Cancer de testiculo Saraí Ladrón de Guevara Oliva 90395Violeta Dominguez Aveitia 75950
•Es uno de los pocos tumores que poseen marcadores séricos específicos:▫BHCG▫AFP
•Permiten un seguimiento adecuado y una intervención más temprana en el curso de la enfermedad.
•Poseen características que posibilitan un manejo terapéutico adecuado:
▫Origen en las células germinales (sensibles a la RT y QT).
▫Capacidad para diferenciarse en equivalentes más benignos desde el punto de vista histológico.
▫Tasa de crecimiento rápida.▫Patrón sistemático de extensión.▫Presencia en jóvenes (sin comorbidos) que
pueden tolerar tratamientos polimodales.
CA de testículo Neoplasia maligna mas frecuente 15- 35
años
1-1.5% de tumores malignos
95% origen germinal
Testículo derecho
8000 casos nuevos en EUA
390 muertes al año
Incidencia anual de 3.7 por cada 100 mil habitantes
50% tumores de órganos genitales
Caucásicos descendencia escandinava
Factores de riesgo
•Criptorquidia: riesgo 30 veces mayor
Preponderant
e
•Hereditarios•Orquitis virosicas: atrofia testicular en adulto•Traumatismos•Situación socioeconómica: 2.5 mayor en clase alta •Raza: mas incidencia en caucásicos •Lateralidad: lado derecho
Otros
Clasificación:
•Tumor de células germinales: Mas frecuentes de edad reproductiva
• tumores de tipo histológico: Seminomas: epitelio germinal de túbulos
seminíferos, gran volumen. 30-40% tumores de testículo. Cuarta década de la vida. Anaplasico, clásico espermatocitico.
No seminomatoso: carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma, mixtos.
•Tumores del cordón sexual y el estroma: Tumor de células de Leydig Tumor de células de Sertoly Tumor de células de la Granulosa Fibroma-tecoma
Manifestaciones clínicas
Enfermedad local• Masa de escroto
indolora• Hidrocele
secundario• Crecimiento
indoloro• Sensación de
pesadez• Dolor agudo• Hemorragia
testicular• Infarto testicularEnfermedad
diseminada• dolor en espalda
baja• dolor abdominal• nausea • vomito• constipación • dolor torácico• Tos• Disnea• hemoptisis
Autoexploración
Diagnostico • no seminomas• Vida 5-7 dias• Saco vitelino,
digestivo, hígado
Alfa fetoproteina
• 15-20% seminomas• 10- 40% no
seminomas• Vida 18-36 horas• Sincitiotrofoblasto
Gonadotropina
corionica humana
• Refleja el volumen y crecimiento
• Pronostico
Deshidrogenasa láctica
• Incidencia de marcadores
Marcadores Séricos
hGC (%)
AFP (%)
Seminoma 7 0
Teratoma 25 38
Teratocarcinoma
57 64
Embrionario 60 70
Coriocarcinoma
100 0
Sonograma
• Prueba de función hepática
Alterados por metástasis hepática
• Función renal Creatinina elevada
• Orquiectomia radical
Metástasis • Tele tórax PA lateral • TC abdomen y pelvis
Diagnostico diferencial• Epididimitis• Orquiepididimitis
• Hidrocele• Espermatocele• Hematocele• Orquitis granulomatosa• Varicocele• Quiste epidermoide
Clasificaciones
Tratamiento
Estadio EXTENCION DE LA ENFERMEDAD
SEMINOMA NO SEMINOMA
IA Unicamente testiculos
Radioterapia Diseccion de ganglios
retroperitoneslas
IB Testiculos con invacion
vascullar/linfatica o invacion a tinica
albugines acordon espermatico o
escroto
Radioterapia Diseccion de ganglios
retroperitoneslas
IIA Ganglios < 2 cm Radioterapia Diseccion de ganglios
retroperitoneslas o quimioterapia
seguida por Diseccion de
ganglios retroperitoneslas
IIB Ganglios 2-5 cm Radioterapia Diseccion de ganglios
retroperitoneslas mas quimioterapia
IIC Ganglios >5 cm Quimioterapia Squimioterapia seguida por
diseccio de ganglios retroperitonesles
III Metastasis a distancia
quimioterapia Quimioterapia Seguida por cirugia
Tratamiento seminoma No seminoma
Estadio I /IIa
Orquiectomia radical + Radioterapia retroperitoneal
Estadio I / IIa OrquiectomiaDiseccion de ganglios retroperitonealesBEP
Estadio Iib/ III
Quimioerapia BEc (bleomicina ectoposido cisplatino) Ec (ectoposido cisplatino)
Radioterapia
Estadio II b/ III Orquiectomia BEP EP
Seminoma radiosencible 95%
Seguimiento • Cirugía o radioterapia• 3 meses 2 @• Anual
• Exploración testicular restante, abdomen, nódulos linfáticos.
• AFP,GCH, HDL
• Radiografía de Tórax, radiografía abdomen
Seguimiento
Cirugia posquimioterapia
Reseccion de matastasis
Restos en retroperitoneo con fibrosis
Quimioterapia de salvamento
esquemas de segunada lineaDosis intensivas
Pacientes que no responden a esquema de primera línea
Persistencia histológica
Esquemas de tratamientos
Pronostico Pronostico No seminoma Seminoma
Bueno Tumor primario testicular o retroperitonealSin metástasis viscerales extra pulmonaresAFP <1000 mg/ mlGCH < 5000 UI/L (1000 Mg/ml)LDH < 1.5 veces normal
Cualquier sitio primarioSin metástasis extrapulmonaresAFP < 1000 mg/mlGCH cualquieraLDH cualquiera
Intermedio Tumor primario testicular o retroperitonealSi metástasis viscerales extrapulmonaresAFP > 1000 y < 10 000GCH > 5000 y < 50 000 LDH >1.5 veces y < 10 veces
Cualquier sitio primario y metástasis viscerales y extrapulmonaresAFP > 1000GCH cualquieraLDH cualquiera
Malo Tumor primario mediastinico o metástasis viscerales extrapulmonaresAFP > 10 000 GCH >50 000DLH > 10 veces
Ningún paciente se clasifica con mal pronostico
GRACIAS
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