Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Cáncer en el Perú
Tatiana Vidaurre Rojas Médico Oncólogo
Lima – Perú
2013
Intervención
Comunitaria
Educación
de Proveedores
Intervenciones
de Apoyo
Enfoque
multidisciplinario Voluntariado
Atención
Domiciliaria
Educación del
Paciente
Consejería en
Cáncer Ayuda Paliativa
• Prevención Primaria
– Tabaco
– Nutrición
– Rayos UV
– Sexo Seguro
•Despistaje
• Investigación de
Comportamientos
•Ensayos Clínicos
•Dirección
Comunitaria
•Ferias de Salud
•Preventorios
• Internos
•Residentes
•Asistentes
•Personal para-
médico
•Sistema Primario
de Atención
•Educación en el
Consultorio
– Prevención
Primaria
– Despistaje
– Ensayos
Clínicos
•Educación
Tradicional
• Programa de
Sobrevivientes
– Grupos de
Ayuda
•Redes de Atención
•Evaluación
•Monitoreo
•Consejería
•Ensayos
Clínicos
•Ayuda
Emocional
•Ajuste a Largo
Plazo
•Poblaciones de
Alto Riesgo
• Infusión en la
casa
•Hospicio
•Control del Dolor
•Ayuda Psicológica
•Cuidado Pastoral
Educación Tratamiento
Tamizaje
Red salud Registro e Investigación
Programa de Control del Cáncer Clásico basado en la historia natural
ENFERMEDAD TERMINAL RECAIDA REMISION Tto. DIAGNOSIS PRE-DIAGNOSIS
“Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por
cáncer en la población mayor de 18 años”
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER DE MAMA
CANCER DE PULMON
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PROSTATA
Focaliza la
Prevención de
5 tipos de
cáncer
Mediante RM N° 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se aprueba el Documento Técnico
“Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de Prevención y Control del Cáncer”.
Programa Presupuestal Estratégico de Prevención y Control del Cáncer – 2011
Adquisición de Equipos de Última Tecnología 2011 – 2012
10
2011
13
2012
Mamógrafos
12
2011
52
2012
Colposcopios
12
2011
72
2012
Crioterapia
2
2011
4
2012
VideoEndoscopios
76
2012
Paquetes Educativos
MINSA LIMA 2012: POR PRODUCTOS
GOBIERNOS REGIONALES 2012: POR PRODUCTOS
INEN 2012: POR PRODUCTOS
Resultados PpR INEN Actividades de Promoción y Prevención
190,691
841,692
Consejería Ca Cervix
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DE CANCER DE CERVIX
2011 2012
197,639
736,532
Consejería Ca Mama
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
2011 2012
43,690
343,909
Consejería Ca Gástrico
PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
2011 2012
34,413
182,358
Consejería Ca próstata
VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA
2011 2012
26,856
151,190
Consejería Ca Pulmón
POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON CONSEJERIA/ORIENTACION EN
PREVENCION DEL CANCER DE PULMON
2011 2012
36,065
274,236
Consejería Ca pulmón
POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON
2011 2012
Cáncer Cuello Uterino
161,847
449,023
Mujer tamizada cervix
MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX
2011 2012
161,847
390,310
Examen de Papanicolau
Mujer (30-49a) examinada con examen de papanicolau
2011 2012
0
64,022
IVAA
Mujer de 30 a 49 años examinada con inspeccion visual con acido
acetico (IVAA)
2011 2012
0
16,161
Test tipificación ADN/PVH
Mujer de 30 a 49 años examinda con Test para Tipificacion de ADN/PVH
2011 2012
Prevención Secundaria
3,080
16,874
Mamografía
MUJER (40-65a) CON MAMOGRAFIA BILATERAL
2011 2012
2,777
9,678
Endoscopia
PERSONA (45-65a) CON ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
2011 2012
3,504
25,004
Examen Tacto Prostático
Persona atendida con consulta medica urologica que incluye
examen de tacto rectal.
2011 2012
Procedimientos y Tratamiento de Displasia
641
2,597
Mujeres con crioterapia
MUJERES (21-65a) CON CRIOTERAPIA
2011 2012
5,463
22,672
Colposcopia
MUJERES (21-65a) CON EXAMEN DE COLPOSCOPIA
2011 2012
Effect of visual inspection with acetic acid (VIA)
screening by primary health workers on cervical
cancer mortality: A cluster randomized controlled
trial in Mumbai, India.
Surendra Shastri, Indraneel Mittra, Gauravi Mishra,
Subhadra Gupta, Rajesh Dikshit, Rajendra Badwe
Tata Memorial Centre, Mumbai
20 slum clusters selected by simple random sampling
Screening group 10 clusters (N=75360)
Control group 10 clusters (N=76178)
Cancer education
Biennial VIA screening: 4/4 rounds completed
Biennial monitoring for cervical cancer incidence and mortality: 6/8 rounds completed
Cancer education
Biennial monitoring for cervical cancer incidence and mortality : 6/8 rounds completed
VIA positive women referred to TMH for diagnosis
Self-referrals directed to TMH or other facilities for diagnosis
Confirmed CIN and invasive cervical cancer cases treated at TMH or other facilities
Data analysis (after adjusting for design effect)
Study design: Cluster-randomised controlled prospective cohort
Randomization
Presented by: Surendra Shastri MD
Pre-invasive cases
Presented by: Surendra Shastri MD
Screening
Group
Control
Group
LSIL 219 35
HSIL 109 13
Total 328 48
Downstaging of invasive cancers
Stage
Screened
Group
Control
Group Total
< IIB 50 24 74
≥ IIB 87 100 187
Total 137 124 261
Pearson Chi2 = 9.41; p = 0.002
Presented by: Surendra Shastri MD
Cervical
cancer
mortality
Screened Group Control Group MRR
(95% CI)
p
N PYO Crude Rate
(95% CI)
AAR
(95% CI) N PYO Crude Rate
(95% CI)
AAR
(95% CI) 0.685
(0.535-0.878) 0.003 67 602696 11.12
(9-14)
14.44
(13-16) 98 604228 16.22
(14-19)
19.83
(18-22)
Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.
MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.
Cervical Cancer Mortality
Presented by: Surendra Shastri MD
All cause
mortality
Screened Group Control Group MRR
(95% CI)
p
N PYO Crude Rate
(95% CI)
AAR
(95% CI) N PYO Crude Rate
(95% CI)
AAR
(95% CI) 0.933
(0.792-1.100) 0.406
4909 602696 814.51
(721-920)
1340.48
(1321-1360) 5275 604228 873.01
(778-980)
1391.25
(1372-1410)
Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.
MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.
All Cause Mortality
Presented by: Surendra Shastri MD
Screening
Control
Years
AA
R P
er
10
0,0
00
wo
me
n
Cumulative cervical cancer incidence
Presented by: Surendra Shastri MD
Cumulative cervical cancer mortality
Presented by: Surendra Shastri MD
Years
AA
R P
er
10
0,0
00
wo
me
n
Screening Control
Mortality Paradox
Conclusions
Four rounds of biennial VIA screening by PHWs led
to 31% cervical cancer mortality reduction
No overdiagnosis
Widely implementable
Can prevent over 22,000 cervical cancer deaths in
India annually
Globally VIA screening could prevent 72,000 deaths
in low resource countries each year
Presented by: Surendra Shastri MD
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
440:
G. R
. AM
AZ
ON
AS
441:
G. R
. AN
CA
SH
442:
G. R
. AP
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IMA
C
443:
G. R
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EQ
UIP
A
444:
G. R
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G. R
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446:
G. R
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O
447:
G. R
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G. R
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449:
G. R
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450:
G. R
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NIN
451:
G. R
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LIB
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452:
G. R
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MB
AY
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453:
G. R
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G. R
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G. R
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EG
UA
456:
G. R
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457:
G. R
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RA
458:
G. R
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NO
459:
G. R
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N M
AR
TIN
460:
G. R
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CN
A
461:
G. R
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MB
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462:
G. R
. UC
AY
ALI
463:
G. R
. LIM
A
464:
G. R
. CA
LLA
O
PERSONA INFORMADA
PERSONA EXAMINADA
PERSONA TRATADA
Fuente: Información reportada por las Regiones al mes de diciembre 2012.
PpR INEN 2012 Ejecución del programa presupuestal:
Prevención y control del cáncer año 2012 - Gobiernos regionales porcentaje ejecución de metas físicas por tipo de producto al 3er trimestre
Hay que entender el “Cáncer” con un concepto global en salud…
Cáncer y los Determinantes Sociales de la Salud
Cáncer y los Factores de Riesgo
ALCOHOL
RADIA-CIONES
SEDENTARISMO DIETA
TABACO
GENÉTICO
INFECCIONES
REPRODUCTIVO
OCUPACION
Siglo 19 1980s 2000
Siglo XXI
Microarray (Perfíl genético)
Proteonómicos (Perfíl de los mensajeros)
Cáncer como Enfermedad Genético Molecular
Histología Único gen predictor Multi-gen predictor
Prevención, Detección y Diagnóstico Molecular y Tratamientos Individualizados y de Precisión
CANCER
Conceptos
básicos
Conceptos
secundarios
Conceptos
principales
Sistema de salud – Enfermedades oncológicas
Significados de la enfermedad
Manifestaciones
Signos y significados del cáncer durante el itinerario
terapéutico dentro del contexto cultural
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Navarrro JM y Vidaurre T
Modelo Social Multicausal del Cáncer
Interaccionismo
simbólico
Expresiones de las
manifestaciones
culturales de la
enfermedad
Factores económicos,
sociales, culturales y
antropológicos
Factores biológicos,
ecosistema y
ambientales
COMPONENTE PROMOCIONAL Y DE ACCIÓN INTERSECTORIAL
COMPONENTE DE ATENCIÓN INTEGRAL PREVENTIVA Y ASISTENCIAL
COMPONENTE TECNICO NORMATIVO Y ORGANIZATIVO
COMPONENTE DE DESCENTRALIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN
Prevenir la aparición del cáncer en la población pobre y pobre extrema del Perú a través de la promoción, prevención y detección precoz de casos.
Fortalecer la capacidad de oferta de servicios oncológicos del sector público
Disminuir la morbilidad y mortalidad por cáncer en la población.
“Modelo Académico del Plan Esperanza”
MINSA – INEN – SIS (FISSAL)
Iniciativa del Estado en el Perú Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú “Plan Esperanza” - 2012
Modelo de Articulación “Plan Esperanza” MINSA – INEN – FISSAL (SIS)
REDES DE ATENCIÓN
GUÍAS TÉCNICAS ESPECIALIZADAS
SERVICIOS COMUNES
PROGRAMA NACIONAL
Instituto Nacional
de Cáncer (Rectoría)
Institutos Regionales
de Cáncer (Articular)
Centros Regionales
de Cáncer
Centros Generales
con especialización
Investigación del Cáncer
con 1-2 sitios
Cáncer comunitario
Centros / Servicios
Cáncer comunitario
Poblaciones Dispersas
Prevención
Detección temprana
Diagnóstico
- imágenes
- Patología y laboratorio
T R A T A M I E N T O
Cirugía
Radioterapia
Terapia
Sistémica
Apoyo, Rehabilitación,
Paliativo
final de la vida
Grupos Tumorales IVA y Crioterapia Colposcopia Mamografía Oncología Quirúrgica Oncología Médica Radioterapia Oncológica Oncología Pediátrica Especialidades relacionadas para red de Oncología Cuidados Paliativos Guías Clínicas Psicosocial Nutrición Adecuación cultural
Sitio Web
Práctica Clínica
Directrices
Prioridades y
Evaluación
Capacidades
Prácticas
Normas
Registro,
Vigilancia y
Resultados
Educación
Profesional
Atención de Pacientes en el INEN, 2009 al 2013-1°S Condición Socio Económica Baja
AÑO 2009 2010 2011 2012 2013
SIS (FISSAL + SIS) 17.2% 23.1% 31.4% 38.4% 63.3%
HOSPITAL + SOCIAL (Gasto de Bolsillo + Fondo Ayuda INEN)
58.1% 51.7% 42.7% 34.0% 11.2%
TOTAL 75.3% 74.8% 74.1% 72.4% 74.5%
Evolución de la Atención de Pacientes en el INEN según Condición Socio Económica (*), 2000 al 2013-1°S
(*) Al momento de la Admisión al INEN. Hospitalar: Gasto de Bolsillo. Social: Fondo de Ayuda INEN. Fuente: Base de Datos SYS INEN; Boletín Mensual de Indicadores para la Gestión (INEN). Elaborado: Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer.
%
37,7%
12,4%
31,6%
58,6%
19,0%19,3%
6,4% 9,4%
5,3%0,3%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
EVOLUCION DE LA APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS (PACIENTES NUEVOS) SEGUN CONDICION SOCIOECONOMICA ENERO 2011 - MARZO 2013 (Porcentaje)
Hospitalar
S.I.S.
EsSalud
El Servicio
Social
Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística. INEN
Local Comunal en Nuevo Chimbote Proyección a la comunidad Centro de Salud Yuguslavia
Escuela de Excelencia de Consejería INEN
Cambiando Paradigmas en el Programa de Control del Cáncer
Pocas visitas Fácil ejecución Control de calidad
Costo efectividad
Retribución adecuada
Protección máxima
Educación publica actualizada
Formación continuada
Política igualitaria
MUJER
COLECTIVO MÉDICO
SALUD PÚBLICA
Bosch FX. HPV Today Nº1, Setiembre 2002
Muchas Gracias
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