrome de Peutz-Jeghers
Poliposis adenomatosa familiar
• 20 % mutaciones espontáneas
• 5q21 supresor tumoral
• Riesgo de cáncer 100 %
• Detección temprana
• Proctocolectomía temprana
• Forma atenuada < 30 pólipos
Predisposición genética
• Síndrome de Lynch– 5-10 % del cáncer colorectal– Riesgo 3:1– Cáncer en dos o más familiares– Mutación en los genes hMSH2 / HML1– Edad temprana– Múltiples primarios
Síndrome de Lynch
• TIPO I• Autosómico
dominante• Edad temprana• Cáncer proximal• Tumores múltiples
• TIPO II• Mama• Ovario • Endometrio• Estómago• Intestino• Laringe
Biología
Pólipo-adenoma-carcinoma
• Pólipo de 5 mm.→10 mm. 2-3 años• Pólipo de 1 cm.→ cáncer2-5 años• Lesión de 1 cm. 3% cáncer en 5 años• Factores de riesgo:
– Displasia de alto grado y tamaño– Pólipo velloso, mayores de 60años– Lesiones del colon sigmoides.
Síntomas y signos
• Cambio en los hábitos de defecación
• Sangrado• Mucosidad• Dolor anorrectal• Masa • Pérdida de peso• apendicitis
• Anemia• Obstrucción intestinal• Perforación• Septicemia • Intususcepción• Caquexia• Lesiones
metastásicas• Ascitis
Manifestaciones clínicas.
• Asintomáticos.
• Dolor abdominal
• Cambios de hábito de la defecación
• Sangrado
• Sangre oculta en heces.
Evaluación clínica
• Historia clínica – examen físico
• Examen anorectal– Inspección anoperineal– Tacto rectal– Anoscopía– Rectosigmoidoscopía rígida
Evaluación
• Historia clínica• Examen físico• Examen anorectal• Colonoscopía• Tomografía• Colon por enema• Rx tórax
• USG hepático• Gamagrama
hepático• Gamagrama óseo• USG endorectal• ACE• RMN• Citología
Examen rectal digital
• CSI móvil, sobre la capa muscular
• CSII móvil, sin separación de la pared
• CSIII fijación leve, grasa infiltrada
• CS IV recto fijo, infiltración a órganos
Sangre oculta en heces
• Dieta
• Aspirina y vitamina C
• AINES
• 3 muestras
• Positivo con 10 ml de sangre
• Alta tasa de falsos positivos
Antígeno carcinoembrionario
• Glicoproteína 2.5-5.0 ng/ml
• Depuración hepatocito/Kuppfer
• No específico
• Baja sensibilidad
• Baja especificidad
• Elevado en otras patologías
• Pronóstico - recurrencias
Distribución
Rectosigmoidoscopía
ColonoscopíaColonoscopía
• Diagnóstico endoscópico
• Biopsias• Terapéutico• Tratamiento
paliativo
Gamagrafía
• Detección de metástasis óseas y en órganos sólidos.
Sonograma endorectal
• Estudio de mayor sensibilidad
• Estadio preoperatorio
• Evaluación del tejido perirectal
• Evaluación de recidivas
Dukes: Astler y Coller
• A Intramucosa
• B1 Muscular propia
• B2 Tejido pericolónico
• C1 Muscular propia/ganglios
• C2 Todas las capas/ganglios
• D Metástasis
Clasificación TNM
• Tx no se puede evaluar
• T0 no hay tumor primario
• Tis carcinoma in situ
• T1 invasión de la submucosa
• T2 invade la muscular propia
• T3 hasta la subserosa
• T4 órganos adyacentes
Clasificación TNM
• Nx no evaluable
• N0 no hay ganglios afectados
• N1 1-3 ganglios pericólicos
• N2 4 o mas gánglios pericólicos
• Mx no evaluable
• M0 No hay metástasis
• M1 Metástasis
Clasificación TNM
• Estadío 0 Tis No M0• Estadío I T1 N0 M0 A
T2 N0 M0• Estadío II T3 N0 M0 B
T4 N0 M0• Estadío III T N1 M0 C
T N2 M0
T N3 M0• Estadío IV T N M1
Factores de pronostico clínico
• Edad 40 – 60 años.
• Perforación-obstrucción.
• Hemoderivados.
• Extensión a otros órganos 12-15%.
• Grado histológico:– I bien diferenciado
– II moderadamente
– III pobremente diferenciado
• Histología en anillo de sello.
• Invasión vascular.• Invasión ganglionar• ACE
– Tumores grandes– Metástasis.
Tumores sincrónicos
• Colonoscopía completa 6%• Colonoscopía incompleta
– Colon por enema– Colonoscopía virtual– Endoscopía transoperatoria
• Tratamiento– Rescción endoscópica– Colectomía subtotal.
Enfermedad metastásica.
• Metastasis hepáticas– 10-15 %– CAT 64 % sensibilidad– USG de superficie.
• Metástasis pulmonares– 3-5 %– CAT Scans
• PET Scans
Patrones de diseminación
• Diseminación intramural.
• Diseminación transmural.
• Implantes peritoneales• Invasión linfática• hematógena
Preparación preoperatoria
• Preparación mecánica– Laxantes y enemas
• Antibióticos– Orales - intravenosos
• Catéteres
• Profilaxis tromboembolismo– Anticoagulantes – medias elásticas
Tratamiento quirúrgico
• Colectomía parcial + estoma
• Colectomía parcial + anastomosis
• Resección anterior baja
• Resección abdominoperineal
• Proctocolectomía
• Bypass
• Colostomía de derivación
Tratamiento curativo
• Resección local– Tumor < 30 % de la circunferencia– T1 – T2– Bien diferenciado– De bajo grado– Sin metástasis– Sin invasión vascular o linfática– Sin fijación a la pared rectal
Tratamiento adyuvante
• Quimioterapia Pre-postoperatoria
intrahepática
• Radioterapia Rayo externo
Intraoperatoria
Transrectal
Radiofrecuencia
Cáncer de Recto
• Radioterapia– Mejora la sobrevida en tumores
resecables.– Permite la cirugía en pacientes no
resecables.– Facilita la cirugía con preservación de
esfínter.
Seguimiento
• Detección de recurrencias
• Detección de metástasis
• Detección de cáncer metacrónico
• Tratamiento oportuno
• Cirugía de salvamento
CCR Screening
• CCHNP 21 años– Colonoscopía cada 1-3 años– Pruebas genéticas
• PAF Pubertad– Colonoscopía cada 1-2 años– Pruebas genéticas
• CUCI 7 años- pancolitis– Colonoscopía cada 1-2 años– Identificar displasias.
CCR Screening
• Riesgo promedio 50 años– Sangre oculta en heces anual– Sigmoidoscopía cada 5 años– Enema de bario cada 5 años– Colonoscopía cada 10 años
• Historia familiar 40 años– Colonoscopía cada 10 años– Enema de bario cada 5 años
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