Cáncer de testículoFelipe Castañeda Córdova
Generalidades
• 95% de las neoplasias de testículo están constituidas por tumores primarios de células germinales• Suele afectar a hombres jóvenes • Causa mas común de tumores sólidos malignos en hombres de 20-35 años en
EUA.
• Aumento en incidencia en la última década (particularmente en EUA)• No se saben las causas de este aumento en inciden
• Avances en el tratamiento han mejorado el pronóstico en pacientes que sufren de esta enfermedad. • Modelo para el tratamiento de tumores sólidos
Patofisiología
• Enfermedad de causa desconocida• Cambio genético característico: presencia de isocromosóma del brazo
corto del cromosoma 12 [i(12p)]• También:
• Exceso de copias del 12p• Presencia de una o mas copias de i(12p)• Duplicaciones in tándem del 12p
• No se tienen bien identificados los genes involucrados en la patogénesis• Se ha identificado que el CCND2 (región 13 de 12p)
• Gen de la ciclina C2 que activa cdk4/6 lo que protege a la célula de muerte apoptótica y permite que se reinicie el ciclo celular (punto de control G1-S)
Dos modelos patofisiológicos
• Gonocitos fetales:• Bloqueo de desarrollo a espermatogonias• División celular anormal -> crecimiento invasivo mediado por estimulación
gonadotropica postnatal y durante la pubertad
• Espermatocitos en cigoteno-paquiteno• Intercambio de cromátides aberrantes en el periodo de “cross-over”• Usualmente estas células se eliminarían por apoptosis• Presencia del gen CCND2• Inestabilidad genómica
• Transformación maligna de las células germinales!!!
Epidemiología
• ACS estima que se diagnosticarán 8430 casos nuevos de cáncer testicular este año• EUA registró un incremento en incidencia del 100% de 1998-2001
• A nivel mundial también se ha notado un incremento marcado en la incidencia• Mayor incidencia en el norte de Europa y en hombres descendientes
de poblaciones europeas.• Menor incidencia: Asia y África
Epidemiología
• Se sospecha que existen factores ambientales que aumentan el riesgo de cáncer testicular• Puede ocurrir a cualquier edad
• Primer pico de incidencia: 15-35 años• Segundo pico de incidencia: + de 60
años
• Aumento en incidencia en familiares de 1º grado:• Riesgo relativo de 8-10 en hermanos• Riesgo relativo de 4-6 en hijos
Tipos
• Seminoma• 50% de todos los tumores de
células germinales• Más frecuentes en la 4ª década de
la vida• En raras ocasiones ocurre
metástasis
• Pueden existir tumores mixtos
• No-seminoma• Más frecuentes en 3ra década de la
vida• 4 subtipos:
• Carcinoma embrional• Teratoma• Coriocarcinoma• Tumor del seno endodermal
• Pueden presentarse de forma aislada o en combinación
• Metástasis temprana a nodos linfáticos retroperitoneales y parénquima pulmonar
Factores de riesgo
• Criptorquidia:• Aumento de riesgo de 4-8x• Criptorquidia intra-abdominal: 5%• Criptorquidia inguinal: 1%• Orquipexia antes de los 6 años disminuye el riesgo
• Cáncer testicular previo (1-2%)• Síndromes de feminización testicular• Síndrome de Klinefelter• Síndrome de Down• Infertilidad
Presentación clínica
• Paciente puede presentarse con una masa testicular indolora• Masa o nódulo no puede separarse del testículo a la palpación• Masa sólida y firme
• Pacientes suelen presentarse con dolor o inflamación testicular/escrotal• Descartar siempre orquitis o epididimitis de primera instancia
• Evaluar también• Nodos supraclaviculares• Ginecomastia (ocurre en 5% de pacientes- tumores productores de GCh)
Dx Diferencial
• Epididimo-orquitis• Hematoma• Leucemia• Metástasis ( Ca. Pulmonar, melanoma, Ca. de próstata)• Torsión testicular• Hidrocele• Hernia abdominal• Linfoma no-hodgkin
Diagnóstico
• Ultrasonido• Seminomas: Lesiones hipoecoicas sin
áreas quísticas.• Quistes o masas con contenidos
líquidos raramente son malignos• Tumores no-seminomas: Lesiones
hiperoecoicas no homogéneas, con calcificaciones, quistes y bordes irregulares
• Marcadores tumorales:• GCh• LDH• AFP
Estadificación
• Orquiectomía radical inguinal• Resección de nodos linfáticos
retroperitoneales• Placa simple de tórax• Tomografía de abdomen y pelvis• Marcadores tumorales (antes y
después de Orquiectomía)• GCh y LDH: no específicos • AFP: especifico para tipo no-
seminoma.• GCh: vida media de 24-36 horas• AFP: vida media de 5-7 días
Estadificación
Tratamiento
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